1 Laboratorio de Fisiología de la ConductaACTUALIZACIÓN SOBRE NEURODEGENERACIÓN Laboratorio de Fisiología de la Conducta Febrero-Abril 2005

2 SERIES I. INTRODUCCIÓN PATOGENIA MOLECULARIII. ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS 1era. parte ALZHEIMER-PARKINSON FUTURO EN PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA

3 BIBLIOGRAFÍA: * Series NeurodegenerationJ. Clinical Investigation 111, Jan-Mar 2003 * Special Section: Brain Disease Science 302, 31 Oct 2003 * Neurodegeneration Nature Medicine 10, Jul 2004 * Genomic Medicine. Mechanisms of Disease NEJM 348, 3 April 2003 * Encyclopedia Life Sciences 2000

4 III ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS ALZHEIMER-PARKINSON

5 ? hipocampo b amiloide presenilin mutaciones parálisis a synucleinCuerpos de Lewy Parkin DJ1 ? mutaciones Demencia parálisis Movimientos anormales a synuclein corteza huntingtin Ganglios basales

6 PROTEÍNAS ANORMALES ß-amiloide - Alzheimer Tau - Alzheimer Enfermedad de Pick / Demencia Frontotemporal - Degeneración Corticobasal Parálisis supranuclear progresiva Demencia frontotemporal asociada al cromosoma 17 (FTDP-17) Synuclein - PARKINSON - Multiple system atrophy - Striatonigral degeneration - Olivopontocerebellary atrophy - Shy-Drager syndrome Repeticiones Huntington Trinucleótidos - Ataxias espinocerebelares - Ataxia de Friedreich

7 ALZHEIMER proteinopatias Abtauopatia PARKINSON synucleinopatias HUNTINGTON repeticiones de trinucleótidos ALS proteinopatia

8 características molecularesEnfermedades según sus características moleculares Diferentes categorías pueden juntarse por un defecto común Probablemente podrán tener una terapéutica común

9 ????? ?????? Enf. FAMILIAR (La minoría de casos)2. Enf. ESPORÁDICA (La mayoría de casos) Causa desconocida ????? Combinación factores genéticos y ambientales ??????

10 ENFERMEDAD DE PARKINSON

11 * Lectura * Epidemiología * Clínica * Patología * Etiopatogenia * Modelos animales * Futuro

12 Michael Fox PARKINSON a los 30años! Actor en: Family Ties,Back to the Future, Doc Hollywood, Spin City PARKINSON a los 30años!

13 El Santo Padre Juan Pablo II

14 Muhammad Ali

15 Ensayo sobre la Parálisis AgitanteJames Parkinson (1817) Ensayo sobre la Parálisis Agitante

16 Enfermedad de ParkinsonEnfermedad crónica que comienza a la edad madura, progresa en unos 10 años a total incapacidad Relacionada con disminución de la producción de DA en la sustancia negra Caracterizada por temblor en reposo, rigidez y marcha defectuosa, generalmente unilateral y luego bilateral

17 * Epidemiología La segunda enfermedad neurodegenerativa más común luego de Alzheimer Más de un millón de casos en USA. > 65 años: 1.8% años: 0.6% años: 2.6% 70,000 casos nuevos por año

18 * Clínica Comienzo temprano Familiar Mutaciones: a synuclein, parkin,DJ1, PINK, UCH1 Comienzo tardío Esporádica

19 Síntomas Por afectación de Ganglios Basales subcorticales“prisionero en su propio cuerpo” 1. Temblor en reposo 2. Rigidez 3. Bradiquinesia: incapaciad de iniciar y ejecutar movimentos, expresión máscara, postura anormal, dificultad en la marcha 4. Demencia en 15-30%, signo de mal pronóstico (corteza temporal) No hay causa conocida, No hay tratamiento curativo

20 Signos aparecen cuando la pérdida neuronal en Sustancia Negra es mayor de 70-80 % !Ganglios basales

21 Conexiones de los G.B.

22 Glu (-) Glu Gaba DA Corteza motora Corteza motora PARKINSON PálidoExt. Int. tálamo putamen Gaba DA N. Luys SN p.c PARKINSON SNpr Salida glutamatérgica reducida del tálamo a la corteza explica inhibición cortical del movimiento (Bradikinesia)

23 1 2 3 Estadío 1: Estadío 2: Estadío 3:Afectación unilateral, cara sin expresión, brazo afectado en semiflexión, con temblor, el paciente se inclina al lado sano Estadío 2: Afectación bilateral, con cambios en las posturas iniciales, marcha con disminución de movimientos de las piernas Estadío 3: Alteraciones severas de la marcha y moderada incapacidad generalizada, inestabilidad postural con tendencia a caer 1 2 3

24 Imágenes Sujeto sano Paciente hemi-parkinsonDisminución de captación antes de síntomas Paciente hemi-parkinson Sujeto sano SPECT 131I tropane ligando del transportador de DA, Evalua la integridad de terminales DA

