1 La nutrición después del cáncer de mama. DraLa nutrición después del cáncer de mama. Dra. Marta Suárez Instituto Oncológico 04/02/2014

2 Algunas preguntas ¿Cómo puedo volver a mi peso normal?¿Qué puedo hacer para ganar en salud? ¿Hay algún alimento que prevenga la recaída del cáncer? Justificacion de esta charla: es una consulta frecuente al finalizar el tratamiento. Surgen muchas preguntas generales sobre la alimentación ,sobre como perder peso y sobre alimentos suplementos concretos que se pueden tomar o no.

3 Recibirás muchos consejos de tus amigos o familia, leerás información en internet y algunos mensajes serán contradictorios en aspectos concretos.

4 Claves de la dieta post-cáncerBasada sobre todo en plantas, cantidad apropiada de calorías y proteínas, grasas saludables Permite mantener el peso en el rango ideal Limitar alcohol, carne roja, azúcares añadidos. Evitar carne procesada. Evitar fumar Mis compañeros os van a dar consejos para diseñar una dieta saludable, que se podían resumir así. Una dieta sana tras el cáncer puede ser beneficiosa para tu bienestar, no hay evidencia de que alimentos concretos prevengan la recaída del cáncer, pero comer bien puede reducir el riesgo de otras enfermedades (HTA, DM, enfermedades cardiacas, mejorar tu salud en general. Sostenible: estilo de vida vs “estar a dieta”

5 Preguntas más frecuentes

6 ¿Cuándo y cómo he ganado peso?Tratamiento de quimioterapia adyuvante y corticoides Tratamiento hormonal Estilo de vida: -cambios en la dieta -estrés/fatiga -comer por ansiedad -regalos de comida -menor actividad física El aumento de peso es frecuente tras el tratamiento del cáncer de mama, no tanto en otros tumores. Las pacientes premenopáusicas ganan más peso.El tratamiento hormonal: medicamentos que impiden que tu cuerpo fabrique hormonas, o alteran la forma en que actúan .Efectos secundarios: cambios en el apetito,retención de líquidos, aumento de peso..

7 Beneficios potenciales de la reducción de pesoSi existe obesidad: perder un 5-10% de peso puede mejorar los niveles de azúcar en sangre, el balance hormonal, la apnea del sueño, la movilidad, el dolor articular, la tensión arterial y la dislipemia OBESIDAD  AUMENTO DE ESTRÓGENOS  AUMENTO DE AZUCAR E INSULINA Como factores de riesgo de la obesidad: genéticos, de hábitos de vida como el sedentarismo, hábitos de alimentación no saludables, factores ambientales: “exposición a la comida”.

8 Obesidad y riesgo de cáncerAumenta el diagnóstico de cánceres primarios Aumenta la mortalidad Aumenta las recaídas Beneficios de conseguir peso saludable: disminuye incidencia de cáncer de colon, mama, próstata ,esófago, disminuye la HTA, enfermedades cardiacas, apnea del sueño. Mantente activo, como complemento a una dieta saludable.Haciendo ejercicio moderado durante 30 minutos la mayoría de los días, puedes mantenerte en forma.

9 ¿Soja y tumores hormono-sensibles?Algunos estudios sugieren disminución del riesgo de cáncer de mama y la recaída con alimentos de soja a base de grano entero 1 Los suplementos de isoflavona no confieren los mismos beneficios que la soja entera 2 1.Setchell 2011,Shu 2009, Trock 2006,Wu 2008,Lee 2009. 2.Dalias 2004,Kumar 2004. ES SEGURO TOMAR SOJA? TENGO QUE EVITARLA? La soja contiene isoflavonas, fitoestrógenos compuestos naturales de origen vegetal con efectos de forma débil, que se asemejan al estrógeno. Por un lado al unirse al RE bloquean el efecto de estrógeno del cuerpo sobre ellos, por otro lado podrían provocar efectos hormonales. Algunos productos derivados de la soja no contienen isoflavonas (aceite de soja, lecitina de soja, salsa de soja). Menos datos en cáncer de próstata, pero sin evidencia de ↑de riesgo o recaída, posible↓ PSA en hombres con historia de cáncer.

10 Hasta 10 gr de soja al día, en este estudio efectos beneficiosos, a partir de esa cantidad: efectos difíciles de precisar.

11 ¿Soja y tumores hormono-sensibles?Otros estudios describen un aumento del riesgo de cáncer de mama con el consumo de soja 1 La Gesteína puede: -antagonizar los efectos del Tamoxifeno en pacientes con cáncer de mama estrógeno-dependiente2 -inducir expresión de aromatasa en células de cáncer de mama in vitro. 1.Trock 2006,Steinberg 2011. 2.Ju2002,Liu 2005.

12 Soja y fitoestrógenos post-cáncer: recomendacionesMODERACIÓN EVITAR SUPLEMENTOS PRECAUCIÓN CON ALIMENTOS PROCESADOS Basándonos en las investigaciones practicadas hasta ahora, se recomienda moderación (tofu, miso, edemame, semillas de soja, leche de soja). No llevan isoflavonas: aceite de soja, lecitina de soja, salsa de soja. Limitar alimentos que contengan: concentrados de proteínas de soja, harina de soja, fibra de soja.

13 Evitar los siguientes compuestos en forma concentrada/en suplementos:- Alfalfa (Medicago sativa) Aceite de onagra - Cimicífuga ramecosa Hoja de frambuesa - Sauzgatillo - Trébol rojo - Dong quai - Extracto levadura roja - Hinojo - Revestarol - LINO Ginseng siberiano Raíz de regaliz - Wild yam Cardo mariano (Dioscorea villosa)) Las semillas de lino contienen fitoestrógeno. Otras plantas tienen efectos similares al estrógeno, a veces se añaden a vitaminas, tes y otros suplementos.

