1 Laboratorio de Fisiología de la Conducta¿Qué significa NEUROÉTICA? X. Páez Laboratorio de Fisiología de la Conducta Facultad de Medicina Ximena Páez ULA 2007

2 Neuroética ?? Psicocirugía Potenciación del cerebro Neuroimágenesen sanos y enfermos Psicofarmacología Neuroética ?? Interfases cerebro-computadoras “Huella digital” cerebral Estimulación profunda del cerebro Potenciales cerebrales relacionados a eventos Ximena Páez ULA 2006

3 ¿Qué significa Neuroética?Introducción Avances en Neurociencia Neuroimágenes Psicocirugía Neuroestimulación Interfases cerebro-computadora “Huella cerebral” Psicofarmacoterapia 3. Preocupación por el posible mal uso de los avances Ximena Páez ULA 2007

4 1. Introducción… Ximena Páez ULA 2007

5 El avance de la ciencia y la tecnología….Biotecnología y felicidad Niños con mejor conducta Desempeño superior Cuerpos sin vejez Almas felices Ximena Páez ULA 2007

6 mapear, intervenir, alterar LA ACTIVIDAD CEREBRALNEUROIMÁGENES PSICOCIRUGÍA NEUROESTIMULACIÓN ACRECENTAMIENTO CEREBRAL mapear, intervenir, alterar LA ACTIVIDAD CEREBRAL Ximena Páez ULA 2007

7 predecir una enfermedad futura ??? Qué si …. las máquinas pudieran leer la mente??? Qué si …. las máquinas, drogas o ingeniería genética pudieran aumentar la inteligencia??? Qué si …. las drogas pudieran alterar la Personalidad, el Yo??? Ximena Páez ULA 2007

8 ¿SERÁ JUGAR A DIOS ? Ximena Páez ULA 2007

9 Será necesaria la Ética ??Ximena Páez ULA 2007

10 2. Avances en neurociencias…Ximena Páez ULA 2007

11 Avances en neurociencias…NEUROIMÁGENES PSICOCIRUGÍA NEUROESTIMULACIÓN INTERFASES CEREBRO-COMPUTADORA POTENCIALES CEREBRALES RELACIONADOS A EVENTOS y otros más … PSICOFARMACOTERAPIA Ximena Páez ULA 2007

12 Diagnóstico estructura y función Potencial para NEUROIMÁGENES Diagnóstico estructura y función Potencial para predicción de conductas, y patología Bases neurales de la conciencia, del YO…?? Ximena Páez ULA 2007

13 NEUROIMÁGENES Tomografía axial computarizada TAC o CATTomografía de emisión de positrones PET Tomografía computarizada de emisión de un solo fotón SPECT Resonancia magnética nuclear MRI Resonancia magnética funcional fMRI Corregistros: PET y MRI; SPECT y MRI Ultrasonido Ximena Páez ULA 2007

14 NEUROIMÁGENES TAC TAC PET SPECT MRI fMRI Ximena Páez ULA 2007

15 Premio Nobel Medicina Fisiología 1979NEUROIMÁGENES Tomografía axial computada (TAC) 1972 CAT scan Serie de rayos X Imagen ESTRUCTURAL Premio Nobel Medicina Fisiología 1979 A.M. Cormack, físico (US) y G. N. Hounsfield, ingeniero (UK) Ximena Páez ULA 2007

16 NEUROIMÁGENES TAC o CAT

17 Paciente 86 años edad, meningiomaNEUROIMÁGENES TAC Paciente 86 años edad, meningioma Ximena Páez ULA 2007

18 CAT scan Ximena Páez ULA 2007

19 Tomografía de emisión de positrones (PET) 1974 NEUROIMÁGENESImagen FUNCIONAL Material Inyectado o inhalado marcado con isótopos radioactivos de vida corta : O2, Fl, C, N, Oxígeno y glucosa se acumulan en áreas metabólicamente activas Al desintegrarse el isótopo da positrones que al chocar con un electrón, se emite rayos gamma que dan imagen del área cerebral activa Identificación estructuras moleculares específicas Ej. receptores Ximena Páez ULA 2007

20 PET NEUROIMÁGENES Imagen FUNCIONAL Áreas cerebrales activasAumento del flujo sanguíneo regional Estudio funciones cognitivas Ximena Páez ULA 2007

