1 LA FAMILIA Es un grupo social que cumple las funciones básicas de reproducción de la especie y transmisión de la cultura a las nuevas generaciones Es una unidad ecosistémica de supervivencia y de construcción de solidaridades, a través de los rituales cotidianos, los mitos y las ideas acerca de la vida, en el interjuego de los ciclos evolutivos de todos los miembros de la familia en su contexto sociocultural La familia es el núcleo fundamental de la sociedad, se constituye por vínculos naturales o jurídicos, por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. (Constitución de Colombia) Desde el punto de vista de seguridad social en salud la familia se identifica como aquel grupo constituido por padre y/o madre cabeza de familia cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años

2 LA FAMILIA La familia es una institución que influye con valores y pautas de conducta que son presentados especialmente por los padres, los cuales van conformando un modelo de vida para sus hijos enseñando normas, costumbres, valores que contribuyan en la madurez y autonomía de sus hijos. Influyen de sobremanera en este espacio la religión, las buenas costumbres y la moral en cada uno de los integrantes más pequeños. Por ello, los adultos, los padres son modelos a seguir en lo que dicen y en lo que hacen. La importancia de valores morales como la verdad, el respeto, la disciplina, la autonomía, etc. hace que los hijos puedan enfrentar el mundo que les rodea de manera madura y protagónica.valores conductamodelo normas religiónla moral modelosvalores moralesrespetodisciplina

3 LA FAMILIA La Familia desde el enfoque sistémico: se concibe como un todo diferente a la suma de las individualidades de sus miembros Su dinámica se basa en mecanismos propios y diferentes a los que explican la del sujeto aislado. La familia es un sistema, en la medida en que está constituida por una red de relaciones; Es natural, porque responde a necesidades biológicas y psicológicas inherentes a la supervivencia humana Tiene características propias, en cuanto a que no hay ninguna otra instancia social que hasta ahora haya logrado reemplazar como fuente de satisfacción de las necesidades psico afectivas tempranas de todo ser humano.

4 FAMILIA: No hay una definición de la familia específica y consensuada. Grupo basado en el parentesco, la filiación y la alianza; en el que sus miembros están unidos por sangre o por afinidad, lo que crea relaciones, obligaciones y emociones. Allí es donde el individuo socializa, desarrolla el afecto y satisface sus necesidades sexuales, sociales, emocionales y económicas. Es el primer agente transmisor de normas, valores, símbolos, ideología e identidad, donde se focalizan las acciones de las demás instituciones. La familia actúa como grupo primario, por ser natural, pequeño en número de miembros, con fuertes lazos de cohesión, intimidad y afectividad. Es la única unidad social vinculada con los demás sistemas. Lo que ocurre a un miembro repercute en los demás y viceversa. En tanto red relacional, es el espacio donde la dimensión intersubjetiva adquiere mayor presencia en la vida de los individuos; implica un contacto y una interacción mayor de los que se dan en el mundo público.

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6 La magnitud de la vulnerabilidad socioeconómica de las familias incide directamente sobre sus capacidades para cumplir con las funciones de protección y de cuidado de sus miembros y constituye por lo tanto, cuando es muy alta, una de las principales razones por las cuales la familia entra en contacto con las instituciones del Estado, como colaboradoras para la satisfacción de las necesidades básicas de sus miembros más frágiles, generalmente niños, mujeres embarazadas y adultos mayores. ES UN CONSTRUCTO EVOLUTIVO el cual debe conformar una relación de reciprocidad y de complementariedad entre las generaciones, de modo que los ciclos individuales son los hilos que tejen el contexto familiar y este a su vez le da forma al curso de la existencia individual

7 LA FAMILIA COMO CONSTRUCTO JURÍDICO Vela por el adecuado funcionamiento biológico de los individuos La reproducción de sus miembros adecuada socialización La provisión y distribución de los bienes y servicios El mantenimiento del orden dentro del grupo y en su relación con el resto del sistema social. La definición del sentido de la vida y la motivación para preservar la supervivencia individual y del grupo parámetro más abordado en las intervenciones psicosociales del ICBF

