1 Krwotoki w okresie okołoporodowym -Grzegorz H. Bręborowicz Uniwersytet Medyczny w Poznaniu 2010

2 Krwotoki w położnictwieEtiologia – „cztery T” Tone – atonia macicy Trauma – uraz tkanek Tissue – resztki po porodzie Thrombin – zaburzenia krzepnięcia 2010

3 Krwotoki w położnictwieGłówne przyczyny: Przedwczesne oddzielenie łożyska Łożysko przodujące Czynniki miejscowe - uraz, atonia macicy.. Zaburzenia w układzie krzepnięcia Nieznane przyczyny 2010

4 Krwotoki poporodowe TRADYCYJNA DEFINICJA: Utrata 500ml lub więcej krwi podczas 24 godzin po porodzie (>1000 ml – ciężki krwotok). Inne definicje: - 10% zmiana hematokrytu Potrzeba transfuzji - Utrata takiej ilości krwi, która zagraża utratą stabilności hemodynamicznej matki Ryzyko zachorowania lub zgonu matki jest 50 razy większe 2010

5 Koncepcja leczenia krwotokówSzybka identyfikacja pacjentek zagrożonych koagulopatią pokrwotoczną i/lub masywnymi transfuzjami Wczesna resuscytacja płynami zbilansowanymi Wczesna i agresywna resuscytacja hemostazy Właściwa kontrola szacowanych transfuzji (zwłaszcza KKCz)

6 Mechanizmy utrudniające skuteczność leczenia masywnego krwotokuKOAGULOPATIA kwasica Uraz Krwotok Hipoksja tkanek Hipotermia Płynoterapia (koloidy, krystaloidy) Koagulopatia z rozcieńczenia Masywna transfuzja 2010

7 Cel postępowania terapeutycznego w krwotokach okołoporodowychStężenie hemoglobiny powyżej 8g/dl Liczba płytek krwi powyżej 75x109/l Czas protrombinowy poniżej 1,5 wartości standardowej Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji poniżej 1,5 wartości standardowej Stężenie fibrynogenu powyżej 1g/l.