21 NEUROIMÁGENES PET Metanfetamina “éxtasis” Ximena Páez ULA 2007

22 PET Estudio sistema dopaminérgico Ximena Páez ULA 2007

23 Single photon emission computed tomography (SPECT) 1980…NEUROIMÁGENES Single photon emission computed tomography (SPECT) 1980… Imagen FUNCIONAL Detección de rayos gamma en 3D. Permite precisa localización de la zona activa y los isótopos usados duran más tiempo que los de PET. Tc99-HMPAO captado rápido por el cerebro 100 % proporcional al flujo cerebral, lo que permite evaluar el metabolismo local. Uso en Alzheimer, ACV EP da “instantánea” del flujo cerebral luego de la crisis Pobre resolución Ximena Páez ULA 2007

24 SPECT en epilepsia Ximena Páez ULA 2007

25 Resonancia Magnética (MRI) 1982 NEUROIMÁGENESImágenes por detección de señales de radiofrecuencia producidas por ondas de radio desplazadas en un campo magnético Más SEGURA Sin radiaciones ionizantes ni material radioactivo Excelente resolución Es cara No se puede usar con materiales metálicos Claustrofobia Ximena Páez ULA 2007

26 MRI NEUROIMÁGENES Imagen ESTRUCTURAL Premio Nobel Medicinay Fisiología 2003 P.C. Lauterbur fisicoquímico (USA) y P. Mansfield físico (UK) Accidente cerebro vascular Ximena Páez ULA 2007

27 MRI NEUROIMÁGENES Estudio percepción del tiempo Alguien en Liverpool!!15/9/06 Ximena Páez ULA 2007

28 NEUROIMÁGENES MRI Epilepsia Imagen estructural Ximena Páez ULA 2007

29 NEUROIMÁGENES MRI funcional (fMRI) 1995… Ximena Páez ULA 2007

30 NEUROIMÁGENES fMRI Imagen FUNCIONAL Ximena Páez ULA 2007

31 Información anatómicaNEUROIMÁGENES Información anatómica y funcional fMRI Actividad VISUAL MEMORIA de trabajo fMRI detecta cambios en flujo sanguíneo en área particular del cerebro Basada en las propiedades paramagnéticas de la hemoglobina reducida. Señal BOLD Ximena Páez ULA 2007

32 fMRI Viendo un carro Viendo una cara

33 Gran aplicación en investigación, especialmente en sanosNEUROIMÁGENES fMRI Imagen funcional y anatómica Gran aplicación en investigación, especialmente en sanos Ximena Páez ULA 2007

34 fMRI NEUROIMÁGENES Tálamo Giro frontal inferior Lob. occipitalCíngulo anterior Giro frontal medio Ximena Páez ULA 2007

35 fMRI NEUROIMÁGENES Mente Intelecto Conducta Humana!Estudia actividad cerebral para detectar alteraciones de: Mente Intelecto Conducta Humana! Información funcional rápida, no invasiva de actividad de cerebro enfermo y sano!! Ximena Páez ULA 2007

36 fMRI Qué si …. las máquinas pueden leer la mente??? NEUROIMÁGENESXimena Páez ULA 2007

37 fMRI Aplicaciones NEUROIMÁGENESCerebros de psicópatas se activan diferente!!! al procesar emoción facial En psicópatas hay activación al ver caras neutras o felices, pero menos que en controles. Pero al procesar caras de angustia o de temor, los psicópatas disminuyen actividad en gyro fusiforme, mientras el grupo control la aumenta!! Institute of Psychiatry, Kings College of London Deeley et al. Facial emotion processing in criminal psychopathology. Preliminar fMRI study. British J. Psychiatry : Ximena Páez ULA 2007

38 News Letters SFN agosto 18-25, 2006NEUROIMÁGENES fMRI Aplicaciones Detección de mentiras… La música es recompensante… El aprendizaje es placentero… Activación cerebral cuando hay violaciones morales…. se come chocolate, se ha dejado de fumar, se está enamorado… News Letters SFN agosto 18-25, 2006 Etc. etc. etc… Ximena Páez ULA 2007

39 Daniel Langleben et al. , School of Medicine,NEUROIMÁGENES fMRI Detección de mentiras Creen determinar con un 99% de exactitud, cuándo un individuo dice la verdad o miente Argumento: una mentira siempre es más complicada que la verdad, y requiere mayor actividad en los lóbulos frontales. fMRI permitiría ahora desvelar información veraz sobre aspectos íntimos de un sujeto Daniel Langleben et al. , School of Medicine, Univ. of Pennsylvania Ximena Páez ULA 2007

40 fMRI NEUROIMÁGENES Detección de mentiras Actividad Prefrontal CerebralParietal Daniel Langleben et al. Hum Brain Mapp : “Telling truth from lie in individual subjects with fast event-related fMRI” Ximena Páez ULA 2007

