1 La Práctica sin EVIDENCIA se vuelve desactualizada y peligrosa

2 La Práctica sin escuchar al PACIENTE es impracticable y carece de sentido.

3 Ejemplos

4 En una consulta, un médico advierte a su paciente hipertenso sobre la necesidad de hacer un control más estricto de su dieta

5 y de agregarle un diurético a la medicación actual,

6 su presión diastólica ha estado persistentemente alrededor de 100 mm Hg, cuando previamente había sido < = 90 mm Hg.

7 El paciente argumenta sobre las incomodidades derivadas de esta recomendación

8 Le solicita a su médico información sobre el riesgo que implica "quedarse así".

9 En lugar de ofenderse,

10 acepta investigar la literatura disponible

11 consulta el CD de la "Cochrane Library" y encuentra una revisión sistemática sobre el tema:

12 Según ésta, el riesgo de sufrir un evento cardiovascular a 5 años en pacientes hipertensos, menores de 60 años,

13 es del 5.6% si la presión diastólica está entre 100 y 110 mm Hg,

14 y del 4.8%, cuando está entre 90 y 99 mm Hg

15 En la próxima consulta :

16 el paciente aduce que una reducción de 0.8% en su riesgo a 5 años,

17 “no es suficiente como para justificar las restricciones adicionales propuestas”

18 De acuerdo con lo anterior, médico y paciente optan por continuar el tratamiento actual y controlarlo periódicamente.

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20 integra al paciente, la evidencia y la experiencia y por tanto, es de fácil implementación.

21 La MBE son “recetas de cocina”

22 Cada paciente tiene intereses, valores y deseos diferentes

23 La MBE se dedica a reducir costos La MBE se dedica a reducir costos

24 La MBE utiliza la mejor evidencia y esta, no siempre es la más barata. La MBE utiliza la mejor evidencia y esta, no siempre es la más barata.

25 Tampoco se opone a los análisis de costo beneficio, pues en definitiva busca la mejor opción: Tampoco se opone a los análisis de costo beneficio, pues en definitiva busca la mejor opción:

26 Costo elevado de las Estatinas Costo elevado de las Estatinas U $ S 80

27 La MBE se limita a ensayos aleatorios y a meta - análisis

28 la mejor evidencia no necesariamente se refiere a ensayos aleatorios o meta- análisis.

29 CINCO PASOS DE Sackett Primer Paso: Tomamos las dudas que surgen en el ejercicio diario y las convertimos en preguntas.

30 Segundo Paso: Buscamos la evidencia que pueda dar respuesta a nuestra pregunta. CINCO PASOS DE Sackett

31 Tercer Paso: Evaluamos críticamente la evidencia encontrada y seleccionamos la que mejor responda a nuestras inquietudes. CINCO PASOS DE Sackett

32 Cuarto Paso: Integramos la evidencia encontrada con nuestra experiencia, y con los valores y circunstancias del paciente. CINCO PASOS DE Sackett

33 Quinto Paso: Evaluamos nuestra eficacia en la práctica de los pasos 1- 4 y buscamos mejorarla en la próxima vez. CINCO PASOS DE Sackett

34 Nos ofrece un instrumento de autoaprendizaje duradero OTRAS VENTAJAS de la MBE :

35 Nos da un instrumento de evaluación de las estrategias terapéuticas y diagnósticas OTRAS VENTAJAS de la MBE:

36 Le da a la fisiopatología el papel que le corresponde: la reserva para aquellos casos en los que no se encuentra evidencia orientada al paciente OTRAS VENTAJAS de la MBE :

37 Daniel Friedland, en su libro "Evidence-Based Medicine. A Framework for Clinical Practice". David L. Sackett "Evidence-based Medicine. How to practice and teach EBM". BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

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