1 Konsultacje przed wyjazdem w daleką podróż1.Gary W. Brunette, MD, MS Centers for Disease Control and Prevention 2. 3. Doświadczenia własne w NZOZ Gemini

2 Przygotowania Konsultacja lekarska przedPrzygotowania: szczepienia, ubezpieczenie, chemioprofilaktyka przeciwmalaryczna, apteczka, ochrona przed owadami. Profilaktyka zdrowotna podczas podróży woda, ubiór, ugryzienia i pokąszenia, UV, zakwaterowanie, komunikacja Konsultacja lekarska po: przewlekłe biegunki (10%), zmiany skórne (8%), stany zapalne górnych dróg oddechowych (5-13%) i gorączki niewiadomego pochodzenia (3%) - cienki rozmaz, gruba kropla, morfologię z rozmazem( eozynofilia 4%), AspAT, AlAT, badanie ogólne moczu, Rtg klatki piersiowej, badanie kału na obecność pasożytów jelitowych w mikroskopii świetlnej, testy ukierunkowane na określone jednostki chorobowe (np. zakażenie HIV), posiew krwi, moczu i kału.

3 Konsultacja Trasy podróży (kraj, region świata, strefy klimatyczne),  • długości jej trwania (długie wyprawy lub wyjazdy w celu podjęcia pracy) • planowanego terminu wyjazdu i powrotu,  • charakteru wyjazdu (zawodowy, turystyczny),  • rodzaju zakwaterowania (komfortowe hotele, budżetowe hostele),  • rodzaju wypoczynku i/lub turystyki aktywnej (plażowanie, nurkowanie, wspinaczka wysokogórska, przeprawa przez dżunglę lub pustynię, eksploracja jaskiń), • poprzednio wykonanych szczepień podstawowych, uzupełniających i przypominających oraz przyjętej chemioprofilaktyki przeciwmalarycznej, • alergii na leki, białko jaja kurzego (składnik szczepionek), innych alergii, • przewlekłych chorób i leków stale stosowanych, • aktualnych zachorowań, • nosicielstwa chorób zakaźnych (HIV, HBV, HCV), • zaburzeń odporności, ciąży.

4

5 Szczepienia podróżnychObowiązkowe: przeciwko żółtej gorączce, meningokokom (Arabia Saudyjska). Rekomendowane: przeciwko błonnicy, tężcowi, poliomielitis, durowi brzusznemu,   WZW typu A, WZW typu B (sprawdź HBsAg ), cholerze,  wściekliźnie,  kleszczowemu zapaleniu mózgu. Christie, the first bullet needs to have the reference I cited. The previous reference is in parentheses, which I think is a typo. I cannot find a source to confirm the second bullet. The paper I have cited there has this information, but I cannot confirm with the US Census reference that is included in the paper (Kip has a copy). The whole reference is Angell SY, Cetron MS. Health Disparities among Travelers Visiting Friends and Relatives Abroad. Annals of Internal Medicine, 2005; 142:1, I have updated the 3rd bullet and reference.

6 Yellow fever vaccinationJest przenoszona poprzez ukąszenie zakażonego wirusami komara. Choroba może przebiegać bezobjawowo, w ciężkich przypadkach śmiertelna. O: gorączka, bóle głowy, dreszcze, nudności, osłabienie, zażółcenie skóry i zaczerwienienie spojówek. Wśród ciężkich powikłań jest uszkodzenie wątroby i nerek oraz krwawienia (gorączka krwotoczna). Występuje w Afryce i Ameryce Południowej. Szczepienie wymagane do krajów gdzie występuje żółta gorączka. W niektórych miejscach wymagana jest „żółta książeczka” szczepień na granicy. W Polsce dostępna jest szczepionka, która zawiera żywy, atenuowany szczep 17 DAKAR wirusa żółtej gorączki. Według najnowszych rekomendacji 1 dawka szczepionki daje odporność na całe życie. Source

7

8

9 Neisseria meningitidis5 do 10% populacji może być jej nosicielami. Epidemie wybuchają przede wszystkim w dużych skupiskach ludności. Zachorowania szczególnie często obserwowane są w afrykańskich krajach Sahelu (tzw. pas meningokokowy), między Senegalem a Etiopią, w porze suchej od listopada do czerwca. Osoby udające się do Arabii Saudyjskiej na pielgrzymkę do Mekki (podróżni muszą posiadać dokumentację potwierdzającą wakcynację szczepionką tetrawalentną A,C,Y,W-135).

10 Błonica W Polsce jest szczepionka, która jednocześnie zapewnia ochronę przeciw błonicy, tężcowi i poliomyelitis. Schemat szczepienia obejmuje podanie jednej dawki przypominającej co 10 lat u osób zaszczepionych w przeszłości. 

11 Poliomyelitis Endemia: Afganistan, Nigeria, PakistanEpidemie: Gwinea, Madagaskar, Laos Przywlekane: Angola, Benin, Burkina Faso, Czad, Demokratyczna Republika Konga, Ghana, Gwinea, Kamerun, Kazachstan, Kongo, Liberia, Mali, Nepal, Niger, Rosja, Sierra Leone, Sudan, Togo, Tadżykistan, Uzbekistan, Wybrzeże Kości Słoniowej

12 Dur brzuszny Ryzyko zakażenia Salmonella typhi jest uwarunkowane w znacznym stopniu geograficznie: Indie i w okolicznych państwach, w Azji Południowej Afrykce Północnej i Zachodniej, wyspy Indonezji oraz część tropikalnej Ameryki Południowej ( Peru).  Każdego roku choruje około 21,5 mln osób.  Szczepienie domięśniowo co 3 lata (polisacharydowa) ale nie zabezpiecza przed paradurami.

13 Travelers’ Health RisksOf 100,000 travelers to a developing country for 1 month: 50,000 will develop some health problem 8,000 will see a physician 5,000 will be confined to bed 1,100 will be incapacitated in their work 300 will be admitted to hospital 50 will be air evacuated 1 will die Steffen R et al. J Infect Dis 1987; 156:84-91

14 Źródła wiedzy CDC Travelers’ Health Website World Health Organization World Health Organization Health Information for International Travel CDC “Yellow Book” International Travel and Health WHO “Green Book” Polakzagranica.msz.gov.pl - aplikacja na telefon