1 La prevención en el sistema de salud quebequense Josée Morisset CALASS, septiembre 2008 Con la colaboración de Hélène Valentini

2 2 Plan de la presentación  Un rápido vistazo sobre la provincia de Quebec y su sistema de salud…  ¿Por qué la prevención?  ¿Qué es la prevención?  el ejemplo de las enfermedades crónicas  Los desafíos de la prevención  la situación en Quebec

3 3 La Provincia de Quebec Población: 7,6 millones Territorio: 1,7 millones de km2

4 4 Características del sistema de salud quebequense Principios: Universalidad de una gama de servicios, igualdad en el acceso a los servicios, carácter público del sistema, integralidad, transferabilidad Jurisdicción quebequense competencia exclusiva de las provincias en la salud, reconocida por la constitución canadiense organización, administración y financiamiento del sistema de salud dispensar servicios a la población leyes profesionales Juridiscción canadiense alimentos y drogas Patentes y control del precio de los medicamentos patentados servicios de salud a ciertos grupos: detenidos federales, personal del ejército, amerindios cuarentena control de las radiaciones, brotes transfronterizos, ciertos aspectos de la inmigración

5 5 Particularidades del sistema de salud quebequense Integración salud - social  Desde el nivel local de distribución de los servicios (territorios de los CSSS) hasta la estructura nacional de coordinación (MSSS), servicios sociales Y de salud Universalidad e igualdad mediante medidas de seguro y protección social  seguro de enfermedad, hospitalización y medicamentos  protección de la juventud, personas con pérdida de autonomía (por ej. discapacitados o con problemas mentales)  protección de la salud de la población respecto de amenazas reales o potenciales (Ley sobre la salud pública)

6 6 El sistema de salud y servicios sociales de Quebec Ministro Ministerio de la salud y los servicios sociales 18 agencias de la salud y los servicios sociales 95 Centros de salud y servicios sociales (cerca de 85% con un centro hospitalario) Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec Clínicas y consultorios privados de medicina que incluyen a los grupos de medicina de familia (GMF)(cerca de 2 000) Centros hospitalarios* Centros de alojamiento y de cuidados de larga duración* Centros de readaptación* Organismos comunitarios (más de 3 000) Centros de protección de la infancia y la juventud* Establecimientos privados* * Establecimientos u organismos que no forman parte de un CSSS

7 ¿Por que la prevención?

8 8 Transiciones socio-demográficas Modificación rápida de la composición de la población… Población de 65 años y más en Quebec Más de la cuarta parte de la población tendrá 65 años y más

9 9 Transiciones epidemiológicas 19402000 Enfermedades crónicas Problemas relacionados con una población que envejece Fuerte predominio de enfermedades infecciosas Problemas psicosociales

10 10 Transiciones tecnológicas  Utilización creciente de medicamentos y de nuevos medios tecnológicos (por ej.: diagnóstico por imagen) para curar a los enfermos  Desarrollo de las tecnologías de la información y las telecomunicaciones Aumento de los gastos dedicados a la salud La salud y los servicios sociales = casi 50% del presupuesto del estado quebequense

11 11 Un dilema… $ Prevención $ Servicios especializados Fuerte demanda Necesidad de intervenir ya desde el inicio del proceso sobre los factores determinantes de la salud

12 ¿Qué es la prevención?

13 13 La prevención… ¿qué es? Una idea amplia del concepto de prevención, que incluye la protección y la promoción de la salud Prevención Protección Promoción Acciones que tengan por objetivo influir sobre los aspectos determinantes de la salud Actividades que intenten reducir los factores de riesgo Intervenciones necesarias en caso de amenaza, real o potencial, para la salud

14 14 Tres «pilares» de la prevención  Incidencia de múltiples factores sobre la salud de la población  Necesidad de combinar intervenciones individuales y colectivas  Actuar en varios frentes al mismo tiempo para dedicarse a ella…

