1 Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Sławomir NazarewskiPRZESZCZEPIANIE TRZUSTKI Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej Akademia Medyczna w Warszawie Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski

2 BUDOWA TRZUSTKI

3 LECZENIE CUKRZYCY TRANSPLANTACJĄTRANSPLANTACJA TRZUSTKI LECZENIE CUKRZYCY TRANSPLANTACJĄ

4 OSTRE POWIKŁANIA CUKRZYCY (ŚPIĄCZKI CUKRZYCOWE)PÓŹNE POWIKŁANIA CUKRZYCY Narząd wzroku Nerki Układ nerwowy Tętnice Serce retinopatia zaburzenia wzroku, ślepota nefropatia białkomocz mocznica neuropatia autonomiczna czuciowa ruchowa miażdżyca kardiomiopatia

5 Cel: Dostarczyć insulinę komórkom organizmuw sposób najbardziej zbliżony do naturalnego Nowe preparaty insuliny Nowe schematy podawania insuliny (leczenie intensywne) Pompy insulinowe

6 (Beta – cell supplementation therapy)Transplantacja pozwala na optymalne, najbardziej fizjologiczne dostarczenie insuliny biorcy Insulinoterapia leczenie intensywne sztuczna trzustka CUKRZYCA TYP 1 Terapia zastępcza komórkami beta (Beta – cell supplementation therapy)

7 Terapia zastępcza komórkami betaPrzeszczepienie wysp trzustkowych Przeszczepienie trzustki

8 Przeszczepienie trzustki u chorego z działającym przeszczepem nerkiJednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki SPKTx - simultaneous pancreas and kidney transplantation Przeszczepienie trzustki u chorego z działającym przeszczepem nerki PAK - pancreas after kidney transplantation Przeszczepienie samej trzustki PTA - pancreas transplantation alone

9 Pancreas Transplant CategoriesNon-US SPK, PAK and PTA Transplants 1/1/1988 – 12/31/2003 Number of Transplants 8/04

10 nefropatia cukrzycowaMożliwości zastosowania terapii zastępczej komórkami beta w zależności od zaawansowania choroby cukrzyca schyłkowa niewydolność nerek nefropatia cukrzycowa PTA przeszczep wyprzedzający PAK dializy ktx ITx SPKTx niestabilna IAK PTA - przeszczepienie samej trzustki SPKTx - jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki PAK - przeszczepienie trzustki u chorego z działającym przeszczepem nerki IAK - przeszczepienie wysp trzustkowych u chorego z działającym przeszczepem nerki ITx - przeszczepienie wysp trzustkowych

11 JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP TRZUSTKI I NERKI Tomografia komputerowa (3D)

12 LECZENIE IMMUNOSUPRESYJNEI ERA: ATG, CsA, Aza, sterydy II ERA: mAb(Il-2r), CsA, MMF, sterydy III ERA: ATG, Tac, MMF, sterydy

13 Transplantacja: - całej trzustki

14 Pobranie trzustki, nerek i wątroby

15 Rekonstrukcja naczyniowa przeszczepu trzustki

16 PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI Zespolenie tętnicze trzustki

17 Zaopatrzenie części zewnątrzwydzielniczej trzustki- zespolenie z pęcherzem moczowym - zespolenie z pętlą jelita cienkiego - zablokowanie przewodu trzustkowego żywicą polimeryzującą

18 PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKIIzoperystaltyczne zespolenie dwunastnicy przeszczepu trzustki z pętlą Roux

19 PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI

20 PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI

21 PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI(konwersja)

22 PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKIzespolenie żylne do układu ż. głównej dolnej

23 PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKIzespolenie żylne do układu ż. wrotnej - 12 chorych

24 Historia choroby biorców przeszczepu trzustki i nerkispktx Średni wiek chorych w czasie transplantacji – 34 (24-52) lata Czas trwania cukrzycy przed tx 22 (9-32) lata Czas dializ 24 (0-120) miesięcy Wykrycie cukrzycy 12 (4- 28 lat) Całkowita utrata wzroku z powodu retinopatii cukrzycowej - 20%

25 Charakterystyka biorców Rodzaj leczenia nerkozastępczego71,2% Hemodializy 9,0% Dializy otrzewnowe 19,7% Wyprzedzający spktx

26 Powikłania po przeszczepieniu trzustkiA. Immunologiczne B. Chirurgiczne - zakrzepca naczyń przeszczepianej trzustki - zakażenia - zapalenie trzustki 11% zamiana zespolenia pęcherzowego na jelitowe

27 ZAKAŻENIE czynniki immunologiczne PTX Beta-cell mass NIEWYDOLNOŚĆurazy mechaniczne podczas pobrania czas niedokrwienia <20hrs Uszkodzenie poreperfuzyjne czynniki immunologiczne PTX obrzęk przeszczepu trzustki 14 DNI Beta-cell mass ZAKAŻENIE NIEWYDOLNOŚĆ WIELONARZĄDOWA

30 PRZESZCZEPIANIE WYSP TRZUSTKOWYCHInsulinoniezależność 80 % po roku od Itx

31 Wyspy trzustkowe są lekiemLabolatorium izolacji wysp trzustkowych

33 Trawienie trzustki w komorze Ricordiego

34 Oczyszczanie wysp trzustkowychCOBE 2991

37 Porównanie kosztów przeszczepiania wysp trzustkowych i całej trzustkiprzeszczepianie wysp trzustkowych przeszczepianie całej trzustki pobranie = izolacja wysp koszt operacji immunosupresja = następne infuzje wysp leczenie powikłań

38 Przeszczepienie trzustki i wysepek trzustkowychod żywych dawców Przeszczep segmentu trzustki Przeszczep wysp wyizolowanych z segmentu trzustki Pobranie laparoskopowe Lancet 2005, 365, 1642

39 Podsumowanie Jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki przedłuża przeżycie chorych z cukrzycą i niewydolnością nerek w porównaniu z chorymi leczonymi insuliną i dializami. W przeciwieństwie do przeszczepienia wysp trzustkowych, przeszczepienie trzustki daje bardziej przewidywalne wyniki i powoduje dłuższe uniezależnienie biorcy od insuliny egzogennej. Przewiduje się, że przeszczepienie trzustki i transplantacja wysp trzustkowych będą metodami uzupełniającymi się. Nic nie wskazuje na to, że jeden rodzaj terapii zastąpi drugi.