8 LA FAMILIA Es una unidad básica de la sociedad en la cual dos o mas adultos con o sin niños o también un adulto con niños, tienen el compromiso de nutrirse o apoyarse emocionalmente y físicamente. Deciden compartir recursos tales como tiempo, espacio y dinero. (SMILKSTEIN). Es un sistema vivo que intercambia energía con el mundo exterior La familia puede considerarse como un sistema complejo en la que sus miembros juegan distintos papeles y se interrelacionan para llevar a cabo una serie de funciones importantes para cada individuo, para la familia como un todo y para la sociedad en la que está inmersa. La familia es el contexto natural para crecer, para recibir. Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción,estas a su vez rigen el funcionamiento de los miembros de la familia definen su gama de conductas y facilitan la interacción reciproca.(salvador Minuchin y Hcharles Fishman)

9 DESDE EL PUNTO DE VISTA SISTEMICO Es un sistema evolutivo, y siguiendo los planteamientos de Morin (1997), estas presentan las siguientes características: Mantienen un grado de desequilibrio, tanto hacia dentro de ellas como en sus relaciones con el ambiente. Son sistemas complejos, definido por el número de interacciones entre los componentes del sistema y entre él. La evolución implica una sucesión ordenada de transiciones. La familia avanza por medio de la experimentación evolutiva, aprendiendo, probando direcciones, hallando confirmación a posteriori a través de la certeza y la predicción. El resultado de la evolución es un ajuste progresivo entre la familia y su ambiente, social y cultural

10 POR RELACIÓN DE PAREJA TIPOS DE FAMILIAS Nuclear completaMadre-padre- hijos Nuclear incompletaDiada materna- diada paterna la pareja debe haber convivido bajo el mismo techo por lo menos 1 año. Extensa completaConvivencia bajo el mismo techo de 3 generaciones Extensa incompletaFalta uno de los abuelos o conviven con tios y nietos CONVIVENCIA DE GENERACIONES Legal (vinculo matrimonial civil o religioso) De hecho (convivencia permanente bajo el mismo techo ) Unión libre (no hay uniones anteriores) Padrastral simple ( uno de ellos ha tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la pareja Padrastral compuesta (los dos han tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la pareja Padrastral superpuesta (los dos han tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la pareja y además tienen hijos entre ellos)

11 TIPOS DE FAMILIAS NuclearMadre-padre- hijos La familia extensa o consanguínea se compone de más de una unidad nuclear, se extiende mas allá de dos generaciones y esta basada en los vínculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluyendo a los padres, niños, abuelos, tíos, tías, sobrinos, primos y demás; por ejemplo, la familia de triple generación incluye a los padres, a sus hijos casados o solteros, a los hijos políticos y a los nietos sangreniños La familia mono parental se constituye por uno de los padres y sus hijos. La familia de madre soltera Familia en la que la madre desde un inicio asume sola la crianza de sus hijos/as. En este tipo de familia se debe tener presente que hay distinciones pues no es lo mismo ser madre soltera adolescente, joven o adulta. La familia de padres separados Familia en la que los padres se encuentran separados. Se niegan a vivir juntos; no son pareja pero deben seguir cumpliendo su rol de padres ante los hijos por muy distantes que estos se encuentren. Por el bien de los hijos/as se niegan a la relación de pareja pero no a la paternidad y maternidad. SEGÚN CONFORMACIÓN

12 TIPOS DE FAMILIAS DiádicaRelaciones esporádicasRelaciones situacionales Simple (madre- padre solterísmo Relaciones de amantazgo o cicisbeo Hermanos o amigos sin parentesco que viven solos Compuesta ( abuelo o/a tio/a se hace cargo de nieto/a, sobrino/a Poligínica manifiestaUnidades domésticas o familias de tipo unipersonal Poliginica encubierta POR ASOCIACION

