1 Evaluación nutricional de la embarazada Profesora : Edith Biolley H Depto.Salud Pública

2 La influencia del estado nutricional materno en el embarazo y desarrollo fetal, ha sido reconocida hace muchos años, aunque, en las últimas décadas se ha renovado el interés en el tema (Atalah E ,1996)

3 Estado nutricional Desnutrición M > riesgo morbimortalidad infantilObesidad > Patología embarazo Macrosomía fetal Distosias Complicaciones del parto

4 En el embarazo es muy importante optimizar el crecimiento fetal, dentro de los márgenes asociados a la mejor expectativa de vida

5 RECOMENDACIONES HOY CONDUCTAS SALUDABLES SEGÚN PERFIL EPIDEMIOLÓGIGOAYER RESTRICCIÓN PONDERAL Y CALÓRICA COMER POR DOS

6 BAJO PESO/ DESNUTRICIÓN MATERNA ??D.M. INFERTILIDAD ( amenorrea, falla de crecimiento : hipotálamo) RETARDO DEL CRECIMIENTO Y BAJO PESO AL NACER 1.5 a 2.5veces – peso normal MORTALIDAD PERINATAL DMS >mortalidad in Útero

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8 OBESIDAD MATERNA i INFERTILIDAD obesidad aislada o /ovario poliquístico DIABETES GESTACIONAL 3-5% embarazos >morbimortalidad perinatal IMC > 25kg/m2 PREECLAMPSIA-HIPERTENSIÓN >2-3veces IMC > 25 (30 ó más).

9 OBESIDAD MATERNA ii PARTO POR RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA peso N > a 4000 a 4500g. MALFORMACIONES CONGÉNITAS tubo neural RR 40 a 60%> IMC > 25 (ácido fólico) RECNT diabetes tipo 2, AVE. Ca colon, litiasis Ca vesicular.

10 Es reconocida la importancia del E. NEs reconocida la importancia del E.N.en el peso de nacimiento otras variables: E.gestacional40 a 50% F.genéticos 25% F.nutricionales 10 a 15% (varianza)

11 Es imprescindible, cuidar el estado nutricional materno antes, durante y después del embarazo para evitar cuadros de enflaquecimiento, sobrepeso u obesidad materna.

12 A pesar de : la reconocida vulnerabilidad nutricional de la embarazada, pocos países de Latinoamérica han diseñado estándares locales, para evaluar el estado nutricional de este grupo

13 Chile ha sido pionero, en evaluar estandarizadamente el estado nutricional de la embarazada (1981).

14 El incremento de peso durante el embarazo es sigmoídeo, es fisiológicamente irregular está condicionado por la edad gestacional en madres sanas, con adecuado estado nutricional.

15 Los incrementos son específicos según edad gestacional, debido a : la diferente velocidad de crecimiento fetal y modificaciones corporales de la madre

16 INCREMENTOS DESEABLESEstado nutricional inicial Incremento de peso total (kg) Incremento semanal (g/s) Bajo peso 12 a 18 400 a 600 Normal 11,5 a 16 330 a 430 Sobrepeso 7 a 11,5 230 a 330 Obesidad 6 a 7 200 a230

17 Es necesario ajustar las metas ponderales a las condiciones nutricionales maternas, I. para favorecer el crecimiento fetal , el estado nutricional y la salud de la la mujer durante y posterior a la gestación.

18 . “Se ha demostrado a nivel internacional, que estos incrementos, no aumentan los riesgos obstétricos, las patologías del embarazo, ni la malnutrición materna”

19 Es difícil, que todas las mujeres al inicio del embarazo, presenten un peso normal de allí, la importancia del control prenatal, para corregir los desequilibrios

20 Para favorecer el peso dePara favorecer el peso de * es recomendable iniciar el embarazo con un peso normal para la talla y lograr una evolución ponderal satisfactoria

21 Es reconocida la importancia del estado nutricional materno durante la gestación, también lo son: * Edad gestacional 40 a 50% * F.genéticos 25% * F. Nutricionales 10 a 15% varianza

22 La proporción de RNBP es de alrededor del 5%La proporción de RNBP es de alrededor del 5%. No obstante, ha aumentado la proporción de macrosomía fetal, hipertensión y diabetes gestacional, asociadas a la alta prevalencia de obesidad materna.

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26 En la actualidad más del 50% de las mujeres en edad fértil, presentan sobrepeso u obesidad y han mejorado los pesos de nacimiento .

27 Estándar Minsal 1996/7 evaluación nutricional de la embarazada

28 El estándar se basa en el IMC que es el índice que se usa actualmente en la evaluación nutricional de la población adulta, a nivel nacional e internacional.

29 Características Patrón de referencia estudio : prospectivo muestra : madres y sus recién nacidos fecha : 1996 y 1997, valor predictivo de riesgos : de los problemas por déficit y por exceso.

30 La validación del patrón ( IMC) mostró asociación entre : estado nutricional materno y los diversos eventos del embarazo, parto y puerperio

31 Bajo peso al nacer,. retardo de crecimiento intrauterino,* Bajo peso al nacer, * retardo de crecimiento intrauterino, * macrosomía fetal, * cesáreas, * hipertensión y * diabetes gestacional.

32 En todos estos eventos se observó mayor asociación con el peso preconcepcional que con el incremento de peso durante el embarazo.

33 Puntos de corte del índice de masa corporal para la clasificación nutricional de las madres

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