1 La formación médica descentralizada. Hacia una definición de modelos N Leduc, PhDP Gagné, MD, MSc MD Beaulieu, MD, MSc R Lalande, MD H Bilodeau, PhD C Noël, stagiaire MD AP Contandriopoulos, PhDL Rousseau, PhD Fournier, MAN van Schendel, MA Groupe de recherche interdisciplinaire en santé Groupe de recherche interdisciplinaire en santé& Vice-décanat, études médicales de 1 er cycle Faculté de médecine Université de Montréal CALASS 2008

2 Introducción Distribución desigual de médicos entre ciudades y regiones Distribución desigual de médicos entre ciudades y regiones Instalación, atracción y mantenimiento de la práctica médica en zonas rurales, alejadas o mal comunicadas Instalación, atracción y mantenimiento de la práctica médica en zonas rurales, alejadas o mal comunicadas Soluciones propuestas para la formación médica: Soluciones propuestas para la formación médica: Políticas de admisión en las facultades/escuelas Políticas de admisión en las facultades/escuelas Programas de formación descentralizada (« distributed medical education ») Programas de formación descentralizada (« distributed medical education ») Énfasis a nivel predoctoral Énfasis a nivel predoctoral

3 Introducción (continuación) Proliferación del número de programas o de currícula con un componente de formación descentralizada Proliferación del número de programas o de currícula con un componente de formación descentralizada Movimiento de descentralización irregular: Movimiento de descentralización irregular: Contenido Contenido « Dosis » de exposición « Dosis » de exposición Momento de la exposición durante la formación Momento de la exposición durante la formación

4 Consenso con respecto al papel de los programas de formación descentralizada en la opción: Consenso con respecto al papel de los programas de formación descentralizada en la opción: De la especialidad médica De la especialidad médica Del lugar de práctica Del lugar de práctica Controversias con respecto a los mecanismos de acción Controversias con respecto a los mecanismos de acción Quedan por precisar los componentes esenciales Quedan por precisar los componentes esenciales Introducción (continuación)

5 Importancia de aclarar lo que se entiende por «formación médica descentralizada»: Importancia de aclarar lo que se entiende por «formación médica descentralizada»: Diferenciar los diferentes modelos Diferenciar los diferentes modelos existentes Con el fin de: Con el fin de: Compararlos mutuamente a través de evaluaciones rigurosas Compararlos mutuamente a través de evaluaciones rigurosas Elegir eventualmente las soluciones más prometedoras Elegir eventualmente las soluciones más prometedoras Introducción (continuación)

6 Objetivo Desarrollar una tipología de los modelos de formación médica descentralizada en función de los tipos de facultades/escuelas/programas Desarrollar una tipología de los modelos de formación médica descentralizada en función de los tipos de facultades/escuelas/programas

7 Tipología base Tesón et al. (2005): 3 categorías 1.Facultades/escuelas/programas De Facto Misión: servir a las regiones o provincias con una población rural importante Misión: servir a las regiones o provincias con una población rural importante Campus situados en centros urbanos de tipo regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 000 hab.) Campus situados en centros urbanos de tipo regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 000 hab.) Situadas por definición en regiones mal comunicadas, reconocimiento implícito de la realidad regional Situadas por definición en regiones mal comunicadas, reconocimiento implícito de la realidad regional Prioridad a los estudiantes procedentes del medio rural (De Facto) o a aquellos que manifiestan el deseo de practicar en las regiones mal comunicadas Prioridad a los estudiantes procedentes del medio rural (De Facto) o a aquellos que manifiestan el deseo de practicar en las regiones mal comunicadas

8 Tipología base (Continuación) Tesson et al. (2005): 3 categorías 2.Facultades/escueles/programas con vocación regional (« Stand alone ») Creadas especialmente para satisfacer las exigencias de una práctica en medio rural, alejado o mal comunicado Creadas especialmente para satisfacer las exigencias de una práctica en medio rural, alejado o mal comunicado ≠ regionales de hecho, = regionales por vocación ≠ regionales de hecho, = regionales por vocación Especialización en medicina rural y en medicina « comunitaria » Especialización en medicina rural y en medicina « comunitaria » Campus situados en centros urbanos de tipo regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 000 hab.) Campus situados en centros urbanos de tipo regional (ciudades pequeñas o medianas, < 500 000 hab.) Creación relativamente creciente Creación relativamente creciente Prioridad a los estudiantes procedentes del medio rural o a aquellos que manifiestan el deseo de practicar en las regiones mal comunicadas Prioridad a los estudiantes procedentes del medio rural o a aquellos que manifiestan el deseo de practicar en las regiones mal comunicadas

9 Tesson et al. (2005): 3 categorías 3.Facultades/escuelas/programas satélites (« Mixed urban/rural schools ») Relación entre un centro administrativo (medio metropolitano) y las unidades extraterritoriales (medio no metropolitano) Relación entre un centro administrativo (medio metropolitano) y las unidades extraterritoriales (medio no metropolitano) Unidades = hospitales, clínicas, centros de salud, universidades Unidades = hospitales, clínicas, centros de salud, universidades Misióncontribución a la salud de los individuos o colectividades a través de objetivos de excelencia en la formación y la investigación médicas, frecuentemente bajo una perspectiva de proyección internacional Misión: general, contribución a la salud de los individuos o colectividades a través de objetivos de excelencia en la formación y la investigación médicas, frecuentemente bajo una perspectiva de proyección internacional Prioridad variable en la admisión Prioridad variable en la admisión Tipología base (Continuación)