41 Detección de mentiras 2006 Ximena Páez ULA 2007

42 fMRI NEUROIMÁGENES Detección de mentiras Privacidad??Aplicación en medicina forense? Validación? Paul Wolpe bioeticista et al “Emerging neurotechnologies for lie- detection: promises nd perils” Am J Bioeth : 39-49 Ximena Páez ULA 2007

43 “This is your Brain on Music”NEUROIMÁGENES fMRI “This is your Brain on Music” Neuroimage : Daniel Levitin Psicología cognitiva Neuroimagenes McGill Univ. Actividad Cerebral con la música: circuitos de recompensa La música nos hace felices! Ximena Páez ULA 2007

44 es una de las experiencias humanas más recompensantes y placenterasNEUROIMÁGENES fMRI Escuchar música es una de las experiencias humanas más recompensantes y placenteras Esto se sabía pero no se había visto!! Activación en N- Accumbens, hipotálamo, VTA, corteza prefrontal!! “The rewards of music listening: response and physiological connectivity of the mesolimbic system” Neuroimage : Ximena Páez ULA 2007

45 Actividad cerebral durante Estímulos Negativos MORALESfMRI Actividad cerebral durante Estímulos Negativos MORALES Neuroimage 30: , 2006 Negativos Morales Negativos no morales Ximena Páez ULA 2007

46 fMRI NEUROIMÁGENES Actividad cerebral durante Violaciones MoralesDiferentes patrones de activación en áreas de procesamiento de contenido social y emocional Estímulos negativos morales vs. no morales Procesamiento de estímulos negativos activación corteza medial prefrontal y amígdala Estímulos negativos morales activación MPFC y disminuye en amígdala. C.L. H arenski & S. Hamann “Neural correlate of regulating negative emotions related a moral violations” Neuroimage 30: , 2006 Ximena Páez ULA 2007

47 ¿Se estará irrumpiendo en la intimidad, en la privacidad del cerebro??NEUROIMÁGENES fMRI ¿Se estará irrumpiendo en la intimidad, en la privacidad del cerebro?? ¿ Qué pasaría si los investigadores hacen mal uso de estas técnicas? Ximena Páez ULA 2006

48 fMRI Febrero 2007 decodificar qué tarea NEUROIMÁGENESEs posible “leer” las intenciones ocultas!! A partir la actividad de la corteza frontal es posible decodificar qué tarea el sujeto escogió realizar!! Haynes et al. Curr Biol : Instituto Max Planck Ximena Páez ULA 2006

49 fMRI NEUROIMÁGENES Aplicaciones clínicas Mecanismos de enfermedadNeurocirugía guiada por fMRI Mecanismos de enfermedad Ej. en EP Para potencial manejo clínico Ej. Marcadores de enfermedad, predicción de la respuesta al tratamiento Descubrimiento y desarrollo de nuevas terapias Ximena Páez ULA 2007

50 fMRI NEUROIMÁGENES Estas aplicaciones llevarán a undiagnóstico más precoz, específico y confiable El mayor impacto de fMRI en el futuro será definir alteraciones mentales y cognitivas en las conductas humanas en la población general! Ximena Páez ULA 2007

51 CORREGISTRO MRI SPECT MRI-SPECT Ximena Páez ULA 2007

52 NEUROIMÁGENES Corregistro PET- MRI Estudio en epilepsiaSPECT: FUNCIONAL MRI: ESTRUCTURA Estudio en epilepsia Ximena Páez ULA 2007

53 Corregistro PET- MRI Estudio de dolorNEUROIMÁGENES Corregistro PET- MRI Estudio de dolor Función y Estructura tálamo corteza Imágenes de 14 sujetos que recibieron capsaicina en el brazo. La parte coloreada muestra aumento de flujo al tálamo y corteza somatosensorial (PET), la zona gris muestra la anatomía (MRI) Ximena Páez ULA 2007

54 Corregistro PET- MRI Acción de MetanfetaminaNEUROIMÁGENES Corregistro PET- MRI Acción de Metanfetamina Ximena Páez ULA 2007

55 NEUROIMÁGENES EVALUACIÓN PRENATAL DEL CEREBRO MORFOLÓGICA Y FUNCIONALUltrasonograma MRI prenatal! Ximena Páez ULA 2007

56 Avances en neuroimágenes1. Permiten observar, comprender y modular procesos o estructuras cerebrales implicados en: Enfermedades Conductas en cerebros sanos PREDICCIÓN Y DIAGNÓSTICO 2. Tienen gran potencial y versatilidad Podrían vulnerar de forma inédita la intimidad personal. PRIVACIDAD?? Ximena Páez ULA 2007

