1 Komputeryzacja praktykiGrzegorz Margas, M.D., Ph.D. Zakład Medycyny Rodzinnej Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński

2 Elektroniczne rekordy zdrowotne (ang. EHR -Electronic Health Record)“Pogrupowany rekord elektroniczny zawierający informacje zdrowotne poszczególnych osób, tworzony i gromadzony wspólnie przez więcej niż jedną organizacją zdrowotną, zarządzany i sprawdzany przez uprawnionych lekarzy klinicystów oraz personel zaangażowany w świadczenia zdrowotne i opiekę nad daną osobą.” National Alliance for Health Information Technology (NAHIT)

3 Elementy EHR Informacje oraz inne dane dotyczące zdrowiaDane demograficzne dotyczące pacjenta Lista problemów pacjenta Elektroniczne listy leków pobieranych przez pacjenta Uwagi kliniczne Historia choroby, kontrola

4 Elementy EHR Uporządkowane zarządzanie Recepty Badania laboratoryjneBadania radiologiczne Recepty elektroniczne Zamówienia i zlecenia wysyłane drogą elektroniczną

5 Elementy EHR Zarządzanie wynikamiPrzeglądanie wyników badań laboratoryjnych Przeglądanie wyników badań obrazowych Wspomaganie podejmowania decyzji klinicznych Ostrzeżenia o interakcjach i przeciwwskazaniach leków Zaznaczenie wyników testów poza zakresem normy Przypomnienia odnośnie badań przesiewowych, szczepionek

6 Wykorzystanie elektronicznych rekordów medycznych dotyczących pacjentów przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej Schoen C et al. The Commonwealth Fund 2009 International Health Policy Survey of Primary Care Physicians in Eleven Countries. "A Survey of Primary Care Physicians in Eleven Countries: Perspectives on Care, Costs, and Experiences, 2009." Health Affairs Web Exclusive 2009 Nov 5; w1171–w1183

7 Praktyczne wykorzystanie IT w podstawowych zadaniach: Elektroniczne wprowadzanie uwag klinicznychSchoen C et al. The Commonwealth Fund 2009 International Health Policy Survey of Primary Care Physicians in Eleven Countries. "A Survey of Primary Care Physicians in Eleven Countries: Perspectives on Care, Costs, and Experiences, 2009." Health Affairs Web Exclusive 2009 Nov 5; w1171–w1183

8 Dostęp systemowy do elektronicznych rekordów medycznych

9 Praktyki z zaawansowanymi możliwościami zarządzania elektroniczną informacją na temat zdrowia. Odsetek lekarzy POZ podających przynajmniej 9 z 14 klinicznych funkcji IT* *Do 14 funkcji należą: elektroniczne rekordy medyczne; możliwość przepisywania leków i zlecania badań drogą elektroniczną; elektroniczny dostęp do wyników, ostrzeżenie o leku na receptę, uwagi kliniczne; skomputeryzowany system do śledzenia wyników badań laboratoryjnych, wytyczne, ostrzeżenia aby przekazać pacjentom wyniki testów, przypomnienia o działaniach profilaktycznych/ kontrolach; oraz skomputeryzowana lista pacjentów poszeregowana wg rozpoznania, leków oraz daty wykonania badań lub wdrożenia działań profilaktycznych.

10 Praktyki z zaawansowanymi możliwościami zarządzania elektroniczną informacją na temat zdrowia. Odsetek lekarzy POZ podających przynajmniej 7 z 14 klinicznych funkcji IT* Uwagi: Do14 klinicznych funkcji IT należą: EMR, dostęp EMR dla innych lekarzy, poza gabinetem oraz dla pacjentów; rutynowe elektroniczne zlecanie badąń, pisanie recept, dostęp do wyników badań, przeglądanie szpitalnych rekordów medycznych; stosowanie komputera do przypomnień, ostrzeżeń o lekach na receptę, śledzenia wyników badań; dane dotyczące rozpoznania, leków i pacjentów pozostających pod opieką, które można łatwo sprawdzić.

11 Kroki do komputeryzacji: administracyjneRachunki Przetwarzanie tekstów Poczta wewnętrzna oraz niekliniczna poczta zewnętrzna Spotkania Ustawowe wymagania odnośnie wprowadzania i raportowania danych

12 Kroki do komputeryzacji: KliniczneWypisywanie recept Wspieranie podejmowania decyzji (przepisywanie leków) Gromadzenie zewnętrznych danych klinicznych / zdalne linki Dane dotyczące wizyt Protokoły świadczenia opieki zdrowotnej Audyt kliniczny Edukacja pacjenta