13 Familia Rígida Dificultad en asumir los cambios de los hijos/as. Los padres brindan un trato a los niños como adultos. No admiten el crecimiento de sus hijos. Son autoritarios Familia Sobrepro tectora Preocupación por sobreproteger a los hijos/as. Los padres no permiten el desarrollo y autonomía de los hijos/as. Los padres retardan la madurez de sus hijos/as y al mismo tiempo, hacen que estos dependen extremadamente de sus decisiones. Familia Centrada en los Hijos Padres incapaces de enfrentar sus propios conflictos y centran su atención en los hijos; no conversan de los problemas de la pareja. Este tipo de padres, busca la compañía de los hijos/as y depende de estos para su satisfacción.conflictosatención Familia Permisiva Los padres son Incapaces de disciplinar a los hijos/as, y con la excusa de no ser autoritarios y de querer razonarlo todo, les permiten a los hijos hacer todo lo que quieran. Los padres tienen temor de que sus hijos se enojen. Familia Inestable La familia no alcanza a ser unida, padres confusos y sin metas comunes, los hijos crecen inseguros, desconfiados y temerosos, con gran dificultad para dar y recibir afecto, son adultos pasivos-dependientes, incapaces de expresar sus necesidades y por lo tanto frustrados y llenos de culpa y rencor por las hostilidades que no expresan y que interiorizan La familia Estable Familia unida, padres tienen claridad de su rol, con metas y sueños, comunes los hijos/as crecen estables, seguros, confiados, les resulta fácil dar y recibir afecto y son adultos activos y autónomos, capaces de expresar sus necesidades, se sienten felices y con altos grados de madurez e independencia.ctivos independencia

14 POR RELACIÓN DE PAREJA TIPOS DE FAMILIAS DisgregadaNormalAglutinada Limites Rígidos, puerta cerrada entre los miembros PermeableDifusos, se encierra en si misma Autonomía Mucha, cada uno va por los suyo EquilibradaPoca protección pocapresentesobreprotección NuclearMadre-padre- hijos PolígamaDos familias nucleares – un padre en común ExtendidaFamilia nuclear- otros familiares SEGÚN ORGANIZACIÓN FUNCIONALIDAD Y LIMITES legal De hecho No hay relación de pareja se convive bajo el mismo techo por situación económica o desplazamiento. POR ASOCIACION PEQUEÑAS 1 A 3 MEDIANAS 4 GRANDES Mas de 5 POR TAMAÑO

15 Dinámica familiar Es un proceso en el que intervienen interacciones, transacciones, sentimientos, pautas de conducta, expectativas, motivaciones Es un proceso en el que intervienen interacciones, transacciones, sentimientos, pautas de conducta, expectativas, motivaciones y necesidades entre los integrantes de una familia; este proceso se efectúa en un contexto cambiante, en cada etapa evolutiva familiar y permite o no la adaptación, el crecimiento, y necesidades entre los integrantes de una familia; este proceso se efectúa en un contexto cambiante, en cada etapa evolutiva familiar y permite o no la adaptación, el crecimiento, desarrollo, madurez y funcionamiento del grupo familiar. desarrollo, madurez y funcionamiento del grupo familiar.

16 Salud familiar Homeostasis biológica, psicológica y social del sistema familiar que resulta del funcionamiento satisfactorio de la familia y que influye en el nivel de salud de cada uno de sus integrantes, propiciando una interacción adecuada con otros sistemas familiares y con su entorno social Homeostasis biológica, psicológica y social del sistema familiar que resulta del funcionamiento satisfactorio de la familia y que influye en el nivel de salud de cada uno de sus integrantes, propiciando una interacción adecuada con otros sistemas familiares y con su entorno social

17 La familia : primera red de apoyo a los pacientes La primera red de apoyo es la familia, son los primeros cuidadores ( paciente anciano, o limitado en su validez, o para los niños …. ) La primera red de apoyo es la familia, son los primeros cuidadores ( paciente anciano, o limitado en su validez, o para los niños …. ) Los sus familiares son responsables del cumplimiento de los tratamientos. Los sus familiares son responsables del cumplimiento de los tratamientos. Cuando la familia es integrada al tratamiento la adherencia y los controles mejoran notablemente. Cuando la familia es integrada al tratamiento la adherencia y los controles mejoran notablemente. Lo ideal es que la participación sea natural y activamente. Si el paciente no cuenta con un adecuado apoyo familiar todo el tratamiento puede fallar. Lo ideal es que la participación sea natural y activamente. Si el paciente no cuenta con un adecuado apoyo familiar todo el tratamiento puede fallar.