10 Tesson et al. (2005): 3 categorías Límites Límites Un numero importante de facultades/escuelas/programas pertenecen a la tercera categoría Un numero importante de facultades/escuelas/programas pertenecen a la tercera categoría Variación ↑↑↑↑↑ en términos de: Variación ↑↑↑↑↑ en términos de: Dosis de exposición Dosis de exposición Momento de exposición Momento de exposición Carácter obligatorio u opcional de la exposición Carácter obligatorio u opcional de la exposición Comparabilidad limitada entre los programas Comparabilidad limitada entre los programas Dificultad de determinar su eficacia Dificultad de determinar su eficacia Tipología base (Continuación)

11 Métodos 1.Búsqueda bibliográfica Años 1996-2008 Años 1996-2008 Medline, Web of Science Medline, Web of Science Descriptores y operadores lógicos: Descriptores y operadores lógicos: (undergraduate medical education O curriculum O medical students O medical schools) Y (rural health O rural population O remote area O medically underserved area)

12 Métodos (Continuación) 1.Búsqueda bibliográfica… Medline : 500 referencias Medline : 500 referencias Web of Science : 400 referencias Web of Science : 400 referencias Artículos retenidos: aquellos que describen o tratan sobre la evaluación de programas predoctorales de formaciónescentralizada en términos de elección de lugar de práctica Artículos retenidos: aquellos que describen o tratan sobre la evaluación de programas predoctorales de formación médica descentralizada en términos de elección de lugar de práctica Identificación de facultades/escuelas Identificación de facultades/escuelas

13 2.Análisis de los programas existentes Paginas Web de facultades/escuelas: Paginas Web de facultades/escuelas: Histórico Histórico Enunciado de la misión Enunciado de la misión Estructura administrativa Estructura administrativa Políticas de admisión Políticas de admisión Descripción de los programas Descripción de los programas Currícula Currícula Contacto por e-mail/teléfono para obtener información complementaria Contacto por e-mail/teléfono para obtener información complementaria Métodos (Continuación)

14 Resultados n=31 facultades/escuelas, algunas con varios programas n=31 facultades/escuelas, algunas con varios programas Clasificación en función de: Clasificación en función de: La naturaleza de la relación satélite: La naturaleza de la relación satélite: Universidad – Universidad Universidad – Universidad Universidad – CH, clínicas, centro de salud Universidad – CH, clínicas, centro de salud Políticas de admisión Políticas de admisión Momento de exposición Momento de exposición Dosis de exposición Dosis de exposición Carácter obligatorio u opcional Carácter obligatorio u opcional

15 Resultados (Continuación) Categorías periféricas (por orden decreciente de eficacia potencial) Categorías periféricas (por orden decreciente de eficacia potencial) Tipo satélite 1: Tipo satélite 1: Universidad – Universidad – Admisión prioritaria Universidad – Universidad – Admisión prioritaria Tipo satélite 2: Tipo satélite 2: Universidad – Centro de Salud – Admisión prioritaria Universidad – Centro de Salud – Admisión prioritaria Tipo satélite 3: Tipo satélite 3: Universidad – Universidad – Admisión no prioritaria Universidad – Universidad – Admisión no prioritaria Tipo satélite 4: Tipo satélite 4: Universidad – Centro de Salud – Admisión no prioritaria Universidad – Centro de Salud – Admisión no prioritaria

16 Momento y dosis de exposición Momento y dosis de exposición Concentración por externado, con anas a los dos años Concentración por externado, con dosis obligatorias que van de las 4 semanas a los dos años Mayoría de externados en medio rural, alejado o mal comunicado Mayoría de externados en medio rural, alejado o mal comunicado Estancia preclínicas obligatorias al 50%, con dosis que varían de l a 12 semanas Estancia preclínicas obligatorias al 50%, con dosis que varían de l a 12 semanas Resultados (Continuación)

17 Tipo de facultad/ escuela/ programa Exposición PreclínicaExternado ObligatoriaOpcionalObligatoriaOpcional Dosis débil Dosis alta Dosis débil Dosis alta Dosis débil Dosis alta Dosis débil Dosis alta De facto Con vocación regional Satélite 1 Satélite 2 Satélite 3 Satélite 4 Tipología propuesta

18 Conclusión Este estudio representa la primera fase de un proceso de comprensión sobre e Este estudio representa la primera fase de un proceso de comprensión sobre el impacto que ejercen o que ejercerán diversos programas de formación médica descentralizada Próximas etapas: Gradiente de dosis a definir: Empíricamente? Teóricamente? Clasificación pendiente de terminar Clasificación pendiente de validación por expertos Revisión sistemática de investigaciones evaluativas existentes en función del modelo propuesto Identificación de las « células vacías » Desarrollar pistas prometedoras Desarrollar pistas prometedoras