1 Klinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej i Dermatochirurgii UM w Łodzi

2 IPL (Intense Pulsed Light)  intensywne źródło światła emitowane przez lampę błyskową  światło nielaserowe, niespójne, widzialne, polichromatyczne, o wysokiej intensywności  długości fali światła zależy od zastosowanego filtra odcinającego i wynosi od 515 o 1400 nm

3 Długości fal  różne długości mogą być absorbowane przez określone chromatofory zawarte w tkankach (melanina, hemoglobina)  potrzebną do danej terapii długość fal świetlnych uzyskuje się dzięki użyciu specjalnych wymiennych filtrów wmontowanych w lampę emitującą światło, odcinających długości fal poniżej wartości filtra: - fotoepilacja filtr 590 nm - przebarwienia filtr 530 nm

4 IPL - wskazania  usuwanie zbędnego owłosienia  usuwanie plam soczewicowatych oraz powierzchownych przebarwień  usuwanie teleangiektazji i malformacji naczyniowy  usuwanie objawów starzenia się skóry - fotoodmładzanie  leczenie rozstępów skóry

5 Przeciwwskazania do zabiegów systemem IPL  ciąża (dopiero po 8 tygodniach po porodzie)  świeża opalenizna lub samoopalacz  używanie kremów z retinolem (przestać używać na miesiąc przed zabiegiem)  leki światłouczulające (retinoidy, zioła dziurawiec, nagietek)  choroba nowotworowa  bielactwo, łuszczyca  cukrzyca  zabiegi złuszczania (prowadzone do 3 tygodni przed zabiegiem)

6 Przeciwwskazania do zabiegów systemem IPL  depilacja woskiem lub pensetą do miesiąca przed zabiegiem (głównie przed zabiegami depilacji)  stosowanie antykoagulantów np. aspiryna (1 tydzień przed zabiegiem)  aktywna infekcja w miejscu wykonywania zabiegu  skłonności do bliznowacenia  aktywna opryszczka (jeśli konieczny zabieg leczyć antywirusowo 3 dni przed i po zabiegu)  skłonność do przebarwień i liczne znamiona barwnikowe  terapia przeciwtrądzikowa Roaccutanem - wskazana co najmniej roczna przerwa  leczenie Tetracycliną w ostatnim miesiącu

7 Jak przygotować skórę zabiegów wykonywanych za pomocą IPL?  nie stosować retinoidów miejscowo na około miesiąc przed planowanym zabiegiem  nie stosować środków drażniących skórę, depilacji woskiem, peelingów chemicznych  w dniu zabiegu wypić 2-3 litry wody  przy subiektywnym odczuciu dużej bolesności, można zastosować znieczulenie na 30-90 minut przed zabiegiem np. krem EMLA

8 Pielęgnacja po zabiegu  po zabiegu nawilżyć skórę i nałożyć krem z filtrem SPF minimum 30 w miejsca eksponowane na słońce  nie eksponować skóry na słońce min. jeden miesiąc po zabiegu  przez kilka dni po zabiegu nie stosować na skórę środków drażniących i wysuszających  kilka razy dziennie używać kremów z alantoiną i D-panthenolem

9 Chłodzenie powietrzem Fotoepilacja aparatem IPL

10 Mechanizm działania IPL – usuwanie nadmiernego owłosienia  pulsacyjne wiązki światła emitowane przez urządzenie oddziałują na melaninę włosa powodując zniszczenie mieszka włosowego  nie wszystkie włosy rosną równocześnie i w jednakowym tempie, wiązka światła niszczy włosy w fazie wzrostu (anagen-30%), nie oddziałuje natomiast na te, które pozostają w fazie uśpienia (katagen i telogen)  konieczne jest powtarzanie zabiegu co 4-8 tygodni, ilość zabiegów ustalana jest indywidualnie, średnio 3-8 zabiegów (po 3 zabiegach 48%, po 6 zabiegach 80%)  zalecane 1-2 zabiegi przypominające w roku

11 Fazy wzrostu włosa a częstotliwość zabiegów Body Area % Telogen Hair % Anagen Hair Telogen Duration Follicles Density (1/cm 2 ) Depth of Follicle Scalp13853-4Months350 3 - 5 mm Beard3070 10 Weeks 500 2 - 4 mm Up Lip 3565 6 Weeks 500 1 - 2.5 mm Axillae7030 3 Months 65 3.5 - 4.5 mm Trunk 70 2 – 4.5 mm Pubic Area 7030 12 Weeks 70 3.5 – 4.5mm Arms8020 18 Weeks 80 Legs/T highs 8020 24 Weeks 60 2.5 – 4mm Breasts7030 65 3 – 4.5 mm

12 Usuwanie nadmiernego i zbędnego owłosienia  włosy blond, platynowe, rozjaśniane, rude, siwe i włosy meszkowe nie reagują na zabieg  w przypadku hirsutyzmu należy poinformować pacjenta, że zabieg może przynieść tylko tymczasowy efekt i aby go podtrzymać należy zabieg powtarzać  środki ostrożności: - w miejscach o zwiększonej pigmentacji (np. piegi) mogą pojawić się strupki - w okolicy o zwiększonej gęstości włosów i zwiększonej pigmentacji zwiększamy chłodzenie aby zredukować ból

