1 Lactancia Materna Vera Celada R.

2 Definiciones

3 Beneficios de la lactancia maternaReduce el riesgo de otitis media Reduce infecciones del TGI Reduce asma independientemente de AHF Reduce DM2 Reduce Leucemia Reduce casos de muerte subita infantil Reduce dermatitis atopica en ninos con AHF Menos hospitalizaciones por IVR

4 Beneficios de la lactancia maternaMenos riesgo de cancer en mujeres premenopausicas Menos riesgo de cancer de ovario Menos riesgo de DM2 en mujeres que no tuvieron DM gestacional Aumenta el apego entre la madre y el hijo Reduccion de peso mas rapido en las mujeres con LM

5

6

7

8 Cambios fisiologicos de la LMLa leche disponible antes de las 16 semanas es llamada leche pre parto Post Parto – Calostro Despues de 10 a 14 dias – Leche madura

9 Calostro Mas alto en proteinas totales, bajo en carbohidratos y con menos grasa que la leche madura Alto en inmunoglobulinas

10 Las proteinas difieren en calidad y cantidadLa leche de vaca posee mucha mas caseina, mucho mas sodio, mucho mas fosforo No posee taurina, que se encuentra en alta concentracion en la leche humana – Escencial

11 Fenil alanina y la tirosina se encuentran en altas concentraciones en la leche matermaProblema para los fenil cetonuricos

12 DHA Acido docosahexaenoicoEn los ninos pretermino se ha demostrado mejor agudeza visual y auditiva en los ninos con LM Se atribuyo al DHA En los pacientes con formula suplementada se vio mejoria pero sin llegar a los niveles de los pacientes con LM

13 Vitamina D Dada la menor exposicion solar y migracion de poblaciones con piel oscura los estadounidenses estan recomendando dar un aporte de 400 U diarias No hay una normativa para CR

14 Consideraciones inmunologicasDurante los primeros 6 meses de vida la funcion de los fagocitos es inmadura y su reserva es escaza Defectos de los fagocitos son evidentes despues de los 6 meses de vida Disminucion de produccion de citoquinas Pobre produccion de anticuerpos Limitada cantidad de linfocitos T maduros Alteraciones de las vias de activacion del complemento

15 Factores bioactivos Relacion dosis respuesta en la proteccion de los pacientes con lactancia Igs son las mas estudiadas IgA pasa en mayor cantidad Menos IgG e IgM Calostro tiene la mayor cantidad

16 Factores bioactivos Las inmunoglobulinas actuan uniendose directamente a Ags , bloqueando la union y adhesion a cels del huesped, modulan la respuesta inmune

17 Factores bioactivos La produccion de anticuerpos ante agentes especificos en la leche materna dependen de su exposicion y respuesta a agentes especificos

18 Factores bioactivos Lactoferrina Quela el hierroLimita el crecimiento bacteriano Bloquea la absorcion y penetracion de virus Bloquea la adhesion de bacterias Favore el crecimiento celular y la reparacion celular

19 Factores bioactivos Lisozymas Lactoalbumina Se unen a las endotoxinasAumenta la activacion macrofagica Facilita la lisis de la pared celular de las bacterias Lactoalbumina Transporta calcio y promueve el crecimiento de bifidobacterium

20 Factores bioactivos Caseina OligosacaridosLimita la adhesion de bacterias Facilita el crecimiento de Bifidobacterium Oligosacaridos Actuan como prebioticos Aumentan el crecimiento de bacterias probioticas especificas Se unen a agentes microbianos especificos

21 Factores bioactivos Lipidos Nucleotidos TG, AGL, LCFA poinsaturadosEfectos liticos sobre virus Activos anti giardia Nucleotidos Participan en las vias de senalizacion celular favoreciendo la respuesta inmune

22 Factores bioactivos Citocinas y sus receptores solublesPropiedades tanto pro como antiinflamatorias Actuan como factores de crecimiento Muchos de los factores bioactivos actuan modulando la respuesta inmune para favor un patron inflamatorio menos intenso que no produzca dano local

23 Factores bioactivos Lactoferrina LisozimaBloquea la activacion del complemento Lisozima Inhibe la chemotaxis de los neutrofilos Limita la formacion de ROS

24 Factores bioactivos Catalasa Histaminasa ArilsulfatasaDestruye el peroxido de hidrogeno Histaminasa Destruye la histamina Arilsulfatasa Degrada los leucotrienos Vitaminas A, C, E Barredores de ROS

25 Factores bioactivos Catalasa, glucation peroxidasa, lactoferrinaAntioxidantes Prostaglandinas Limitan la produccion de superoxido

26 Flora intestinal LM Principalmente lactobacillus bifidusBifidobacterium Formula Streptococos, Bacteriodes, Clostridium, micrococus, enterococus, E. Coli Gram negativos

27 Infecciones Pasan por leche materna Infecciones localesVIH – Contraindicacion Virus linfotropicos humanos 1 y 2 – Contraindicacion CMV Virus del nilo occidental Infecciones locales Virus con vesiculas en el seno materno como herpes y varicela zoster

28

29 Medicamentos durante LM

30 Lactancia materna para padres

31 Básicos Lo ideal es empezar tan temprano como se puedaJusto después del parto El bebé va a estar mas ansioso por amamantar en las primeras dos horas después del nacimiento No permitir el chupón o la chupeta en las primeras horas Dar con copita

32 Alimentación a demandaTratar de dar de 8 a 12 tomas por día Signos de hambre Chuparse las manos o búsqueda alrededor del seno materno El llanto no necesariamente es signo de hambre Buscar molestias o intentar calmar primero

