1 La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico: Un Recorrido HistóricoJose A. Muñoz-Moreno Fundació Lluita contra la Sida Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona) Barcelona

2 1) Época Pre-HAART: Primeros Años2) Época Post-HAART: Situación Actual

3 1) Época Pre-HAART: Primeros Años

4 2. Tratamientos Iniciales1. Descubrimiento SIDA 2. Tratamientos Iniciales 3. Impacto Físico

5 Origen SIDA Descubrimiento Año 1981-1982: Primeros CasosAño : Denominación VIH Gay-related Inmunodeficiency Disorder (Síndrome de Inmunodeficiencia Gay) Descubrimiento Tratamientos Impacto

6 Origen SIDA Descubrimiento Tratamientos Impacto

7 Tratamientos InicialesMonoterapia: AZT Biterapia: AZT-ddI Combinación de Fármacos de 1 Familia (ITIAN) Tratamientos Descubrimiento Impacto

8 Tratamientos Iniciales¿Características? Baja Efectividad Alta Toxicidad (Sobremedicación) Mutaciones Acumuladas ¿Consecuencia...? Tratamientos Descubrimiento Impacto

9 Impacto Físico Impacto sobre el Estado Físico: Impacto ImpactoComplicaciones de la Enfermedad + Complicaciones del TARV Impacto Impacto Descubrimiento Descubrimiento Tratamientos Tratamientos

10 Origen SIDA Impacto Impacto Complicaciones Clínicas: Infecciones:- CMV --> Ceguera, ... - Toxoplasma, LMP --> Secuelas Neurológicas - Pneumocystis carinii, Tuberculosis, ... Tumores: Sarcoma de Kaposi, Linfomas, ... Síndrome de Wasting: Pérdida Peso, Fase Terminal... Impacto Impacto Descubrimiento Descubrimiento Tratamientos Tratamientos

11 2) Época Post-HAART: Situación Actual

12 1. Cambios en los Tratamientos2. Complicaciones Actuales 3. Próximos Retos...

13 Tratamientos Actuales- Descubrimiento Terapias HAART: Indinavir (IDV) Efavirenz (EFV) Ritonavir (RTV) Nevirapina (NVP) Nelfinavir (NFV) … … 2a y 3a Familia de Antirretrovirales (Inhibidores de la Proteasa y ITINAN) Tratamientos Complicaciones Retos

14 Tratamientos ActualesComplicaciones Retos

15 Tratamientos ActualesComplicaciones Retos

16 Tratamientos ActualesComplicaciones Retos

17 Tratamientos ActualesComplicaciones Retos

18 Nuevos Tratamientos ¿Logros? TratamientosEfectividad Demostrada (Supresión Viral) No Acumulación Mutaciones (Durabilidad TARV’s) Alta Toxicidad (Suma de Diferentes Fármacos) Tratamientos Complicaciones Retos

19 ¿Efectividad? Tratamientos Complicaciones Retos

20 ¿Efectividad? Tratamientos Complicaciones Retos

21 Inconvenientes Tratamientos PROS CONTRAS  Eficacia Perfil Resistencias  Durabilidad TARV’s  Aumento Supervivencia  Toxicidad  Comodidad  Coste Económico  Calida de Vida Tratamientos Complicaciones Retos

22 Adhesión Terapéutica Tratamientos Manejo de la Medicación:- Importancia Significativa (95%) - Diferentes Modalidades de No Adhesión - Complejidad de los Regímenes - Efectos Adversos (Anticipación - Ansiedad) - Situaciones Personales (Estado Emocional, Cambios Horarios, Hogar, Accesibilidad a los TARV’s, ...) - ¡Consecuencias Negativas! - ... Tratamientos Complicaciones Retos

23 Adhesión Terapéutica Tratamientos Factores relacionados con:- La Enfermedad - La Medicación - El Paciente - La Situación Social - La Relación “Profesional Sanitario - Paciente” Tratamientos Complicaciones Retos

24 Adhesión Terapéutica Tratamientos Factores relacionados con:- La Enfermedad - La Medicación - El Paciente - La Situación Social - La Relación “Profesional Sanitario - Paciente” Tratamientos Complicaciones Retos

25 Tratamientos Actuales- Nuevas Terapias HAART: Terapias QD Combos (CBV, TZV, TVD, KVX… Atripla) Monoterapias Y además… Nuevas Familias (Inhib. Fusión, Integrasa, CCR5…) Tratamientos Complicaciones Retos

26 Tratamientos ActualesAtripla Tratamientos Complicaciones Retos

27 Situación Actual Complicaciones Infección VIH  SIDA 2 criterios:- Clínico - Inmunológico Complicaciones Tratamientos Retos

28 Clasificación ComplicacionesClínicamente: 1. No Infección o Complicación Física 2. Infección Menor 3. Infección Oportunista o Definitoria Inmunológicamente: A. >500 células CD4+/ml. B células CD4+/ml. C. 200 células CD4+/ml. Complicaciones Tratamientos Retos

