1 La relación del sistema de salud con los médicos: hacia un conflicto? DR ROGELIO PEREZ PADILLA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, SEPTIEMBRE 22, 2015

2 Problemas tempranos…. Proliferación de escuelas de medicina en condiciones heterogéneas Servicio social en condiciones lamentables, con inseguridad creciente Opción muy limitada a especialidades médicas, por otro lado fomentadas por el sistema.. Más egresados que puestos de trabajo formales= mano de obra barata, desempleados o subempleados

3 Médicos desempleados… En los 1990´s Bélgica generó una sobreproducción de médicos y dentistas con relación a los trabajos disponibles. Se emitió una ley para limitar la entrada de estudiantes y un esquema de filtrado (ajuste). Sobre producción para las vacantes (no para las necesidades)= salarios bajos

4 Algunos derechos generales de los médicos (insatisfechos en todos los sistemas) Laborar en instalaciones apropiadas y seguras Tener a su disposición los recursos que requiere en su práctica profesional Acceso a investigación y docencia Salvaguarda de su prestigio profesional Percibir remuneración (ADECUADA?) por servicios prestados

5 Sistema de salud, en general….. Fragmentado Saturado Ineficiente Presupuesto bajo y mal distribuido Con desabasto Atención de mala calidad

6 “Error médico”, iatrogenia Problema sistémico, de un sistema de salud con fallas múltiples +Sociedad más conocedora y demandante Se personalizan en general al médico (sistema legal que busca individuos culpables)

7 Empleos precarios Contratación por terceros (fondos inclusive del Seguro Popular) – Contratación por honorarios bajos – Sin prestaciones o seguridad social aun en personal de instituciones prestigiadas

8 Trabajadores del Seguro Popular rechazan contratos por Trabajadores del Seguro Popular rechazan contratos por outsourcing Lajornadajalisco.com.mx/6 Julio 2013 Trabajadores de la SSJalisco (5000) con contratos temporales se les condicionó el trabajo a la firma de un contrato con una empresa de outsourcing Derivó en falta de personal y cancelación de cirugías Los contratos temporales (sin antigüedad ni muchas obligaciones) son la regla Incluye el Hospital General de Occidente” y Zoquipan.

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10 Médicos de farmacia: variadas ofertas de trabajo FARMACIAS DEL AHORRO: Salario, $ 7,500- 12,500 (Neto mensual) contratación de base FARMACIA LA GENEROSA: $4,600 mensuales por fin de semana, con comisiones por procedimientos y medicamentos referidos SIMILARES: $30 por consulta sin sueldo. 10 consultas diarias.

11 Médicos de farmacias 10,000 sitios y dan 250,000 consultas diarias (IMSS 290,000) 22% de los pacientes tienen seguridad social y 39% usaban otros servicios particulares (Según consultora) ya no se puede prescindir de ese servicio, mas bien regularlo y dar calidad En muchas farmacias les piden mínimos de gasto en recetas

12 Colegiación, sindicalización y huelga Cuando aparecen los médicos asalariados, y se consideran trabajadores “normales” aparece el tema de la colegiación o sindicalización y el del derecho a huelga. Se critica o niega ese derecho (no por todos) – Por disponer de otras opciones ?? – Por olvidar la gestión por los pacientes a favor de la propia

13 Huelgas médicas Se han hecho en el mundo por motivos diversos. – Rechazo a sistemas de salud universal y contratación asalariada – Rechazo a funcionarios (diferentes motivos incluyendo racistas) – Mejores salarios o prestaciones – Mejores condiciones de atención – Educación continua – Límite a horas de trabajo (residentes)

14 Huelga de médicos y personal de salud “Es irracional proponer que la profesión permanezca cruzada de brazos mientras ve como se degradan los requisitos de calidad, como disminuyen los presupuestos, o como se incrementa la intervención de extraños en la relación médico/paciente” (Gonzalo Herranz, Humanidades médicas, U. De Navarra).

15 Lima, 8 de Dic El Colegio Médico del Perú (CMP) instó al gobierno a solucionar los reclamos de los 15 mil médicos estatales, en la cuarta semana en huelga general.

16 Peticiones en Perú Aumento de sueldo (congelados por 13 años) Contratación formal con remuneración seguridad social, vacaciones. Mayor presupuesto para el sector para suplir carencias en hospitales equipos, medicinas e insumos.