57 Las técnicas de neuroimagen funcional permiten obtener información del cerebro de un sujetoy podría ser susceptible de ser utilizada en contra sus intereses. Temor del público… Ximena Páez ULA 2007

58 Judy Illes et al, Science Feb 10, 2006NEUROIMÁGENES ¿Qué sucedería cuando un investigador encuentra un problema de salud potencial en un sujeto de investigación? ¿Cómo manejar hallazgos incidentales en estudios de imágenes en controles sanos? Comités de ética Consentimiento Judy Illes et al, Science Feb 10, 2006 Ximena Páez ULA 2007

59 Tener a mano un método para manejar hallazgos incidentalesNEUROIMÁGENES Compromiso de los neurocientíficos con la responsabilidad científica y ética Asegurar integridad científica y engendrar confianza en el público Tener a mano un método para manejar hallazgos incidentales “Incidental findings in Brain Imaging Research” Judy Illes et al, Science Feb 10, 2006 Ximena Páez ULA 2007

60 Judy Illes et al, Science Feb 10, 2006Estudios de imágenes Uso de CONSENTIMIENTO INFORMADO Y EXPLICADO para tres tipos de riesgo en voluntarios sanos 1. El estrés de conocer una posible anormalidad 2. El costo económico de exámenes subsiguientes 3. Complicaciones médicas consecuencia de los exámenes Judy Illes et al, Science Feb 10, 2006 Ximena Páez ULA 2007

61 Leucotomía o lobotomíaPSICOCIRUGÍA Leucotomía o lobotomía Cingulotomía Simpatectomía Ximena Páez ULA 2007

62 PSICOCIRUGÍA Leucotomía o lobotomía frontalCorte de conexiones de lóbulos frontales con el resto del cerebro En enfermos psiquiátricos intratables, especialmente antes de la era de antipsicóticos Usada a pesar de las posibles alteraciones de la personalidad Introducida en 1936 por Egas Monitz. Premio Nobel Medicina y Fisiología 1949 E. Moniz por leucotomías como tratamiento de algunas psicosis Ximena Páez ULA 2007

63 leucotomias ambulatoriasPSICOCIRUGÍA Años 1940 Leucotomía o lobotomía frontal Años !! Dr. Freeman leucotomias ambulatorias Ximena Páez ULA 2007

64 Leucotomía PSICOCIRUGÍA Indicaciones: Enf. Obs compulsiva,Leucotomos “punzón de hielo” para cortar sustancia blanca W. Freeman Inyección alcohol en sustancia blanca A.E Moniz Indicaciones: Enf. Obs compulsiva, Depresión severa Para sujetar pacientes ANTES de los antisicóticos Ximena Páez ULA 2007

65 Leucotomía accidentalPhineas Gage Leucotomía accidental Cambio de personalidad!! 1994 Hanna y Antonio Damasio Ximena Páez ULA 2007

66 PSICOCIRUGÍA Lobotomías Atrapado sin salida HANNIBALXimena Páez ULA 2007

67 Cirugía del sistema límbicoPSICOCIRUGÍA Cingulotomía Cirugía del sistema límbico Gyro cingulado cingulotomía PSICOCIRUGIA Tratamiento Enf. Obsesivo-Compulsiva Dolor Gyro cingulado Ximena Páez ULA 2007

68 PSICOCIRUGÍA Ahora… Tratamiento de Parkinson Talamotomía, palidotomíaEpilepsia intratable Lobotomía temporal Dolor crónico Cingulotomía Depresión Enf, obsesivo-compulsiva Ximena Páez ULA 2007

69 PSICOCIRUGÍA Simpatectomía torácica endoscópica (irreversible)Tratamiento de ansiedad severa Se altera la regulación cerebral de órganos afectados por emoción como el corazón Hay reducción en alerta y temor Es publicitado por cirujanos, pero se prefiere medicación y consejo Ximena Páez ULA 2007

70 Riesgo de daño permanente!! aunque ahora sea guiada por MRI yPSICOCIRUGÍA Riesgo de daño permanente!! aunque ahora sea guiada por MRI y más segura que antes Con la Psicocirugía se puede perder la memoria, alterar la personalidad, perder temor!! Ximena Páez ULA 2007

71 PSICOCIRUGÍA Los riesgos pueden tener significante implicación médica y ética. Por tanto, la PSICOCIRUGÍA se justifica sólo para enfermedades muy graves intratables por otros medios. Ximena Páez ULA 2007

72 PSICOCIRUGÍA CONSENTIMIENTO Pesar riegos contra beneficiosLa cirugía podría tener efectos adversos importantes y permanentes Representante del paciente puede dar consentimiento cuando el paciente tiene un riesgo alto de dañarse el mismo o a los demás Excluye una psicocirugía forzada aun con propósito terapéutico Ximena Páez ULA 2007