18 Para el estudio de los problemas de salud existen algunos instrumentos básicos: Para el estudio de los problemas de salud existen algunos instrumentos básicos:

19 Genograma …para recordar Representación grafica de una familia multigeneracional Tres niveles : L a estructura La información familiar Las relaciones

20 LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN) Genograma/Familiograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER? Pauta familiar continua o alterada de una generación a otra. A NIVEL HORIZONTAL ”TENSIONES ACTUALES” en el ciclo de la vida de la familia. A NIVEL VERTICAL Deriva de pautas de relación y funcionamiento que se transmiten HISTORICAMENTE de una generación a otra. LAS FAMILIAS FAMILIAS SE REPITEN A SÍ MISMAS A SÍ MISMAS. AYUDA A RASTREAR EL FLUJO EL FLUJO DE ANSIEDAD EN EL SISTEMA FAMILIAR FAMILIAR.

21 Genograma/Familiograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER? LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR - LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR. Se refiere a ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que pueden estar causando crisis y disfunciones familiares. Situaciones recientes o pasadas de pérdidas : abandono fallecimientos, separación etc.. Coincidencia y recurrencia de fechas, edades o acontecimientos significativos. Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las explican.

22 Genograma / Familograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER? Genograma / Familograma ¿QUÉ NOS PERMITE VER? LAS PAUTAS VINCULARES. Relaciones de distancia vincular: cercanía distancia conflicto etc

23 Apgar familiar Para recordar…… Para recordar…… Instrumento de auto aplicación que evalúa la Instrumento de auto aplicación que evalúa la percepción del apoyo familiar. percepción del apoyo familiar. FACES III (instrumento de auto aplicación que evalúa la cohesión y adaptabilidad familiar. Contiene 20 preguntas). FACES III (instrumento de auto aplicación que evalúa la cohesión y adaptabilidad familiar. Contiene 20 preguntas). Índice simplificado de pobreza familiar (instrumento de auto aplicación que evalúa elementos esenciales para Índice simplificado de pobreza familiar (instrumento de auto aplicación que evalúa elementos esenciales para la identificación de pobreza en las familias. Contiene cuatro la identificación de pobreza en las familias. Contiene cuatro

24 LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR SE ALCANZA CUANDO: Los objetivos familiares o funciones básicas se cumplen plenamente (seguridades económica, afectiva, social y de modelos sexuales) Las familias cuentan con los recursos individuales de cada uno de sus miembros: inteligencia, conocimiento y habilidades adquiridas por medio de la educación formal, sentido del humor, versatilidad, sentimientos de seguridad, autoestima, salud física y emocional Cuando se obtiene la finalidad (generar nuevos individuos a la sociedad) en una homeostasis sin tensión, mediante una comunicación apropiada y basada en el respeto de las relaciones intrafamiliares. los recursos sociales como las redes de apoyo social formales e informales existen los recursos familiares cohesión (vínculos familiares), adaptabilidad (cambio) y comunicación familiar se han construido y adaptado a lo largo de la convivencia

25 TIPOS DE FAMILIAS DISFUNCIONAL MODELO DE OLSON modelo circumplejo creado por David H. Olson, Candyce Russell y Douglas Sprenkle (1979, 1980, 1982 Y 1983) ACES (Family Adaptability and Cohesión Evaluation Scales) en 1980. Desligado separado conectado fusionado estructurado flexible

26 TIPOS DE FAMILIAS DISFUNCIONAL MODELO DE OLSON NIVEL AGLUTINADO O AMALGAMADO: Olson (1985), se caracteriza por la sobre identificación familiar que impide el desarrollo individual, los límites generacionales son borrosos, coalición de padres e hijos, el tiempo, espacio y los amigos son compartidos de manera asfixiante en la familia NIVEL DESLIGADO: Olson (1985), se caracteriza por límites rígidos entre los subsistemas familiares, gran autonomía individual, coalición débil, los miembros de la familia se encuentran separados fisica y emocionalmente, priman las decisiones individuales, y los integrantes carecen de identidad familia NIVEL CAÓTICO: OIson (1985), se caracteriza por Iíderazgo pasivo y agresivo, disciplina indulgente y contemplativa, cambio dramático de roles y reglas, no se establece un respeto por las jerarquías familiares.

