1 La Equidad y la Calidad de Atención en SaludEstrategias para Garantía de Acceso a las Acciones y Servicios de Salud Ministerio de Salud Costa Rica 2002

2 Aspectos Generales de Costa RicaSuperficie Km² Población 4.112 (millones de habitantes) Hombres 2.086 millones Mujeres 2.027 millones Esperanza de Vida 76.6 Años 74.8 Años 79.5 Años Fuente: OPS, 2001

3 CONFORMACION DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUDMinisterio de Salud Caja Costarricense de Seguro Social Instituto Nacional de Seguros SISTEMA NACIONAL DE SALUD COSTA RICA Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados Universidades Servicios médicos privados Municipalidades Comunidades

4 La Reforma del Sector Salud en Costa Rica Medicina Asistencial de Caridad Salud Pública y Beneficiencia Institucionalización de la Atención –MS- CCSS Universalización de Seguridad Social 1992 a la fecha Atención Integral -Rectoría

5 La Reforma del Sector SaludModelo de Atención en la Seguridad Social Cobertura universal Solidaridad Equidad Eficiencia Readecuación Oferta 90 Áreas de Salud 800 sectores (EBAIS) Programa de Atención Integral en Salud a las Personas Readecuación del II y III nivel de atención Compromisos de Gestión Rectoría del Ministerio de Salud Conducción Regulación de la Salud Vigilancia de la Salud Investigación científica Programas Operativos Protección Ambiente humano Nutrición y Desarrollo infantil

6 Algunos Indicadores del Sistema de Saludy Seguridad Social, Costa Rica, 2000 Esperanza de vida 77,49 años Tasa de Mortalidad Infantil 10,2 por mil Cobertura de Seguridad Social 87% Cobertura de consulta médica 82% Parto intrahospitalario 95% Egreso hosp. por mil habitantes 9 por mil Consultas médicas por habitante 3,23 Medicamentos despachados/habitante 10,16 Gasto PBI en Seguro de Salud 4,50% Costo por consulta 30,4$ USA Costo por Estancia hospitalaria 187,8$ USA Fuente: INEC/MS Gerencia Financiera, CCSS

7 Compromisos de Gestión CCSSCoordinación entre la asignación de recursos y las metas asistenciales institucionales La información de producción y aspectos financieros, permite posesionar a cada Unidad de Salud en una escala relativa de eficiencia-ineficiencia en la gestión de recursos Cultura de rendición de cuentas Abarca al 100 % de los establecimientos ambulatorios y hospitalarios desde el 2000

8 Evaluación de Compromisos de Gestión

9 Criterio de Calidad Atención integral al niñoValoración estado nutricional;Valoración desarrollo psicomotor; frecuencia control; clasificación riesgo Atención Prenatal Captación temprana y concentración consultas Atención Integral al Adulto Mayor Clasificación de riesgo; plan de intervención

10 Avances en Procesos de CalidadAnálisis de Mortalidad Infantil: 100% de Áreas de Salud con análisis de muertes infantiles y maternas y 80% con planes de intervención en coordinación con Ministerio de Salud Estudio de Condiciones Trazadoras:70% de Áreas de Salud aplican protocolos e instrumentos de evaluación elaborados por el Ministerio de Salud Encuestas de Satisfacción de Usuarios: 77% de Áreas de Salud realizan encuestas estandarizadas elaboradas por la SUGESS Fuente:Evaluación Compromisos de Gestión, CCSS

11 Indicadores de Calidad en la Atención Hospitalaria: Compromisos de Gestión, 2000Infecciones intrahospitalarias Indice operatorio: % de pacientes egresados de Cirugía intervenidos quirúrgicamente. Lista de espera en cirugía electiva > 3meses Lista de espera en consulta especializada > 3meses Registro por tipo: Infección herida quirúrgica en el 43% del total de casos. Promedio general del 72,3% Mediana: 4 especialidades en 4 hospitales Promedio:3,2 especialidades en 14 hospitales Promedio 3,1 especialidades en 15 hospitales

12 Atención HospitalariaVolúmen de producción pactada, lograda y cumplimiento relativo por nivel de complejidad hospitalaria, CCSS, 2000 % de Nivel de Complejidad Logrado Pactado cumplimiento Total 95,6 Nacional 88,5 Regional 102,9 Periféricos 3 98,3 Periféricos 2 y 1 96,5 Especializados 96,9 Fuente: Evaluación Compromisos de Gestón, CCSS, 2000 UPH