73 Estimulación cerebral profunda (BDS)NEUROESTIMULACIÓN Estimulación cerebral profunda (BDS) Terapia electroconvulsiva Estimulación magnética Transcranial (TMS) Estimulación del nervio vago Ximena Páez ULA 2007

74 Estimulación cerebral profunda NEUROESTIMULACIÓN Tratamientode Enf. Parkinson Implantación de electrodos Cirugía lesiones Ximena Páez ULA 2007

75 NEUROESTIMULACIÓN Estimulación cerebral profunda TratamientoN.subtalámicos Tratamiento de Parkinson Ximena Páez ULA 2007

76 Estimulación cerebral profunda NEUROESTIMULACIÓN TratamientoEnfermedad Obsesivo compulsiva Ximena Páez ULA 2007

77 Preparación del pacienteNEUROESTIMULACIÓN Terapia Electroconvulsiva Preparación del paciente Enf. Maniaco depresiva intratable Induce crisis paroxísticas cerebrales para restaurar balance de neurotransmisores y conexiones entre sistema límbico y corteza prefrontal Unilateral Bilateral Ximena Páez ULA 2007

78 Terapia ElectroconvulsivaNEUROESTIMULACIÓN Terapia Electroconvulsiva Inicio Final Ximena Páez ULA 2007

79 ¿se podría controlar la mente a distancia??NEUROESTIMULACIÓN Estimulación Magnética Transcranial Restaura el balance corticolímbico por pulsos magnéticos aplicados al cuero cabelludo Usos en depresión y epilepsia ¿se podría controlar la mente a distancia?? Ximena Páez ULA 2007

80 NEUROESTIMULACIÓN Estimulación Magnética TranscranialXimena Páez ULA 2007

81 NEUROESTIMULACIÓN ROBO RATAEl animal se dirige adonde el investigador le señala por recibir la recompensa en centro de placer!! Nature 417: 37-8, 2002 Ximena Páez ULA 2007

82 ¿dónde queda “libre albedrío”?!!NEUROESTIMULACIÓN ROBO RATA Sanjiv Talwar SUNY Rat navigation guided by remote control Nature 417: 37-8, 2002 ¿dónde queda “libre albedrío”?!! Ximena Páez ULA 2007

83 Control de crisis epilépticasNEUROESTIMULACIÓN Estimulación del nervio vago izquierdo Control de crisis epilépticas en niños El vago tiene conexiones con el sistema límbico y tálamo, regula estados afectivos Ximena Páez ULA 2007

84 NECESIDAD DE CONSENTIMIENTO Incertidumbre de beneficios y riesgosNEUROESTIMULACIÓN Es reversible, pero sus efectos a largo plazo no se conocen… Es menos invasiva, pero no es médica o éticamente más aceptable que otros procedimientos, pues puede afectar otros circuitos aparte de los deseados NECESIDAD DE CONSENTIMIENTO Incertidumbre de beneficios y riesgos Ximena Páez ULA 2007

85 INTERFASES CEREBRO-COMPUTADORAXimena Páez ULA 2007

86 Interfase cerebro computadorINTERFASES CEREBRO-COMPUTADORA Interfase cerebro computador Neuroprótesis M. Nicolelis Duke Univ. Decodificación de la actividad cerebral para reproducir movimientos del animal en instrumentos artificiales

87 Science fiction!!! !!! INTERFASES CEREBRO-COMPUTADORA Microchips…Ximena Páez ULA 2007

88 Science fiction!!! INTERFASES CEREBRO-COMPUTADORA Ximena Páez ULA 2007

89 Implantes cocleares INTERFASES CEREBRO-COMPUTADORATransducen el sonido y relevan la señal a electrodos que estimulan directamente los nervios del oído interno Ximena Páez ULA 2007

90 INTERFASES CEREBRO-COMPUTADORA Prótesis coclearesa. Micrófono detrás de la oreja b. Cable que conecta micrófono con codificador c. Procesador del habla (codifica sonidos electrónicamente) d. Transmisor (envía código como ondas de radio) e. Receptor/estimulador (convierte código en señales eléctrica) f. Arreglo de electrodos implantado en la coclea (estimula fibras del nervio auditivo cuando la señal eléctrica es recibida) g. Coclea h. Nervio auditivo Prótesis cocleares Ximena Páez ULA 2007

91 Prótesis visuales INTERFASES CEREBRO-COMPUTADORAElectrodos implantados que estimulan directamente la corteza visual Ximena Páez ULA 2007