33 La leche que sale inicialmente es mas diluida y calma la sed, conforme progresa la sesión de lactancia se secreta una leche mas alta en proteina, grasa y calorias

34 Asegúrese de que un seno se vacíe antes de ofrecerle el otro seno, así se asegura que tome la leche mas alta en proteínas y grasa El seno vacío se se siente mucho mas suave que cuando se inicio la LM

35 Posiciones Básica Con el bebé de lado Ombligo con ombligoCuerpito alineado

36 Cruzado Sostenga la cabeza del bebé con la mano opuesta al seno del que va a amamantar La muñeca de la madre debe estar entre las escapulas del bebé con los dedos sosteniendo la cabeza Usando la mano opuesta colocar un dedo por encima de la areola y el resto por debajo – donde van a tocar nariz y barbilla

37 Football Esta posición se recomienda especialmente para las madres que han tenido cesárea, evita colocar al bebé justo sobre el abdomen. Tmb en gemelos Se coloca al bebé en el brazo como una bola de fútbol americano: con el bebé al lado, las piernitas bajo el brazo, en una posición semisentado y sostenido por una almohada

38 Sello Un sello adecuado debe abarcar tanto el pezón como la areola.Las encías del bebé deben comprimir la areola. Para abrir la boca del bebé pase el pezón de la nariz hacia el mentón acariciando los labios del bebé hasta que abra grande como bostezando

39 Cuando tenga la boca abierta acerque el bebé hacia el pezónLa madre debe revisar el sello: nariz y mentón contra el seno y la boca abierta con labios de pescado. No debe sonar chasquidos

40 Dolor y ruptura del pezónSi la madre siente dolor en el pezón probablemente el bebé se lo esta mordiendo en lugar de hacer presión sobre la areola Exponer los pezones al aire brevemente después de la toma y utilizar un protector Bepantene, cremas con lanolin Lavado del pezon con solo agua Bolsitas de te de manzanilla sobre los pezones Variar las posiciones de LM

41 Finalización de la tomaPara separar al bebé de la lactancia una vez vaciado el seno se introduce el quinto dedo en el borde de la boca y separar las encías

42 Duración de la lactanciaEl tiempo promedio es de 20 min en cada seno Hay neonatos que pueden durar hasta 45 min en vaciar un seno Por lo menos un seno debe ser vaciado en cada toma El RN toma entre 8 y 12 tomas cada 24h Recordar alternar el seno con el que inicia la lactancia

43 Frases para las madres La producción depende de la demandaEntre mas pronto comience a amamantar mas rápido comenzará a producir leche

44 Calostro El calostro varía de una leche espesa amarilla a mas líquidaRico en anticuerpos y estimula la producción de anticuerpos por parte del bebé Estimula el paso del meconio reduciendo la reabsorción de las bilis Alto en proteínas, vitaminas y minerales, mas bajo en grasa y azúcares

45 Leche madura Se presenta alrededor del 10º día postparto y es mas blanca

46 Alimentación de la madreLa composición de la leche materna esta relacionada a lo que come la madre, puede afectar el sabor y el olor Se asocia a gustos culturales aprendidos Que la madre coma vegetales Los cólicos se han asociado a lácteos, cafeína, cebolla, repollo, frijoles Se ha encontrado alergia en los bbs a alimentos que consume la mama: leche de vaca, huevos, cítricos, nueces, trigo

47 Lo que la madre toma 8 vasos de agua al díaUna manera de estar seguros de que la madre se hidrate bien es que tome líquido cada vez que da de mamar Medicamentos

48 Almacenando la leche maternaRefrigerar la leche tan pronto pueda LM se mantiene fresca a temperatura ambiente por 6 horas Refrigerador hasta 96 horas Congelador hasta 3 meses

49 Almacenando la leche maternaAlmacenar pequeñas cantidades 3 a 4 onzas por envase Para descongelar la leche materna ponga en baño maría y utilice en los próximos 30 min No utilizar microondas No recongelar, descarte el remanente

50 Cómo saber que el bebé esta tomando suficiente leche?Aproximadamente 5 deposiciones por día Orina el pañal entre tomas La orina es clara La madre escucha al bebé tragar cuando amamanta y tiene la sensación de que se le vacía el pecho

51 Cómo saber que el bebé está tomando suficiente leche?Para el médico Ganancia de peso diaria Pérdida de peso del 2%/ dia en la primera semana Debe recuperar el peso en la 2-3ª semana Pesar al bebé desnudo en una balanza calibrada Tener cuidado con los prematuros tardíos o términos tempranos Buena lactancia materna en los bbs de 40 semanas

52 Pérdida de peso en la primera semanaEl bb no debe perder mas del 5% del peso al nacer en la primera semana Readecuar técnica/ suplementar Vigilar por ictericia Revalorar

53 Soluciones Cantidad de tomas al día esta siendo la adecuada?Cuánto tiempo pasa entre cada toma durante la noche? Producción de lactancia materna? – Metoclopramida Vacía por lo menos un seno? Ver la técnica de lactancia: se queda dormido, no hace suficientes salvas, no coordina?

54 Soluciones Dolor en los pezones? Madre duerme boca abajo?Reflujo patológico?

55 Alergia a la proteína de leche de vacaVómitos, diarrea, heces con sangre, eczema, sibilancias, rinitis Madre S/S lacteos Otros: soya, nueces, trigo, maní

56 Indicaciones de fórmulaInfecciones serias VIH+, TB Medicamentos Quimioterapia Suplementación para ganancia de peso

57 Preguntas