13 La Modulación del Sistema de SaludCONDUCCIÓN VIGILANCIA DE LA SALUD MINISTERIO DE SALUD FUNCIONES ESTRATÉGICAS REGULACIÓN DE LA SALUD INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

14 Productos de la Regulación en SaludMejorar la CALIDAD-EQUIDAD de la atención en los servicios de salud Control de gastos, inversión y costos Articulación entre población y prestadores: Representación de intereses de la población Articulación entre financiadores y proveedores

15 Concepto de Calidad Múltiples interrelaciones:Equidad - Eficiencia - Eficacia Oportunidad - Humanización Necesidades en salud de la población Desigualdades e inequidades Dimensiones de la Calidad Interpersonal Técnica Ambiente Contexto Económico, Cultural y Social

16 Abordajes MetodológicosAcreditación de Servicios de Salud Evaluación de Sistemas de Salud Habilitación de Servicios de Salud Redes de Servicios Equidad y Calidad Planificación Estratégica en Salud

17 Comparación de Resultados Acreditación de Hospitales Públicos y Periféricos, Costa Rica, Conclusión Promedio General 1 Obstetricia Si hay mejoramiento * Si hay mejoramiento 2 Emergencias 3 Anestesiología No hubo cambio significativo 4 Farmacia 5 Enfermería 6 Diagnóstico por imágenes 7 Laboratorio Clínico 8 Esterilización No hubo cambios 9 Nutrición 10 Trabajo Social 11 Infecciones intrahospitalarias 12 Administración cambios significativos 13 Registros médicos 14 Mejoramiento de la calidad 15 Seguridad e Higiene laboral 16 Lavandería y ropería 17 Documentación edilicia Total Fuente: Unidad de Acreditación, DSS, MS Tipo de Servicio Hospitales Periféricos * Estadísticamente significativo. Nivel de significancia:<0,025

18 Los Sistemas de Análisis de la Mortalidad Infantil y MaternaA partir de 1996, se inicia el desarrollo teórico y metodológico de los sistemas de evaluación de la Mortalidad Infantil y Materna, dirigidos a la evaluación de la calidad de atención, a la identificación de puntos críticos de la atención de la salud en la red de servicios y al desarrollo de procesos de intervención realizados por los propios actores, en un proceso de autoevaluación y de mejoramiento continuo de la calidad.  El marco metodológico utilizado, parte de indicadores de proceso y resultado de la calidad de atención, ya definidos en las normas de atención nacionales, para embarazo, parto, atención RN y del < de 1 año

19 Los Sistemas de Análisis de la Mortalidad Infantil y MaternaEl 40-45% de los hogares donde fallece un menor de 1 año o una madre, presentan necesidades básicas insatisfechas, que apuntan a familias con características de pobreza estructural. Aproximadamente, del 55% al 40% de las muertes infantiles y un 80% de las maternas, se han considerado evitables, ya sea por deficiencias técnicas detectadas en los procesos de atención, por deficientes condiciones de vida o por ambos factores.

20 Los Sistemas de Análisis de la Mortalidad Infantil y MaternaLas deficiencias técnicas más frecuentemente identificadas se relacionan con el control prenatal: captación tardía, número inadecuado de controles, deficiente clasificación y detección del riesgo; deficiente desarrollo de la educación para el autocuidado en el embarazo y escasa coordinación entre diferentes niveles de atención para la atención del alto riesgo obstétrico. Los resultados más relevantes consisten en la elaboración de Planes de Intervención a nivel local, regional y nacional.