13 Usuwanie nadmiernego i zbędnego owłosienia – zalecenia przed zabiegiem  na miesiąc przed zabiegiem nie należy stosować kremów z retinolem, witaminą C i kwasami owocowymi  przynajmniej na tydzień przed zabiegiem należy zakończyć przyjmowanie leków i ziół światłouczulajacych (n.p. dziurawiec, antybiotyki)  przed zabiegiem nie należy wykonywać depilacji chemicznej, woskiem i pensetą, nie wykonywać peelingów  skórę owłosioną poddawaną epilacji należy przed zabiegiem ogolić, skóra powinna być umyta i niczym nie smarowana

14 Usuwanie nadmiernego i zbędnego owłosienia – zalecenia po zabiegu  bezpośrednio po zabiegu może wystąpić zaczerwienienie ustępujące po kilku godzinach lub następnego dnia  po zabiegu należy chronić skórę przed słońcem i nie korzystać z solarium (przez 1 miesiąc po zabiegu)  golenie to jedyna akceptowana forma usuwania owłosienia podczas serii zabiegów  myć okolicę poddaną zabiegowi preparatami typu syndet i nawilżać skórę  nie używać kremów z witaminą A i kwasów owocowych do 5 dni po zabiegu

15 Przebarwienia skóry Ograniczona lub uogólniona zmiana koloru skóry Do najczęstszych ograniczonych przebarwień skóry należą:  piegi  plamy soczewicowate  ostuda  przebarwienia pozapalne, posłoneczne, polekowe

16 Rodzaje przebarwień skóry W zależności od głębokości ich umiejscowienia dzielimy je na:  naskórkowe- kumulacja melaniny w naskórku  skórne- kumulacja melaniny w makrofagach skóry właściwej  mieszane Ustalenie głębokości przebarwień umożliwia badanie w lampie Wooda

17 Plamy soczewicowate słoneczne  zaliczane są do przebarwień naskórkowych  pojawiają się pod wpływem przewlekłego działania promieni słonecznych lub pod wpływem PUVA-terapii  zwykle występują na twarzy, grzbietach rąk oraz przedramionach  są nieregularnego kształtu, brunatnego zabarwienia i gładkiej powierzchni  mogą być pojedyncze lub mnogie  przybywa ich w porze letniej, kiedy są bardziej widoczne  nie stanowią punktu wyjścia czerniaków

18 Plamy soczewicowate słoneczne

19 Ostuda  ograniczone przebarwienie skóry twarzy, zaliczane do skórnych i mieszanych  występują głównie u kobiet z zaburzeniami hormonalnymi, narażonych na promieniowanie słoneczne  lokalizacja - skóra twarzy (skronie, czoło, policzki, górna warga)  zmiany są koloru od żółtobrunatnego do ciemnobrunatnego, charakteryzują się nieregularną hiperpigmentacją  są dobrze odgraniczone, różnego kształtu  pod wpływem światła słonecznego ich liczba rośnie, w okresie zimowym zmiany są mniej widoczne

20 Ostuda

21 Metody leczenia przebarwień Preparaty miejscowe zawierające:  retinoidy  hydrochinon  kwas azelainowy, kojowy i glikolowy Peelingi chemiczne Zabiegi kriochirurgiczne Laseroterapia IPL

22 Mechanizm działania IPL - przebarwienia  uszkodzenie komórek zawierających melaninę za pomocą zjawiska selektywnej fototermolizy wywoływanej przez impulsy w filtrowanym paśmie 515-1200 nm  zblednięcie zmian barwnikowych poprzez naświetlanie specyficznych, znajdujących się w skórze chromoforów (melanina)  krótsze długości fal emitowanego światła wpływają przede wszystkim na przebarwienia naskórkowe  fale dłuższe wykazują lepszą skuteczność wobec przebarwień skórnych  można stosować od 1 do 3 pulsów

23 Usuwanie zmian pigmentowych  bezpośrednio po zabiegu dochodzi do ściemnienia przebarwienia  w ciągu kolejnych 10 dni - 2 tygodni dochodzi do złuszczania i stopniowego zmniejszenia intensywności przebarwienia  konieczne jest powtarzanie zabiegu co 3-4 tygodnie, ilość zabiegów ustalana jest indywidualnie, średnio 3-5 zabiegów  niezbędna protekcja UV do minimum 4 tygodni od ostatniego zabiegu

24 Fotodmładzanie  jest dynamicznym, nieinwazyjnym procesem zdefiniowanym jako użycie niekoherentnego, impulsowego światła (IPL) o niskiej gęstości energii do odmładzania skóry  fotoodmładzanie skóry łączy w sobie usuwanie zmian naczyniowych i zaburzeń pigmentacji oraz pobudzanie regeneracji i odbudowy kolagenu

25 IPL fotoodmładzanie - mechanizm działania  całą powierzchnie twarzy naświetla się krótkimi impulsami światła, które odczuwane są jako chwilowe pieczenie  po zabiegu skóra jest lekko zaczerwieniona, niewielki obrzęk może utrzymywać się do 1-2 dni  dla uzyskania pełnego efektu zabieg należy powtórzyć 7-10 krotnie w odstępach 2-4 tygodniowych  fotoodmładzanie stosowane jest w każdym wieku - również u osób młodych w celach profilaktycznych  przed i po zabiegu nie wolno się opalać

26 IPL fotoodmładzanie - efekty  pobudzenie produkcji kolagenu typu I i III w skórze właściwej  uporządkowanie cienkich, poskręcanych włókien elastycznych  powiększenie grubości całej poddanej naświetlaniu skóry  wygładzenie skóry  likwidacja drobnych zmarszczek  zwężenie rozszerzonych porów-poprawa faktury skóry  poprawa napięcia skóry