1 Lamot Sebastián Neumonólogo"CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULAS PEQUEÑAS (CPNCP):  ABORDAJE Y MANEJO SEGÚN EL CONSENSO ARGENTINO" Algoritmos terapéuticos según estadíos Caso Clínico Lamot Sebastián Neumonólogo

2 Caso Clínico Hombre - 72 años Tabaquista 50 paquetes /añoDiabetes no insulino requiriente Motivo de ingreso: Paresia fasciobraquiocrural izquierda de instalación aguda seguida de CTCG con restitución ad integrum. TAC cerébro -> lesión ocupante de espacio a nivel temporal. Caso Clínico

3 RMN de cerebro Formación expansiva a nivel subcortical parietal derecho con marcado edema periférico, compatible con secundarismo.

4 TAC de torax, abdomen y pelvis24 x 21 mm TAC de Torax: Opacidad nodular de bordes irregulares que mide 23 x 12mm de localizacion subpleural en segmento posterobasal del lóbulo inferior derecho que presenta realce post contraste. Tac de abdomen y pelvis sin alteraciones.

5 Estudios ComplementariosCentellograma óseo corporal total: Sin evidencia de lesiones de secundarismo Laboratorio sin alteraciones significativas Estudios Complementarios

6 Conducta…..?

7 Conducta. Biopsia guiada por tomografía de lesión en pulmón (LID):ADENOCARCINOMA DE PULMON MODERADAMENTE DIFERENCIADO Conducta.

8 Estadificación? T1b, N0, M0 + Tumor primario de SNC ??T1b, N0, M1b (única) ?? Estadificación?

9 Se realiza neurocirugía con resección de lesión cerebral.Cirugía sin complicaciones. Sin foco neurológico al alta. AP: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO METASTASICO.

10 Dudas?? Estadificación: T1b, N0, M1b (única)Radioterapia cerebral previa a resección del T primario?? PET ?? Mediastinoscopía ?? Que tratamiento se debería ofrecer??

11 Evidencia

12 25% de los pacientes con CPNCP en estadío IV tienen metástasis cerebrales.La sobrevida media es aprox. 2 meses Puede extenderse a meses cuando son tratados con radioterapia cerebral 10% de los pacientes con estadío IV de adenocarcinoma tienen excelente performans status y el cerébro es el único sítio de metastasis Evidencia

13 Evidencia Tratamiento de MTSResección quirúrgica vs ablación por radiocirugía Similar sobrevida, control local, morbilidad y mortalidad No hay ERC Evidencia

14 Evidencia Número de metástasis cerebrales Mejor pronósticoTres o menos todos ellos deben poder ser resecados completamente Mejor pronóstico Jóvenes Mujeres presentación metacrónica buen estado general estadio T más bajo lesiones supratentoriales MTS cerebral < 3 cm de diámetro.

15 Supervivencia a 5 años después del tratamiento definitivo de metástasis cerebral única y cáncer primario de pulmón es aproximadamente el 15%. El control local del tumor en el 1er año es de 80% a 90%, con una supervivencia mediana de 6 a 12 meses. Evidencia

16 Evidencia

17 Evidencia

18 Evidencia

19 Evidencia

20 Conducta final…

21 PET-TC

22 Plan… Radioterapia cerebral MediastinoscopíaLobectomía inferior derecha Detección de EGFR y ALK Posterior inicio de QMT personalizada. Plan…

23 Muchas gracias…