92 Interfases cerebro – computadoraJ. Physiology 2007 Simposium Neuroscience Meeting 2006 Interfases cerebro – computadora “Mecanismos fisiológicos que subyacen al uso de señales biológicas registradas del cerebro humano para controlar dispositivos mecánicos externos” Ximena Páez ULA 2007

93 “Huella digital” cerebralPOTENCIALES CEREBRALES EN RELACIÓN A EVENTOS (ERP) Ondas P300 “Huella digital” cerebral “Brain fingerprinting” Medicina forense ¿Técnica mejor que el polígrafo como detector de mentiras ?? Dr. L.A. Farwell, Laboratories Inc., Fairfield, Iowa Ximena Páez ULA 2007

94 Detector de mentiras Ximena Páez ULA 2007

95 Podrán las máquinas leer la mente???Brain fingerprinting Detector de mentiras Podrán las máquinas leer la mente??? Mide la actividad eléctrica cerebral por electrodos colocados en el cuero cabelludo. Aparentemente superior al polígrafo que mide actividad autonómica. La presentación de estímulos palabras, figuras, sonidos producen una respuesta cerebral especial (ERP) potencial 300 que indica que la persona reconoce “algo” del estímulo, lo que puede ser usado en medicina forense como Detector de Mentiras. Necesita validación. Ximena Páez ULA 2007

96 Pesar riesgos vs. beneficios…Riesgos del uso de estos equipos??? Y si …. las memorias pudieran ser borradas ??? Y si el cerebro pudiera ser controlado a distancia??? Pesar riesgos vs. beneficios… Ximena Páez ULA 2007

97 Temores con el uso o mal uso…¿Deberían los criminales o terroristas ser sometidos a “mapeos” de sus cerebros?? ¿Deberían empleadores o familiares “escanear” el cerebro de otros para saber si son fieles o mienten?? ¿Deberían hacerse mapeos en la población normal para saber qué aptitudes tienen? ¿Qué planes tienen? Ximena Páez ULA 2007

98 * Junio 2007 Dresdem, Alemania Trat. Coercitivo en PsiquiatríaTemores con el uso o mal uso… ¿Deberían hacerse mapeos en población normal antes de estar enfermos para saber si tienen enfermedades cerebrales o las tendrán, aún antes de presentar síntomas?? Ej. neurodegeneración. ¿En base a los hallazgos los sujetos deberían ser forzados a recibir tratamientos??* ¿Deberían las aseguradores pedir estos exámenes antes de dar las pólizas?? Ética ??? * Junio 2007 Dresdem, Alemania Trat. Coercitivo en Psiquiatría Ximena Páez ULA 2007

99 ¿Qué pasa en las competencias deportivas??“enhancers” ¿Es ético aumentar la capacidad física? ¿Qué pasa en las competencias deportivas?? Ximena Páez ULA 2007

100 la capacidad intelectual?PSICOFARMACOTERAPIA ¿Será ético aumentar la capacidad intelectual? Ximena Páez ULA 2007

101 The enhancement of the brain…PSICOFARMACOTERAPIA The enhancement of the brain… Tratamiento vs. Aumento de función en sanos Ximena Páez ULA 2007

102 The enhancement of the brain…PSICOFARMACOTERAPIA The enhancement of the brain… En USA la industria farmacéutica es la más lucrativa y la más poderosa políticamente Comercialización de la neurociencia cognitiva… Ximena Páez ULA 2007

103 The enhancement of the brain…PSICOFARMACOTERAPIA The enhancement of the brain… Por qué no tomar algo que, me de más memoria, me mantenga alerta por más tiempo. Así podría mi trabajo tener más rendimiento! Ximena Páez ULA 2007

104 The enhancement of the brain…PSICOFARMACOTERAPIA The enhancement of the brain… “blog” estudiantes de medicina Medscape Medical Student Septiembre 6, 2006 Ritalin Cocacola de dieta Aderall Prozac Mariguana Pepsi Provigil Cocaína “speed” Café Red Bull Valium Ximena Páez ULA 2007

105 Memory PharmaceuticalsPSICOFARMACOTERAPIA Memory Pharmaceuticals Eric Kandel Premio Nobel 2000 Productos MEM 1003 (modulador canal de calcio L en Alzheimer) INHIBIDORES PDE4 (para memoria y depresión) Agonistas nicotinicos alfa 7 (plasticidad sináptica) Inhibidores PDE10 (aumentan AMPc y GMPc) Mercado (acciones!) Blanco Ximena Páez ULA 2007