27 SALVADOR MINUCHINTHEODORE LIDZSTEPHEN FLECK PROTECCION SOCIAL MOLDEA PERTENENCIA E INDIVIDUALIDAD APOYO Y CRECIMIENTO RENEGOCIACION DE LIMITES ACOMODACION Y TRANSMISION DE CULTURA SOCIALIZACION CONTINUIDAD DE LA CULTURA ACOMODACION SOCIAL NUTRICION ESTRUCTURA COALICION PARENTAL LIMITES GENERACIONALES ROLES DE GÈNERO ENCULTURACION SOCIALIZACION LIDERAZGO Y DIRECCION MANEJO DE LIMITES AFECTIVIDAD COMUNICACIÓN ( CONTENIDO, FRECUENCIA, CLARIDAD, CONGRUENCIA, FORMA) TAREAS EVOLUTIVAS TRINAGULO FAMILIAR NUTRICION NY SEPARACION EINTEGRACION INDEPENDENCIA FUNCIONES DE LA FAMILIA

28 PROPUESTA DEL PARADIGMA HUMANIZANTE. Biología del amor (relaciones interhumanas – respeto) Democracia (garantía para permitir luchar por el respeto) Nacimiento no violento ( nacer en contextos de respeto y aceptación) Crianza humanizada ( rel padres –hijos, respeto, aceptación, paciencia, acompañamiento)

29 LA FAMILIA COMO SISTEMA INDIVIDUO FAMILIA COMUNIDAD PAIS UNIVERSO Los sistemas nunca están estáticos. Lo normal no es el equilibrio, sino el cambio dinámico. La familia rígida, no flexible se estanca y produce síntomas. Los síntomas en los individuos tienen una función dentro de la familia La capacidad de adaptarse es signo de funcionalidad La familia tiene patrones de interacción que regulan los comportamientos Es mas que una colección de individuos. tiene reglas y normas. Establece rituales, pautas y patrones predecibles. No hay victimas, ni victimario

30 La familia es un sistema en estado de equilibrio dinámico Eventos estresantes Paso por cada etapa Accidentes Enfermedades Desempleo CRISIS Mecanismos de defensa y estrategias diferentes en cada miembro.Rel. Mejores,información, educación,religioso, tecnológico,financieros,valores Chivos expiatorios Buscar ayuda Persiste la crisis Familia estancadas disfuncionales Reacomoden jueguen roles armoniosamente y esteticamente funcionales Familias funcioales

31 Siendo la familia un sistema, conformado por un grupo de personas interrelacionadas, un cambio en uno de ellos afecta a los demás y al grupo familiar en una cadena circular de influencia, por lo cual se asume que el origen de la causa o causas de las dificultades familiares puede llevar a diferentes resultados y el mismo resultado puede surgir de distintos orígenes. Por lo tanto, la observación de la familia se debe dirigir hacia la comprensión de sus interacciones y no de manera exclusiva a la conducta individual de cada uno de sus miembros. Los patrones de interacción que caracterizan a cada familia son secuencias comunicativas repetitivas en el tiempo que se van convirtiendo en "reglas" y posteriormente en "normas" a medida que avanza el ciclo de la familia

32 CICLO VITAL DEL INDIVIDUO DE LA FAMILIA EVENTOS RECURRENTES QUE SUCEDEN EN EL PROCESO DE DESARROLLO NORMAL DEL INDIVIDUO EVENTOS RECURRENTES QUE SUCEDEN EN EL TIEMPO, EN LA CONVIVENCIA FAMILIAR. CRISIS NO NORMATIVAS CRISIS NO NORMATIVAS CRISIS NORMA TIVAS

33 Clasificación de la OMS. Etapas del Ciclo vital familiar

34 ETAPA DE FORMACION Pareja / Gestación del primer hijo Pregunta: Como ocurre la transición, balanceando autonomía/ intimidad. Pregunta: Como ocurre la transición, balanceando autonomía/ intimidad. E.S :Compartir y tomar decisiones sin perder individualidad T.E: Logro de intimidad e independencia emocional F.R: Idealización

35 Etapa de extensión De nacido/preescolar/escol ar/ adolescente / ….nacimiento ultimo hijo De nacido/preescolar/escol ar/ adolescente / ….nacimiento ultimo hijo Pregunta Pregunta ¿ cómo maneja la familia los límites y a la vez estimula al niño para que desarrolle nuevas habilidades.? ¿ cómo maneja la familia los límites y a la vez estimula al niño para que desarrolle nuevas habilidades.? E.S: logro de distribución de tiempo, espacios y dinero. E.S: logro de distribución de tiempo, espacios y dinero. T.E: Diada conyugal a relación triangular T.E: Diada conyugal a relación triangular F.R: Alianzas madre- hijo F.R: Alianzas madre- hijo