25 Parkinson moderado Parkinson severoPET captación de Altropane, ligando con alta afinidad por transportador de DA

26 Imágenes

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29 * Patología * Pérdida de neuronas DA de la substantia nigra pars compacta (SNpc) * Disminución de DA en estriado * Respuesta inflamatoria * Presencia de Cuerpos de Lewy

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31 Normal PARKINSON Substantia nigra Pérdida de neuronas DA

32 Cambios en DA y otros NT en ParkinsonDA 10% en estriado y SN NA y 5-HT 50% en SN, Corteza

33 CUERPOS DE LEWY (a synucleina, ubiquitina y otros)

34 * Etiopatogenia 1. Disfunción mitocondrial: Complejo Enzimático I(tóxicos ambientales) 2. Estrés oxidativo 3. Agregación de proteínas 4. Defecto en degradación 5. Excitotoxicidad 6. Inflamación 7. Metales: Hierro

35 Aumento de oxidantes Disminución de antioxidantes Disfunción mitocondrial synuclein oxidada, agregada Aumento de hierro

36 Oxidación de la Dopamina:ROS Semiquinonas Neuromelanina

37 Parkinson Esporádico: disfunción mitocondrial DISFUNCIÓN COMPLEJO I Parkinson Esporádico: disfunción mitocondrial Parkinson Familiar: triplicación locus a synuclein

38 Neuronas DA con Cuerpos de Lewy a synuclein positivos

39 MPTP y el síndrome de los adictos congeladosEn 1982 después de la autoadministración de meperidina procesada ilícitamente los adictos desarrollaron Parkinson de un día para otro!! William Langston 1982 Estos mismos individuos en 1991

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41 Factores Geneticos & Ambientales en Enf. Parkinson

42 * Genética en ParkinsonModelos animales

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44 Mutaciones en Parkinson Familiara synuclein No tiene función conocida Las mutaciones son de ganacia tóxica con acumulación anormal de proteína que forman Cuerpos de Lewy Parkin Causan pérdida de función (ligasa E3) sustratos: a synuclein, synphilin, CD CRE1 DJ1 Actúa como chaperona La mutación causa pérdida o desestabilización de la proteína PINK1 Kinasa mitocondrial Ubiquitin C terminal hidrolasa (UbCH1)

45 Cuerpos de Lewy Neuritas de Lewy Inmunohistoquímica Ubiquitin (verde)a synuclein (rojo) Neuritas de Lewy Procesos anormales y a synuclein positivos (negro) Sustancia Negra en Parkinson Esporádico

46 Modelos de PARKINSON en drosophila y en ratones Transgénicos con el gen de a synuclein humana* Depósitos proteicos en cerebro y problemas motores al envejecer y pérdida de células DA * Ratones con genes mutados muestran signos de Parkinson. * Posiblemente el gen humano produce exceso de proteína en ratones y moscas, lo que produce los efectos indeseables. * Los que producen más proteína tienen más depósitos

47 Cuerpos de Lewy Parkin (ligasa E3) Interacciones de parkin

48 Disfunción en degradacióna synuclein Parkin (ligasa3) Disfunción en degradación proteína Agregación proteína

49 Otras mutaciones en ParkinsonDJ-1 Otras mutaciones en Parkinson familiar En el gen de DJ-1 DJ-1 es una proteína con función de chaperona PINK En el gen de PINK PINK es una kinasa mitocondrial

50 Modelo de PARKINSON CON MPTP en ratonesMPP+, el metabolito activo de MPTP produce en cerebro Inhibición del Complejo Enzimático Mitocondrial I, que lleva a: disminución de ATP aumento de ROS daño selectivo n. DA en la sustancia negra

51 MPTP produce pérdida n. DA en S. negraCNND E. Benner et al. PNAS , 101: MPTP produce pérdida n. DA en S. negra PBS MPTP Cop1 protege a la SN de la acción del MPTP MPTP/Cop-1 MPTP/OVA

52 Diseño Experimental SJL/J machos De 5-6 semanas PBS MPTP/Cop-1 MPTPDonantes de esplenocitos Diseño Experimental MPTP/Cop-1 MPTP/OVA Transferencia Esplenocitos h Post-MPTP Cop-1/CFA OVA/CFA MPTP 5 Days Cop-1 SPC OVA PBS SJL/J machos De 5-6 semanas 1 2 3 4

53 Neuroprotección con Inmunización con Cop-1 es dependiente de células T2 3 4 Neuroprotección con Inmunización con Cop-1 es dependiente de células T

54 Activación microglial en modelo MPTP que también se previene con Cop1PBS MPTP Activación microglial en modelo MPTP que también se previene con Cop1 MICROGLIA ACTIVADA MPTP/COP1 MPTP/OVA

55 Tratamiento racional basado en la patogeniaDrogas para aumentar la NT afectada: DA 2. Antioxidantes para aumentar GSH 3. Quelantes de hierro 4. Antinflamatorios para reducir activación microglial 5. Factores neurotróficos como GDNF 6. Uso de células madre para transplante 7. Terapia genética TH