106 Propaganda… PSICOFARMACOTERAPIA Memory PharmaceuticalsEric Kandel Premio Nobel 2000 “Memory Pharmaceuticals was founded in Everyday, our scientists are working to build upon the pioneering research of our scientific founder, Nobel Laureate, Dr. Eric Kandel, in order to address the major unmet medical needs associated with CNS disorders. In our laboratories, we are translating our in-depth understanding of memory, learning and cognition into potential therapeutics that we believe could address a broad range of CNS disorders that exhibit significant cognitive impairments. " Ximena Páez ULA 2007

107 Nootrópico PSICOFARMACOTERAPIASustancia que aumenta la capacidad intelectual, memoria y facilita el aprendizaje Para hacernos: Más Inteligentes!! Ximena Páez ULA 2007

108 Para tratar trastornosPSICOFARMACOTERAPIA Nootrópicos Aumentadores de la Actividad cognitiva Para tratar trastornos o para la gente sana… Prometen Mejorar la memoria Modafinill The Washington Post Ximena Páez ULA 2007

109 PSICOFARMACOTERAPIA neurotransmisores Vasodilatadores PiracetamDrogas que actúan sobre neurotransmisores Nicotina, Cafeína Inhibidores de acetilcolinesterasa Metilfenidato RITALIN Dextroanfetamina Nutrientes Carnitina, colina, fosfatidilserina Productos naturales hierbas Ginko biloba Ximena Páez ULA 2007

110 “oxigenadores cerebrales”PSICOFARMACOTERAPIA Vasodilatadores Piracetam El piracetam fue la primera droga ofrecida como nootrópico “oxigenadores cerebrales” Ximena Páez ULA 2007

111 Aumentadores de actividad cognitivaPSICOFARMACOTERAPIA Aumentadores de actividad cognitiva Alto nivel cognitivo con MENOS SUEÑO!! MODAFINIL Droga aprobada para: tratamiento de narcolepsia, apnea del sueño alteraciones ritmo sueño Invertido Reduce la somnolencia durante el día Promueve el estado de alerta Ximena Páez ULA 2007

112 Nootrópicos PSICOFARMACOTERAPIA Ahora “Lifestyle drug” !!Aumenta el estado de Alerta Reduce el sueño Bloquea recaptación de NE, Efecto alfa1 NE, Aumenta transmisión Glu Reduce GABA Mejora la memoria, levanta el ánimo Ximena Páez ULA 2007

113 Nootrópicos Industria billonaria con ayudaPSICOFARMACOTERAPIA Nootrópicos Industria billonaria con ayuda de los profesionales de la salud y de la academia! No todos los que necesitan tienen acceso a la medicación Otros podrían usarla con diversos fines no terapéuticos Mejora la memoria, levanta el ánimo Ximena Páez ULA 2007

114 RITALIN PSICOFARMACOTERAPIA Psicofarmacología pediátricaNiños con deficiencia de atención Dilema ético: Muchos que lo necesitan no lo reciben y otros lo usan en exceso como “enhancers” Riesgos cardiovasculares por metilfenidatos y anfetaminas Ximena Páez ULA 2007

115 RITALIN PSICOFARMACOTERAPIA Psicofarmacología pediátricaXimena Páez ULA 2007

116 Cerebro sin tolueno Cerebro de inhalador de toluenoUso crónico de enhancers puede remodelar sinapsis y resultar en CAMBIOS permanentes en el cerebro!! Cerebro de inhalador de tolueno Ximena Páez ULA 2007

117 no tener memoria ilimitada yPSICOFARMACOTERAPIA Problemas por LIMITAR el sueño diario: Deterioro de la habilidad del cerebro para adaptarse a ambientes cambiantes o ajustarse a lesión o daño Hay más hipertensión, alteraciones metabólicas Dificultad para consolidar memoria recientes Debe haber balance entre memoria y olvido ES VENTAJOSO no tener memoria ilimitada y tener que dormir!!

118 En busca de la felicidad…PSICOFARMACOTERAPIA Mientras… Don’t worry be happy… En busca de la felicidad… Estado de ánimo vs. Felicidad

119 20 años de venta de PROZAC!!! Bueno para todo… Aumentar el ánimopara hacernos Más felices!!

