1 Klinika Chirurgii EndoskopowejWybrane możliwości zastosowania ultrasonografii w działalności anestezjologa placówki chirurgii jednego dnia. Ewa Chabierska Klinika Chirurgii Endoskopowej Sport-Klinika Żory Szczyrk

2 Trochę historii Karl Dussik od 1937r. badał przydatność fal ultradźwiękowych w diagnostyce medycznej. popularyzacja ultrasonografii jako metody diagnostycznej 1994 Stephan Kapral i wsp. publikują pierwsze prace na temat zastosowania ultrasonografii w anestezjologii regionalnej.

3 Aparat ultrasonograficzny wczoraj i dziśKarl Dussik i jego hyperphonograph 1940r. Współczesne aparaty ultrasonograficzne

4 Zalety stosowania USG w anestezjologii regionalnejBezpieczna identyfikacja struktur nerwowych Możliwość obserwacji rozprzestrzeniania się LZM Kontrola położenia igły Zmniejszenie objętości LZM przy jednoczesnym wzroście odsetka skutecznych blokad. Większy komfort znieczulanego pacjenta (krótszy czas wykonywania blokady, celowane wkłucie igły)

5 Bezpieczna identyfikacja struktur nerwowychDzięki wysokiej jakości obecnie stosowanego sprzętu USG (głowica liniowa o częst. 8-13MHz) i dużej rozdzielczości obrazu można uwidocznić nawet najdrobniejsze struktury anatomiczne. Wymagana jest od anestezjologa nie tylko dobra znajomość anatomii blokowanego regionu ale również znajomość sonoanatomii struktur nerwowych i struktur otaczających. Każdy splot lub nerw ma charakterystyczny obraz w USG Różne nerwy w różnych miejscach mają inny kształt i echogeniczność.

6 Echogeniczność Echogeniczność to zdolność danej struktury do obijania fal ultradźwiękowych. Różne struktury mają inną echgeniczność stąd różne odcienie szarości.

7 Echogeniczność

8 Nerwy w USG

9 Przykłady obrazu ulrtasonograficznego różnych nerwówSplot ramienny Nerw pośrodkowy

10 Przykłady obrazu ultrasonograficznego różnych nerwówNerw promieniowy Nerw udowy

11 Małe objętości LZM dają skuteczną blokadę

12 Kontrola położenia igłyMetoda in plane (A,B) Metoda out of plane (C,D) Wizualizacja igły met. in plane

13 Kontrola położenia igły

14 Kontrola kierunku rozprzestrzeniania się LZM

15 Ograniczenia ultrasonografiiNajlepsze obrazowanie struktur nerwowych do głębokości 2-3 cm Im głębiej położne struktury tym mniejsza częstotliwość fal ultradźwiękowych – konsekwencją jest gorsza jakość obrazowania, gorsza rozdzielczość Im większy kąt pod którym wkłuwamy igłę, tym gorsze obrazowanie igły injekcyjnej, kiedy wkłuwana jest wzdłuż głowicy (in plane)

16 Artefakty wywołane przez niektóre struktury anatomiczneKości – cień akustyczny Naczynia krwionośne- wzmocnienie akustyczne

17 Artefakty wywołane przez niektóre struktury anatomiczne

18 Anizotropia Niektóre struktury anatomiczne mają różną echogeniczność w zależności od kąta przyłożenia głowicy.

19 Podwójna metoda lokalizacji nerwów i splotówPołączenie dwóch technik lokalizacji nerwów i splotów czyli wspólne zastosowanie neurostymulacji i ultrasonografii pozwala na wyeliminowanie omówionych ograniczeń. Są to metody uzupełniające się nawzajem, pozwalające na zwiększenie skuteczności wykonywanych blokad.

20 Możliwości wykorzystania ultrasonografii w chirurgii jednego dniaZałożeniem chirurgii jednego dnia jest: Skrócenie do minimum czasu pobytu pacjenta związanego z zabiegiem w placówce służby zdrowia Maksymalne bezpieczeństwo Maksymalny komfort Odpowiedni dobór pacjentów, rodzaju zabiegu i znieczulenia

21 Kryteria zwolnienia pacjenta do domu po znieczuleniu regionalnymStabilne funkcje układowe Zachowana przytomność, prawidłowa orientacja co do miejsca, czasu, własnej osoby Ogólnie dobre samopoczucie Ból możliwy do opanowania za pomocą doustnych leków przeciwbólowych Brak zaburzeń oddawania moczu Ustąpienie blokady motorycznej

22 Blokada motoryczna Czas trwania blokady motorycznej i jej rozległość zależy od rodzaju użytego leku znieczulenia miejscowego dawki leku uzależnionej od precyzji wykonanej blokady miejsca blokady ( należy maksymalnie zmniejszyć powierzchnię znieczulenia, dopasowując ściśle do rozległości pola operacyjnego)

23 Wnioski Ultrasonografia jako metoda lokalizacji splotów i nerwów obwodowych w chirurgii jednego dnia ma uzasadnione zastosowanie. Pozwala na: zwiększenie bezpieczeństwa wykonywanej blokady, zmniejszenie objętości leku znieczulenia miejscowego przy jednoczesnej skuteczności blokady osiągającej niemal 100% powodzenia skrócenie czasu wystąpienia blokady ograniczenie rozległości i czasu trwania blokady ruchowej zwiększenie komfortu pacjenta skrócenie czasu wykonywania blokady

24 Dziękuję za uwagę