21 INDICADORES DEMOGRAFICOS AÑO 2000TASA MORTALIDAD INFANTIL 10.2 / MIL NAC MORTALIDAD GENERAL 3.92 / MIL NAC NATALIDAD 20.52 / MIL NAC MORTALIDAD MATERNA 3.58 / NAC ESPERANZA DE VIDA 77.4 AÑOS

22 Las condiciones y enfermedades trazadorasA partir de 1995, se inició el desarrollo conceptual y metodológico de condiciones y enfermedades trazadoras, se desarrollaron normas, indicadores e instrumentos de evaluación de proceso y resultado. Comprende el siguiente abordaje metodológico: Un proceso de evaluación de la aplicación de la normativa técnica de atención de cada condición o enfermedad trazadora, con base en la revisión de una muestra de expedientes. Una encuesta a los proveedores, para conocer su satisfacción con las condiciones de trabajo por la existencia y provisión de equipos, materiales y suministros necesarios para la atención; sobre sus conocimientos de la normativa de atención y de los procesos de capacitación recibidos. Una encuesta de salida a usuarios/as de los servicios, sobre el proceso de atención tipo CAP Revisión de registros para evaluar la gestión del programa   

23 Algunos Resultados de Evaluación Trazadora Programa de Tamizaje de Cáncer de CérvixDe 45 sectores prioritarios por alta incidencia y prevalencia de PAP anormales Costa Rica 2001 Norma Evaluada Límite aceptado del indicador Resultados Obtenidos 1. Conocer las coberturas del PAP por grupos de edad mayores de 35 años 100% 59% de sectores evaluados conocen estas coberturas 2.Norma frecuencia la toma cada 2 años a usuarias de bajo riesgo Se el año al 80% usuarias, en un 14% dos años y el resto cada 3 años o más. 4.Norma brindar educación salud y autocuidado todas las consultas usuarias conocen objetivo procedimiento la toma. El 84% conoce para qué sirve PAP, pero sólo 42% en qué consiste el examen. 7. Norma registro todos los con resultados anormales 50% sectores tenían datos sistematizados disponibles resultados de PAP anormales y normales 8. Todo resultado anormal debe ser referido stat colposcopía citología referida 70,5 % referencia últimos 3 meses.En 25% de los casos ésta no se hizo. 9.Los establecimientos I Nivel reciben copias colposcopías solicitadas II III nivel el seguimiento de las pacientes copia 57% nunca recibe. En casos se reciben los resultados de colposcopías 10. Los pacientes anormal, están registradas se les da seguimiento recibe seguimiento 23% casos I Nivel

24 Cobertura de la Evaluación Integral del I Nivel, Sede EBAISPor Regiones de Salud, Ministerio de Salud Costa Rica, REGIÓN Sectores % Existentes Evaluados Brunca 50 31 62,0 Central Norte 87 62 71,3 Central Sur 150 70 46,7 Central Este 24 38,7 Central Occidente 46 12 26,1 Chorotega 89 109 122,5 Huetar Atlántica 92 58 63,0 Huetar Norte 54 48 88,9 Pacífico Central 67 25 37,3 TOTAL 697 439 Fuente: Direcciones Regionales, Ministerio de Salud

25 Resultados de Evaluación de la Atención Integral I Nivel según área evaluada, sede EBAIS Promedio Nacional, Costa Rica 2000 y 2001 RUBRO 2000 2001 TOTAL 74 79 I. PLANTA FÍSICA 82 II. RECURSOS MATERIALES 87 93 III. RECURSOS HUMANOS 61 69 IV. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS 66 73 NIÑO Y NIÑA 71 81 ADOLESCENTE 45 54 MUJER ADULTO MAYOR 64 67 V. PROGRAMACIÓN Y ADMINISTRACIÓN 77 VI. SUMINISTROS 83 91 VII. EDUCACIÓN PARA LA SALUD 86 VIII. PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD 57 62 Fuente: Direcciones Regionales, Ministerio de Salud % Adecuación

26 Evaluación Atención Integral I Nivel según Rubro,Promedio Nacional, Costa Rica, 2000 y 2001 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 R. Materiales R. Humanos Normas y procedimientos Programacion Suministros 2000 2001

27 Ministerio de Salud Costa Rica

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31 Dr. Eduardo López CárdenasMUCHAS GRACIAS Dr. Eduardo López Cárdenas Viceministro de salud

32 Indicadores SocioeconómicosTasa Alfabetización 95.6% PNB (Per Cápita) $ Internacionales (Ajuste PAM) 7.880,00 Crecimiento PIB 8,0 Razón ingresos 20% superior – 20 % Inferior 12,0 Proporción población bajo línea de pobreza 9.6 Fuente: Banco Central de Costa Rica, 2001 OPS

33 Inversión Social (% PIB) Fuente: MIDEPLAN

34 Inversión Social Per CápitaFuente: MIDEPLAN