36 Etapa de extensión Pregunta : Pregunta : Como maneja la familia los límites y a la vez estimula al niño para que desarrolle nuevas habilidades Como maneja la familia los límites y a la vez estimula al niño para que desarrolle nuevas habilidades Pregunta: Como maneja la familia los asuntos de identidad, independencia y sexualidad Pregunta: Como maneja la familia los asuntos de identidad, independencia y sexualidad

37 FAMILIA CON NIÑO ESCOLAR: Establecer diferencia entre los límites de la casa y los de la escuela. Hace comparaciones y recibe nuevas formas de comportamiento. Es necesario equilibrar los roles entre cónyuges y padres. Pregunta: Como maneja la familia los límites y a la vez estimula al niño para que desarrolle nuevas habilidades.

38 FAMILIA CON ADOLESCENTE Es frecuente la participación del adolescentes en grupos que le provean apoyo afectivo y cierta estabilidad La meta es buscar un balance de libertad con responsabilidad. La actitud del adolescente replantea la pareja. Pregunta: Como maneja la familia los asuntos de identidad, independencia y sexualidad

39 Etapa de extensión completa Primer hijo abandona el hogar Primer hijo abandona el hogar Pregunta: Como se replantea sus relaciones de rol y como se prepara para tratar a sus hijos como adultos Pregunta: Como se replantea sus relaciones de rol y como se prepara para tratar a sus hijos como adultos E.S: Compartir funciones al interior de la familia y ampliar relaciones E.S: Compartir funciones al interior de la familia y ampliar relaciones T.E: Independencia para el logro de la identidad social T.E: Independencia para el logro de la identidad social F.R: Sobreprotección F.R: Sobreprotección

40 ETAPA DE CONTRACCION Ultimo hijo abandona el hogar Ultimo hijo abandona el hogar Pregunta: Como aprende la pareja a relacionarse nuevamente y a la vez enfrentar los retos del envejecimiento Pregunta: Como aprende la pareja a relacionarse nuevamente y a la vez enfrentar los retos del envejecimiento E.S: Compartir funciones al interior de la familia y ampliar relaciones E.S: Compartir funciones al interior de la familia y ampliar relaciones T.E: Independencia para el logro de la identidad social T.E: Independencia para el logro de la identidad social F.R: Sobreprotección F.R: Sobreprotección

41 DISOLUSION DISOLUSION Muerte del cónyuge sobreviviente Muerte del cónyuge sobreviviente Pregunta: Como se está manteniendo la integridad del yo ante el envejecimiento y la dependencia de los hijos.

42 ETAPAS EN EL SER HUMANO Estación de la Sombra Hablada Estación de la Oruga o Estación Uterina. Estación de la Crisálida o de Fantasía y Juego- Infancia- Estación de la Mariposa o Expansión de la Conciencia – Adolescencia. Estación de la Danza de la Mariposa o de Intimidad y Fabricación del Nido – Adultez Temprana- Estación de la Protección y Cuidado de las Mariposas y las Orugas -Adultez Madura. Estación de Regreso a la oruga – Adultez tardía y muerte.

43 DESARROLLO COGNITIVO DE PIAGET: DESARROLLO SICOSEXUAL. FREUD : SICOSOCIAL. ERIKSON 1. ETAPA SENSORIAL MOTORA. HASTA LOS DOS AÑOS 2. ETAPA PREOPERACIONAL. 3-5/6 años 3. ETAPA DE OPERACIONES CONCRETAS TEMPRANAS. 5- 7 años 4. ETAPA DE OPERACIONES CONCRETAS AVANZADAS. 8- 9 años 5. ETAPA DE OPERACIONES FORMALES TEMPRANAS. 10- 12 años 6. ETAPA DE OPERACIONES FORMALES 13 Y MÁS. Etapa oral. 0-1 año Etapa anal. 1 - 2 años. Etapa fàlica edipica. 3-6 años. Fase de latencia. 7 - 9 años. Fase de adolescencia 10 - 19 años CRISIS 1 CONFIANZA BASICAI DESCONFIANZA. O - 1 1/2 AÑO. CRISIS ll. AUTONOMIA/ DUDA. 1- 2 AÑOS. CRISIS IlI. INICIATIVA/ CULPA. 3-5 AÑOS. CRISIS IV. LABORIOSIDAD/ INFERIORIDAD. 6-9 AÑOS. CRISIS V. IDENTIDAD/ CONFUSIÓN DE ROL. 10-19 AÑOS CRISIS VI. INTIMIDAD/ AISLAMIENTO 22-44 AÑOS. CRISIS VII. GENERATIVIDAD/ ESTANCAMIENTO 45- 59AÑOS. CRISIS VIII. INTEGRALIDAD DEL YO/ DESESPERACIÓN 60 AÑos Y MÁS. CICLO VITAL INDIVIDUAL