15 15 Incidencia de múltiples factores sobre la salud de la población 3. Recorrido de vida 2.Aspectos determinantes predisposiciones biológicas y genéticas; de la salud hábitos de vida y otros comportamientos relacionados con la salud; condiciones de vida y medios de vida; entorno físico; organización de los servicios sociales y de salud 7. «Resultados sobre les cuidados de la salud» 6. Intervenciones de los servicios y del sistema de salud 1. «Factores iniciales» 4. De los individuos sociedades A las 5. Disparidades entre sub- poblaciones políticas sociales económicas culturales espirituales ecológicas tecnológicas

16 16 Enfermedades que podrían evitarse… factores que afectan las EC Enfermedades cardiovasculares diabetescáncerosteoporosisobesidadenfermedades respiratorias Actividad física Alimentación Tabaquismo Mantener un peso saludable Consumo de alcohol Relación directaFactor agravante Relación de sinergia Fuente: Déry, V. et Lachance, B. Habitudes de vie et maladies chroniques: une amorce de vision commune. Presentación a los directores de salud pública en el PNSP, 16 nov. 2001.

17 17 Combinar intervenciones individuales y colectivas Fuente: Cohen, DA, Scribner RA, Farley TA. A structural Model of Health Behavior. A pragmatic Approach to Explain and influence Health Behaviors at the population level. Preventive Medicine, 2000; 30: 146-154. Factores individuales Conocimientos Creencias Habilidades Actitudes Factores medioambientales Disponibilidad de productos Estructuras físicas Estructuras sociales y políticas Mensajes culturales y mediáticos Comportamiento saludable

18 18 Una responsabilidad compartida comunidades gobiernos Responsabilidad individual Responsabilidad colectiva Grupos de ciudadanos, programas en medio laboral, programas de actividades físicas después de la escuela, iluminación en las calles, animación del medio, grupos de ayuda mutua, cocinas colectivas, etc. Políticas alimenticias, acondicionamiento del territorio, política de transporte, políticas familiares, controles de los productos para adelgazar, de la industria alimenticia, de la publicidad, etc. Adaptado de: Association pour la santé publique du Québec, Les problèmes reliés au poids au Québec: un appel à la mobilisation (www.aspq.org) individuos Aumentar conocimientos, intervenciones de motivación de las elecciones personales, desarrollo de herramientas, etc.

19 19 Acciones en varios frentes… ejemplo de las enfermedades crónicas Modèlo integrado de lucha contra las enfermedades crónicas Ayuda a la decisión clínica Apoyo a la auto- gestión de los cuidados Modelo de prestación de servicios y cuidados Systema de salud Organización del sistema de salud Sistema de información clínica Comunidad Recursos y políticas de apoyo Elaborar políticas públicas sanas Crear medio ambientes favorables Fortalecer las acciones de la comunidad Comunidad activa Socios comunitarios formados y proactivos Resultados clinicos y funcionales Resultados de salud colectiva Paciente informado, activo y motivado Equipo de cuidados formado y proactivo Interacciones productivas Fuente: Agencia de salud y de servicios sociales de Abitibi-Témiscamingue. 2005

20 Los desafíos de la prevención en Quebec

21 21 La prevención en Quebec… un proceso en evolución Introducción de la salud comunitaria en el sistema de salud Hacia una concepción más amplia de la prevención haciendo hincapié en los factores determinantes «Declaración de Ottawa» La prevención integrada en la gestión misma del sistema 197019862000 Consolidación del campo de la salud pública

22 22 Un proceso que implica desafíos …  Integración de la prevención en el sistema de salud  Mobilización de los socios intersectoriales y de ciudadanos  Cambios de prácticas y desarrollo de competencias Fuente: (en proceso de publicación) Morisset, Jobin, Valentini et Joubert. La prévention dans le système de santé québécois.

23 23 Condiciones favorables en Quebec  Una ley sobre la salud pública y el artículo 54 (LRQ, ch. S-2.2) www.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/accueil.fr.html  Un programa nacional de salud pública y planes de acción gubernamentales www.msss.gouv.qc.ca  Una «responsabilidad colectiva» confiada a los establecimientos y la existencia de una red local de servicios de salud y servicios sociales  Una iniciativa para compartir conocimientos y desarrollar competencias www.inspq.qc.ca/ipcdc.asp

24 Gracias…