14 ¿Puedo beber alcohol? Relación con: cáncer oral, esófago, laringe, mama Recomendaciones: - si bebes alcohol, limita su ingesta - bebe no más de 1 bebida por día. Si bebes , hazlo porque lo disfrutas, no porque es saludable, tienes que saber que ningún estilo de vida está exento de riesgos.

15 ¿El azúcar alimenta el cáncer?No hay relación directa entre el consumo de azúcar y el riesgo de cáncer ¿Cómo definimos el azúcar? Presente de forma natural versus añadida Cantidad! Varias razones médicas para limitar su uso No hay estudios definitivos del papel del azúcar en el cáncer. Lo sabio es limitar el azúcar añadido porque puede tener otras repercusiones en la salud.

16 ¿Debería evitar los carbohidratos?DEJAR DE TOMAR refrescos pan blanco muffins pasteles galletas hojaldres cereales desayuno muy azucarados Si tomar, pero vigilando proporciones, pan integral, pastas, cereales, vegetales, frutas, quinoa, avena, arroz salvaje, legumbres

17 ¿Qué grasas? . Aceite de oliva . Carne roja . Nueces y semillas. Aguacate . Pescados grasos . Carne roja . Lácteos “enteros” . Mantequilla . Aceite de maíz . GRASAS TRANS 20-35% de la dieta, menos del 10% grasas saturadas.

18 ¿Qué vegetales y frutas son mejores?No hay frutas o verduras “preferidas” Mucha fibra, fito-químicos, vitaminas y minerales Implicaciones en disminuir riesgo de enfermedades Bajas calorías EVITAR POMELO Fitoquímicos (podrían tener efectos anticáncer, previenen el daño en DNA, refuerzan el sistema inmune). Variedad de frutas, una dieta saludable debería contener sobre todo frutas y verduras.El truco está en escoger macronutrientes (carbohidratos, grasa, proteínas) con el mayor contenido en micronutrientes (vitaminas minerales). La dieta deberá contener la cantidad apropiada de calorías y proteínas. NO SE TRATA DE HACER DIETA VEGETARIANA. La mayoría de las dietas saludables incluyen productos animales.

19 Fitoquímico Posible beneficio Fuentes alimentarias Sulfuros alílicosProtege contra agentes cancerígenos Ajo, cebollino, puerro Carotenoides Antioxidante que protege contra agentes cancerígenos Perejil, zanahoria, calabaza, boniato, melón cantalup, albaricoque, espinaca, col rizada, nabo, cítricos Catequinas Asociadas a bajas tasas de cáncer gastrointestinal, posibles mejoras de función inmunitaria Té verde, bayas Flavonoides Bloquean los receptores de algunas hormonas Perejil, zanahoria, cítricos, brócoli, col, pepino, calabaza, boniato, tomate, berenjena, pimiento, champiñón, uva, bayas Indoles Desencadenan la liberación de enzimas que previenen el daño al ADN, reducen la eficacia de los estrógenos Col, brócoli, col de Bruselas, coliflor, nabo, col rizada Licopeno Inhibe en daño celular causado por agentes cancerígenos Tomate, pomelo (rojo), sandía Fenoles Inhiben la formación de las nitrosaminas (cancerígenos), aumentan la actividad anticancerígena de la enzimas Perejil, zanahoria, brócoli, col, tomate, berenjena, cítricos, cereales integrales, uva, bayas Triterpenoides Se unen al estrógeno, suprimen la actividad enzimática no deseada Cítricos

20 ¿Debería comprar sólo frutas o vegetales orgánicos?Los que más pesticidas llevan: -manzanas, peras -patatas, apio -cerezas -espinacas -uvas -fresas -nectarinas, melocotones Cultivados con pocos fertilizantes y sin pesticidas.Se supone que tienen más fitoquímicos, productos saludables quederivan de las plantas, pero no hay estudios que lo avalen claramente.Aunque sean orgánicos, lávalos.

21 ¿Qué proteínas comer? De origen vegetal y animal, “completas” e “incompletas” Demasiadas proteínas = demasiadas calorías = aumento de peso

22 ¿Debería comprar carne libre de hormonas?Las autoridades sanitarias no permiten administrar hormonas a cerdos, pollos, pavos y otras aves de granja Se permite administrar hormonas a ganado vacuno y ovejas La cantidad de hormonas que pueden derivar de ganado vacuno y ovejas son muy bajas comparadas con las que el cuerpo humano produce cada día. Si estás preocupado por este tema: reduce la carne en tu dieta.

23 ¿Debería tomar suplementos de vitaminas /minerales?DIETA NORMAL: SUFICIENTE Falta de regulación Interacciones medicamentosas VTAMINA –D? Quizás indicados en ancianos, con sistema inmune deprimido, dietas bajas en calorías, embarazadas, alcohólicos, vegetarianos. Muchos estudios han examinado la posibilidad de que la vitamina D podría ayudar a prevenir el cáncer de mama, pero los resultados han sido contradictorios. Hasta el momento, la mejor evidencia proviene de un estudio grande llamado la Iniciativa de Salud de las Mujeres, el que ha demostrado que el tomar 400 IU de vitamina D y 1000 mg de calcio por día no parece disminuir la posibilidad de desarrollar cáncer de mama. Existe todavía la posibilidad de que altas dosis de vitamina D podría bajar el riesgo de cáncer de mama en las personas jóvenes. Pero las dosis necesarias serían tan altas que podrían no ser seguras.

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