120 Inhibidores de recaptura de serotonina Fluoxetina PROZACPSICOFARMACOTERAPIA Inhibidores de recaptura de serotonina Fluoxetina PROZAC Ximena Páez ULA 2007

121 Ximena Páez ULA 2007

122 “AMORYN means happiness”“…AMORYN combina la sabiduría de la naturaleza con el poder de la ciencia. El principal ingrediente hyperforin, está probado clinicamente que alivia depresión y ansiedad. Por potenciar la capacidad natural del cerebro para la felicidad AMORYN restaura la vitalidad emocional a su vida sin prescripciones caras ni efectos colaterales….” !!!! Hiperforin (la flor de San Juan) Triptofano Rhodiola rosea B6, B12, ac. Fólico Selenio D3 Ximena Páez ULA 2007

123 PSICOFARMACOTERAPIA PREOCUPACIONES por LA POTENCIACIÓN CEREBRALSeguridad riesgos desconocidos a largo plazo Responsabilidad del individuo de hacer o no algo en su beneficio Libertad personal, conducta peligrosa por drogas que alteran la mente Ximena Páez ULA 2007

124 Tener algo en exceso no siempre es útil… Ximena Páez ULA 2007

125 Aumentar la sensación de bienestar Limitar el sueño podría deteriorar la capacidad del cerebro para adaptarse a ambientes cambiantes o a la lesión Aumentar la capacidad de almacenar y traer memoria podría ser deseable, pero el aumento de almacenamiento no necesariamente significa que se pueda sacar rápidamente las memorias Aumentar la sensación de bienestar - la fluoxetina - no son drogas de la felicidad Ximena Páez ULA 2007

126 Los mecanismos exactos de estas drogas no se conocen y tampoco sus efectos a largo plazo!!Ximena Páez ULA 2007

127 “Cualquier sustancia que inyectada en una rata produce un trabajo Definición de DROGA “Cualquier sustancia que inyectada en una rata produce un trabajo científico” Neuroethics NS meeting 2005 Ximena Páez ULA 2007

128 Aunque los riesgos con estas drogas fueran mínimos…El potencial de alterar la personalidad al cambiar el potencial cognitivo y emocional significa que: ¿el individuo retiene o pierde su identidad? ¿o permanece siendo la misma persona? Ximena Páez ULA 2007

129 Ojo! Si ocurre una alteración de la personalidad,hay beneficio con la droga??? Ojo! Responsabilidad al prescribir medicamentos por enfermedades neuropsiquiátricas o al usar estas drogas para potenciación Ximena Páez ULA 2007

130 Mientras… Mejor comer manzanas An apple a day keeps the doctor awayUna manzana al día hace algo más que mantener lejos al médico…. En ratones con deficiencia de APOE4 mejora su desempeño cognitivo Apple juice concentrate maintains acetylcholine levels following dietary compromise A. Chan, V. Graves & T.B. Shea J. Alzheimer Dis. Agosto 2006 MANZANAS… Ximena Páez ULA 2007

131 3. Preocupación por el posiblemal uso de los avances. Ximena Páez ULA 2007

132 afectar LA MENTE HUMANAEstas técnicas se hacen cada día más refinadas y a la mano… Pero, no sabemos como esas intervenciones pueden afectar creencias, deseos intenciones, emociones LA MENTE HUMANA Ximena Páez ULA 2007

133 GENÉTICA VS. NEUROCIENCIAPodemos decir: Nosotros NO somos nuestros genes Pero no podemos decir Nosotros No somos nuestros cerebros! Ximena Páez ULA 2007

134 Todas las preocupaciones que surgen con cada una de la técnicas mencionadas, hacen temer al público de los avances en neurociencias!! Preguntas Ximena Páez ULA 2007

135 PREGUNTAS ¿Debería la gente ser sometida a examen de su cerebro?Por razones legales por crímenes? Por razones de trabajo? Por razones familiares? Para conocer enfermedades cerebrales potenciales? Para saber si miente o dicen la verdad? ¿Querrá el individuo saber si tendrá una enfermedad en el futuro? Ximena Páez ULA 2007

136 PREGUNTAS ¿Querrá el paciente tomar tratamientos sabiendo que pueden alterar su personalidad? ¿Deberá ser forzado a recibir tratamiento para una enfermedad?* *Asociación Mundial de Psiquiatría Dresden junio 2007 “Tratamiento coercitivo en psiquiatría” Ximena Páez ULA 2007

137 PREGUNTAS ¿Podrán los investigadores u otros controlar la mente de sanos o enfermos en contra de su voluntad? ¿Podrán las máquinas exponer la mente de los sujetos? ¿Se perderá privacidad? ¿Habrá píldoras para aumentar la memoria, la inteligencia? ¿Estarán disponibles para todos? ¿Habrá los mismos resultados en todos? Etc. etc. Ximena Páez ULA 2007

138 Entonces, volvemos la miradaPor tanto hay, Necesidad de discusión pública para el uso de las técnicas mencionadas Necesidad de determinar seguridad y eficacia de todas las intervenciones en el cerebro Entonces, volvemos la mirada hacia la ÉTICA… Ximena Páez ULA 2007

139 Continuará… Ximena Páez ULA 2007