56 Patogenia TratamientoPPAR-y: peroxisoma proliferator activated receptor gamma ligandos metabolitos ARA

57 Tratamiento actual sintomático1. L-DOPA 2. Bloqueadores enzimáticos: Periferia: carbidopa inhibe DOPA decarboxilasa y entacapone inhiben COMT Central: seleginile inhibidor de MAOB (STALEVO: Ldopa + carbidopa + inhibidot COMT) RAGISILINE: bloqueador irreversible MAOB, antiapoptosis 3. Agonistas DA, Psicotrópicos 5. Cirugía Ganglios Basales y E. eléctrica N. Subtalámico 8. Transplantes, factores neurotróficos 9: Hierbas antioxidantes (Centella asiatica, Ginkgo biloba), Vit E y C

58 L-DOPA Precursor de DA, se ha usado por más de 30 años y permanece como el tratamiento más eficaz. L-dopa se combina con inhibidores periféricos de decarboxilase, como carbidopa L-dopa alcanza niveles terapéuticos en corto tiempo Tiene grandes desventajas a largo plazo: fluctuaciones motoras y diskinesias (progresión de la enfermedad y farmacocinética de la droga?)

59 L-DOPA natural En semillas de leguminosa Mucuna pruriens,usada en medicina ayurvédica desde hace 5 mil años, en Brasil la usan como café, la llaman nescafé. Contiene además glutathione, nicotina Produce respuesta mucho más rápida y prolongada que L-DOPA y con menos efectos indeseables! Dic 2004 J Neurol Neurosurg & Psychiatry

60 Bloqueadores de enzimasCarbidopa, entacapone, selegiline

61 RASAGILINE Inhibidor irreversible de MAO BProtege del neurotóxico MPTP Neuroprotector y antiapoptótico en Parkinson y Alzheimer

62 Rasagiline neuroprotector

63 Deterioro de la vida diaria Imposible manejo farmacológicoParkinson precoz Opciones de Manejo Parkinson Respuesta a la terapia Deterioro de la vida diaria Imposible manejo farmacológico

64 disminuida en ParkinsonNORMAL PARKINSON PALIDOTOMÍA LESIÓN Lesión a la salida del pálido interno corrige la salida final del tálamo a corteza, la cual está disminuida en Parkinson

65 ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PROFUNDA DEL NÚCLEO SUBTALÁMICO Y DE GLOBUS PALLIDUS PARS INTERNAEn Parkinson avanzado ha sido de beneficio hasta cuatro años después de la cirugía Está asociada con reducción sostenida del 50% de la dosis diaria de L-dopa

66 INFUSION INTRAPUTAMENAL DE FACTOR NEUTRÓFICO(GDNF) MEJORA PARKINSON Ann Neurol : * Infusión de factor neurotrófico derivado de la glia (GDNF) dentro del putamen mejora clínicamente a pacientes con Parkinson Ideopático luego de 2 años de tratamiento diario * Hubo progresiva y sostenida mejoría clínica y de captación de 18F-dopa al año y a los 2 años * GDNF causó alivio sintomático y de posible modificación del curso de la enfermedad!!! * Sin embargo la terapia con L-dopa aun se requiere

67 Transplante de células en el estriadoPET SCAN

68 FUTURO EN PARKINSON

69 Detección de individuos a riesgoMarcadores genéticos 2. Detección precoz de la enfermedad Marcadores bioquímicos y de imágenes 3. Tratamiento molecular en base a etiopatogenia- ideal- modificador del curso de la enfermedad

70 células madre embrionariasGran debate sobre el uso de células madre embrionarias en investigación !!! Terapia con transplantes de células embrionarias de rata en modelo MPTP en ratón

71 Células madre en cultivo se auto-renuevan, proliferan y se diferenciancélulas hipertróficas que se dividen bajo bFGF 5-6 d neuroesferas primarias 21 d Segundas neuroesferas BrdU + Células madre aisladas del mesencéfalo embrionario de rata neuroesferas nestin+ (filamento intermedio en progenitores neuronales)

72 Astroglia (GFAP) Neuronas (NSE) Las células cultivadas fueron multipotenciales y generaron células con marcadores para glia y otras para neuronas

73 Control Modelo MPTP MPTP (sc) produjo reducción significante de neuronas TH + en substantia nigra pars compacta (2 semanas-2 meses después)

74 Unilateral Bilateral Sobrevida y diferenciación de células transplantadas en striatum de ratones adultos MPTP

75 Células madre transplantadas se diferenciaron bajo control de señales locales.Las nuevas células BrdU+ generaron nuevas neuronas TH+ BrdU + TH+

76 células madre embrionarias una Posibilidad en el tratamiento de Uso de células madre embrionarias una Posibilidad en el tratamiento de Enf. Neurodegenerativas ????

77 La madre muerta