44 La sombra hablada y la estación uterina “sombra hablada” cuando los padres nos hacen humanos con la aparición de las primeras estructuras psíquicas, al soñarlo, al imaginarlo, llamarlo por un nombre, imaginar sus rasgos, sus sonidos, pensarlo habitante de la familia. Unión de dos legados, dos historias, dos biografías contenidas en el óvulo y el espermatozoide El útero más que una cavidad biológica, es una cavidad cósmica, musical y espiritual, en ella bailamos durante nueve meses y en esa semi penumbra nos comunicamos con la madre y con el mundo exterior. Allí construimos el segundo capítulo de nuestra biografía, ya el primero corresponde a la historia de los padres y abuelos.

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46 ESTACION DE LA MARIPOSA O ADOLESCENCIA La crisis adolescente es como la transformación que sufre la langosta cuando llega a la edad adolescente, desaparece en este momento su caparazón y queda sometida y expuesta a las corrientes de agua o a la fuerza o voracidad de otros animales de más talla, no obstante la mayoría de las langostas se salvan y adquieren posteriormente el caparazón definitivo, el caparazón de adulto Doltó

47 Estación de la Protección y Cuidado de las Mariposas y las Orugas -Adultez Madura Estación de la Danza de la Mariposa o de Intimidad y Fabricación del Nido – Adultez Temprana-

48 LA MADUREZ COMO UNA CÚSPIDE, UNA CIMA ÉPOCA DE CULMINACIONES, EN LA QUE CUALQUIER DÍA, SEMANA O MES SE ESTÁN PEINANDO CANAS. LOS EPÍTETOS QUE SE HABÍAN INVENTADO PARA OTROS, EMPIEZAN A ENCAJAR CON UNO MISMO: SUEGRA, ABUELA, PENSIONADA, RETIRADA,…. MENOPÁUSICA. ES EL MOMENTO EN EL QUE SE HA EMPEZADO UNA TRANSFORMACION, TANTO EN LO FÍSICO, COMO EN LO FAMILIAR, TANTO EN LO SOCIAL COMO EN LO LABORAL. PERO NUNCA UN RETROCESO.

49 LA TERCERA EDAD Es época de gran crisis física, laboral, de integridad del ego. Es necesario mantener los intereses a pesar del deterioro orgánico. Pregunta: Como se está manteniendo la integridad del yo ante el envejecimiento y la dependencia de los hijos. EL PROCESO DE MUERTE Se presentan crisis relacionadas con enfermedades graves, si ha ocurrido una integración del yo, puede irse desprendiendo de las cosas y de las personas. Es necesario ubicar las personas de la familia que pueden dar mejor apoyo.

50 Cuestionario Medical Outcomes Study (MOS) de Sherbourne CD y Stewart AL de apoyo social instrumento de autoaplicación que informa sobre el tamaño de la red social a través de cuatro dimensiones de apoyo.

51 SIGNIFICADO DE LA INTERVENCION La evaluación de la familia es inherente al trabajo habitual del equipo de salud en el primer nivel de atención. Se puede concebir como un proceso fundamental para realizar intervenciones promocionales y preventivas a favor de la salud, establecer diagnósticos, manejo y tratamiento y en su caso rehabilitación o paliación La visión sobre la relación terapéutica se sitúa en una condición llamada “contexto para el cambio”, es decir, las circunstancias necesarias para que las intervenciones influencien en un cambio significativo dentro de la unidad familiar

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53 EL MEDICO … Interviene a la familia ….. SE COMUNICA CON LA FAMILA …. El foco de interés para realizar intervención con la familia es el comportamiento del MEDICO y las respuestas de los individuos y de la familia para los actuales o potenciales problemas de salud, los cuales tienen como finalidad efectuar el cambio en los dominios cognitivo, afectivo así como en la dinámica familiar.