17 Venezuela 27 de Dic, Hora Cero La Federación Médica de Venezuela inicia huelga general debido a la falta de insumos para los hospitales. Federación Médica de Venezuelahuelga La Federación instó a los trabajadores de la salud a abandonar sus puestos y atender únicamente casos de emergencia.

18 Caos en hospitales de Santo Domingo 28-5-2005 El Colegio Médico Dominicano decidió paralizar los servicios médicos de TODO EL PAIS Solo atendieron emergencias Reclaman más especialistas en particular cirujanos internistas, ortopedistas y anestesiólogos También exigen mejoras en los centros hospitalarios

19 Bolivia, huelga 28-3-2012 Rechazo al aumento a 8 horas laborales a menos que se incremente salario y se den prestaciones de ley Salario vigente de 287 dólares para nuevos médicos y de 1,200 para especialistas con experiencia

20 Salarios dignos…

21 Residentes por horas razonables: cambio drástico en conducta (en México inclusive)

22 'We are modern slaves' say junior doctors on indefinite strike... Septiembre 3, 2015 Around 2500 resident doctors from 10 or 11 medical colleges in Maharastra. The Medical Education minister told us that he has sent the files to the...

23  Menos horas de trabajo en hospitales públicos, reportan hasta 36-48 h de trabajo continuo  Los profesores nunca están en guardias, Después de las 5-6 pm sólo residentes  - http://indianexpress.com/article/explained/how-inhumanlylong-work-hoursare- killing-youngdoctors-literally-2/#sthash.Uydn1j7M.dpuf Residentes de Delhi, Julio 2015

24 Huelgas de rechazo a seguridad colectiva, cuidados públicos de salud Bélgica 1964, 18 días Saskatchewan 1962, 23 días Otras en Australia y Nueva Zelanda Ambas evitaron contratación por salario y dejaron honorarios por servicio prestado. Francia 60´s: obtuvieron salarios negociados tripartitas

25 Doctors' Strike 1962 Huelga médica en Saskatchewan en la crisis de Medicare, 1962 (National Archives of Canada, PA-88485).

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27 AMA (1847) n=217,000, conservadora Poderoso cabildeo en USA (264 millones en 13 años) Prohibieron en 1930´s trabajar en incipientes HMO´s Se opusieron a Medicare (ahora no) Se oponen a un sistema único de salud Se opusieron a la reforma en salud de Clinton en los 90´s Apoyan cambios en la ley de malpractice (con topes)

28 Indonesia huelga nacional en 2012 (sobre todo ginecólogos) por arresto de compañeros por una muerte por cesárea castigada por la SCJ

29 Todos somos 17

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32 Junio 22 2015, Reforma

33 El economista

34 Recortes a salud en México, 14 de Septiembre 2015 SALUD tendrá una caída en su presupuesto 2016 del 6.6% con poco más de 5 mil millones de pesos. Recortes significativos en 2015

35 Des-Organización médica No participamos como grupo en decisiones laborales o salariales con ningún empleador (aseguradoras, sector salud) Ni en decisiones sobre el sistema de salud, nuestro tema. Protestas variadas en México, pero son efímeras y limitadas

36 Médicos desilusionados, hartos y “cabreados”…

37 Mejora la salud en las huelgas médicas? BMJ Junio 10, 2000

38 La tasa de mortalidad bajó durante una huelga médica en Israel por un nuevo contrato “El número de funerales bajó significativamente durante la huelga” y lo mismo había pasado en 1983 En 1973 bajó la mortalidad 50% En 1976 en Colombia un paro por 52 días bajó la mortalidad 35% (solo emergencias) En Los Angeles, una huelga bajó la mortalidad el 18% Al regreso volvió a subir en todos (posponer consultas y cirugía electiva).

39 Porque no hay conflictos significativos? Si hay muchos problemas añejos (similares en muchos países) Pero poca oposición eficaz (desorganización) Imposible la confrontación, pero también la defensa

40 Lema AMM (1965) Por la salud del Pueblo, La unidad médica y El progreso de la medicina en México 3 deudas a México

41 El gobierno está seguro de la incapacidad del gremio médico de organizarse o de que puede impedir su organización en el futuro?. Pierde (y México) la aportación de los médicos organizados para decisiones relevantes en salud.

42 Gracias

43 MEDICOS ASEGURADORAS GOBIERNO PACIENTES OTROS EMPLEADORES IF Más relaciones, se requieren más habilidades nuevas y generan conflictos