29 Toxicidad Complicaciones A Corto Plazo:- Hipersensibilidad / Rash (NVP, ABV) - Trastornos Gastrointestinales (IP) - Alteraciones SNC (EFV) - Hepatoxicidad (NVP) Complicaciones Tratamientos Retos

30 Toxicidad Complicaciones A Largo Plazo:- Alteraciones Metabólicas - Riesgo Cardiovascular - Lipodistrofia - Alteraciones Óseas (Osteoporosis) - Alteraciones Renales - SNC y SNP (Neurocognición, Neuropatías) Complicaciones Tratamientos Retos

31 Impacto Social - EstigmatizaciónÉpoca Pre-HAART: Síndrome de Wasting Época Post-HAART: Síndrome de Lipodistrofia (CV<50, CD4 conservados, TARV simplificado, ...) Complicaciones Tratamientos Retos

32 Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna- Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

33 Terapias de Inicio / SimplificaciónRetos Terapias de Inicio / Simplificación Terapias de Rescate Retos Tratamientos Complicaciones

34 Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna- Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

35 Vacunas Retos ¿Y la vacuna???? 1. Terapéutica 2. PreventivaTratamientos Complicaciones

36 Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna- Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

37 Relación con el Proceso de Cronicidad:3. Patologies Emergents Relación con el Proceso de Cronicidad: Larga Exposición al Virus + Larga Exposición a los TARV’s = PACIENTES DE LARGO RECORRIDO Retos Tratamientos Complicaciones

38 Retos Retos Aparición de nuevas patologías emergentes:- Síndrome de Lipodistrofia - Afectación Funcionamiento Neurocognitivo-Motor - Alteraciones Hormonales - Disfunciones Sexuales - Otras (Osteoporosis, Cardiovascular...) Retos Tratamientos Complicaciones

39 Lipodistrofia Alteraciones en la distribución de la Masa Corporal - Origen Incierto (a pesar descubrimientos Toxic. Mitocond.) - Tratamiento Desconocido - Estrategias de Prevención - Estrategias de Mejora - Nuevos TARV’s (nuevos Fármacos, nuevas Familias, ...) Retos Tratamientos Complicaciones

40 Cambios Cognitivo-MotoresAlteración del Funcionamiento Neurocognitivo: - Prevalencia mantenida del Complejo Demencia-SIDA - Mayor incidencia de Trastorno Cognitivo-Motor Menor - Estrategias de Prevención (Factores de Riesgo) - Estrategias de Mejora (TARV) - Poca efectividad del HAART (1/3) Retos Tratamientos Complicaciones

41 Alteraciones HormonalesMayor prevalencia Trastornos Menstruales: - Irregularidades en el Ciclo Menstrual - Amenorrea (Menopausia Precoz) Consecuencias en el Estado Emocional: Depresión, Problemas de Ansiedad, Disfunciones Sexuales...  Retos Tratamientos Complicaciones

42 Alteraciones SexualesExistencia de Disfunciones Sexuales: - Presentes tanto en Hombres como Mujeres - Asociadas al HAART - Asociadas a Otras Complicaciones Físicas (p.ej., Alteraciones Hormonales, Óseas, ...) - Asociadas al Estado Emocional (p.ej., Adaptación VIH, Temor Infección, ...) Retos Tratamientos Complicaciones

43 Retos Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna- Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

44 Situación de riesgo Retos ¿Qué hacer????Profilaxis Post-Exposición (PEP): - Ocupacional - No Ocupacional Retos Tratamientos Complicaciones

45 Situación de riesgo Retos Consiste en... - HAART Actual- < 72 horas - Unidad especializada en VIH / Urgencias Retos Tratamientos Complicaciones

46 Adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005Epidemiología Adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte 1,2 – 1,8 – – 1,2 Ásia Oriental y Pacífico África del Norte y Oriente Medio – 1,3 Caribe Ásia Meridional y Sudoriental – – 4,6 – 8,2 África Subsahariana América Latina Australia y Nueva Zelanda 1,3 – 1,9 25,0 – 28,2 – Total: 34 – 46 millones Retos Tratamientos Complicaciones

47 Adultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005Epidemiología Adultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte – 2 600 – 3 400 – Ásia Oriental y Pacífico África del Norte y Oriente Medio – Caribe Ásia Meridional y Sudoriental – – – África Subsahariana América Latina Australia y Nueva Zelanda – 2,2 – 2,4 millones < 100 Total: 2,5 – 3,5 millones Retos Tratamientos Complicaciones

48 Nuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005Epidemiología Nuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte – – Ásia Oriental y Pacífico – África del Norte y Oriente Medio – Caribe Ásia Meridional y Sudoriental – – – 1,1 África Subsahariana Australia y Nueva Zelanda América Latina – 3,0 – 3,4 700 – 1 000 Total: 4,2 – 5,8 millones Retos Tratamientos Complicaciones

49 GRACIAS Jose A. Muñoz-MorenoFundació Lluita contra la Sida – Unitat VIH Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona) Barcelona