54 ntervención Modelos teóricos de intervención en la familia l Modelo Calgary de intervención Modelo de Creencias Modelo de Resiliencia Familiar Entre otros, presentan algunos caminos que ayudan a los profesionales que trabajan con la familia a pensar en caminos para su intervención. En tanto, la posible intervención con la finalidad de provocar cambios frente al problema presentado por la familia envuelve el reconocimiento de reciprocidad entre el conocimiento del medico, sus ideas y opiniones, así como la experiencia de enfermedad en la familia.

55 Revista de la Sociedad Española del Dolor versión impresa ISSN 1134-8046 Rev. Soc. Esp. Dolor vol.20 no.4 Madrid jul.-ago. 2013 El dolor no es solo una sensación orgánica somatosensorial sino que incluye el aspecto emocional relacionado con el tono afectivo del sufrimiento.

56 la familia puede considerarse un escenario para la promoción de la salud y la reducción del riesgo si en ella se promueven conocimientos y prácticas que ayuden a los individuos a mantener un buen estado de salud.

57 la familia tiene un rol importante en la forma como el individuo interpreta, afronta y se comporta ante un nuevo diagnóstico de enfermedad. Por ejemplo, en algunas comunidades indígenas, ante el padecimiento de una condición aguda en algún miembro del grupo familiar, frecuentemente se movilizan los recursos de la comunidad, se modifican ciertas prácticas

58 Circunstancias clínicas ante las que se recomienda un ESF se encuentran las siguientes: Pacientes con síntomas y signos mal definidos Pacientes con síntomas y signos mal definidos Problemas de salud mental Problemas de salud mental Ansiedad y depresión Ansiedad y depresión Obsesiones y fobias Obsesiones y fobias Enfermedades psicosomáticas y trastornos de somatización Enfermedades psicosomáticas y trastornos de somatización Duelo patológico Duelo patológico Hiperutilización de los servicios Hiperutilización de los servicios Incumplimiento de la prescripción Incumplimiento de la prescripción Problemas de adicción Problemas de adicción Uso de drogas Uso de drogas Alcoholismo Alcoholismo Abuso de psicofármacos Abuso de psicofármacos

59 Entre las circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un ESF se encuentran las siguientes: Niños con problemas Niños con problemas Trastornos de alimentación Trastornos de alimentación Trastornos de conducta y aprendizaje Trastornos de conducta y aprendizaje Enuresis y encopresis Enuresis y encopresis

60 Entre las circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un ESF se encuentran las siguientes : Crisis familiar Crisis familiar Disfunción familiar Disfunción familiar Enfermedades congénitas y hereditarias Enfermedades congénitas y hereditarias Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social Enfermedades de transmisión sexual en especial VIH/SIDA Enfermedades de transmisión sexual en especial VIH/SIDA y VPH y VPH Problemas relacionados con la sexualidad Problemas relacionados con la sexualidad Embarazo no deseado Embarazo no deseado Abuso sexual y violación Abuso sexual y violación

61 La dimensión cohesión: los lazos familiares que los miembros de la familia tienen entre sí. Se consideran 4 niveles: desligado, separado, conectado y fusionado. Según Olson (2006) los sistemas que están en los niveles balanceados de cohesión (separado y conectado) tendrán un óptimo funcionamiento familiar. Sin embargo, los extremos o niveles no balanceados tendrán en general relacionamientos problemáticos. La dimensión flexibilidad: la capacidad de cambio en el liderazgo familiar, los roles y las reglas del sistema. Se consideran 4 niveles: rígido, estructurado, flexible y caótico. La hipótesis que maneja Olson (2006), es que los niveles balanceados de flexibilidad (estructurado y flexible) son más funcionales que los extremos (rígidos o caóticos). Esto se debería a que las familias necesitan tanto de la estabilidad como de la capacidad de cambio para poder ser funcionales.

62 La tercera dimensión, la comunicación, se considera como una dimensión facilitadora. Se define como destrezas de comunicación utilizadas en la pareja o el sistema familiar. Es considerada fundamental para facilitar el movimiento en las otras dos dimensiones: cohesión y flexibilidad. Fuente: Ciencias Psicológicas 2007; I (1): 191-198 © Prensa Médica Latinoamericana 2007 - ISSN 1688- 4094