1 LAS PRIORIDADES DE INVESTIGACION EN LOS SISTEMAS DE SALUD DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE LAS PRIORIDADES DE INVESTIGACION EN LOS SISTEMAS DE SALUD DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE Ruben Torres Gerente a.i. Area de Sistemas de Salud basados en la APS

2 KT Investigacion Politica Proceso dinamico e iterativo que incluye sintesis, difusion, Intercambio y aplicacion etica del conocimiento, a traves de alianzas sostenibles para mejorar la salud de los ciudadanos proporcionar servicios de salud mas eficaces y fortalecer los sistemas de atencion a la salud. CIHR

3 Clima: cómo aquellos que financian la investigación, las universidades, investigadores y usuarios, posicionan el valor de los esfuerzos para vincular la investigación a la acción; “ Todos estan persiguiendo el dinero (universidades reputadas; agencias de las Naciones Unidas, partnerships, grupos de la sociedad civil)…pero quien esta actualmente haciendo aquello que las naciones en desarrollo realmente necesitan…mas que aquello que los donantes e investigadores quieren…? La disponibilidad de la evidencia necesaria, no es suficiente, si no se identifican las barreras (industria, sectores de lucro; alta rotacion de personal,etc.) y los posibles facilitadores (“packaging”, publicaciones de auditoria compartida) para colocarlos en la agenda y la accion…

4 Investigacion en sistemas y politicas de salud (segun BB y nivel de ingresos de los paises) 2011 Fuente: Adam,T. et al. (2011) Trends in Health policy And Systems research over the past decade: still too Little capacity in low-income countries. PlosOne 6(11):e 27263,doi;101371/journal.pone.0027263

5 ¿ Qué dicen los expertos?...y la realidad? Todos los países de la región tienen como meta alcanzar la cobertura universal en salud. La cobertura universal, acceso universal, y cobertura efectiva, son objetivos que colocaran a prueba las funciones de financiamiento, recursos humanos en salud, rectoría y provisión de servicios de salud de los sistemas. Los modelos de los sistemas de salud de América Latina, plantean barreras estructurales y de gestión para el cumplimiento del objetivo de cobertura universal. 1.Sojo A. [Conditions for universal access to health in Latin America: social rights, social protection and financial and political constraints]. Cien Saude Colet. 2011 Jun;16(6):2673-85. Spanish. PubMed PMID: 21709961. 2.Cubillos L, Escobar ML, Pavlovic S, Iunes R. Universal health coverage and litigation in Latin America. J Health Organ Manag. 2012;26(3):390-406. Review. PubMed PMID: 22852461. 3.Augustovski F, García Martí S, Pichon Riviere A, Rubinstein A. Universal coverage with rising healthcare costs; health outcomes research value in decision-making in Latin America. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2011 Dec;11(6):657-9. PubMed PMID: 22098279.

6 Temas de investigacion por subtopicos (segun nivel de ingresos de los paises) 2003-2009; en % Fuente: Adam,T. et al. (2011) Trends in Health policy And Systems research over the past decade: still too Little capacity in low-income countries. PlosOne 6(11):e 27263,doi;101371/journal.pone.0027263

7 ¿ Qué dicen los expertos? Las acciones de los sistemas de salud para cumplir las metas del milenio han sido insuficientes. El establecimiento de las prioridades de investigación y la investigación en sistemas de salud es una función clave de los sistemas nacionales de investigación en salud y debe fortalecerse y financiarse adecuadamente. 1. WHO. World health report 2006: working together for health. Geneva: World Health Organization, 2006. 2 Verboom P, Tan-Torres Edejer T, Evans DB. The costs of eliminating critical shortages in human resources for health. http://www.who. Int /choice /publications /d_ human resources.pdf (accessed Jan 28, 2008). 3 Vujicic M. Macroeconomic and fiscal issues in scaling up human resources for health in low-income countries: background paper prepared for the World Health Report 2006. http://www.who. int/entity/hrh/documents/macroeconomic_fiscal_issues.pdf (accessed Jan 28, 2008).

8 ¿ Qué dicen los expertos? Es necesario identificar las prioridades de investigación a nivel nacional, sin embargo, en el contexto de globalizacion, se hace imperiosa la necesidad de conocer las necesidades de investigación a nivel regional e inter-países. Ranson K, Chopra M, Atkins S, Dal Poz M, Bennett M., Bennett S. 2010. Priorities for research into human resources for health in low- and middle-income countries. Bulletin of the World Health Organization 2010:88:435-443

9 Preguntas que motivaron la investigacion ¿ Los investigadores conocen las necesidades de los decisores relacionadas con los problemas en los sistemas de salud? ¿ Los investigadores conocen los problemas de los sistemas de salud? ¿ Los decisores conocen lo que los investigadores “investigan”? Si ambos conocen los problemas ¿ Los priorizan de una manera similar?

10 IDENTIFICACION DE LAS PRIORIDADES DE INVESTIGACION EN RECURSOS HUMANOS Y FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD DE AMERICA LATINA Y EL CARIBE.

11 Objetivo principal Identificar las brechas existentes de investigación relacionadas con los recursos humanos, financiamiento, (y gobernanza) con el fin de facilitar investigaciones que ayuden al desarrollo de políticas que fortalezcan los sistemas de salud de ALC y faciliten el acceso universal en salud.

12 Objetivos secundarios Describir el proceso de priorización de necesidades de investigación en los sistemas de salud de América Latina y el Caribe. Evaluar el proceso de priorización entre dos actores funcionales del sistema de salud: tomadores de decisión e investigadores.

13 METODOLOGíA

14 Metodología Diseño: descriptivo de corte transversal a través de método “tipo” Delphi con 2 rondas de consultas. Instrumento: Dos encuestas bilingües elaboradas en Survey Monkey  con preguntas elaboradas para cada tema y dirigidas a expertos predefinidos. Población: investigadores y decisores de ALC principalmente. Primera ronda de refinamiento y priorización de preguntas dirigida a investigadores y segunda ronda de priorización según “alta relevancia” de las mismas por parte de investigadores y decisores

15 Metodología Primera ronda Delphi: Refinamiento y priorizacion de las preguntas por parte de investigadores 26 preguntas sobre financiamiento y 21 sobre recursos humanos fueron enviadas a 30 y 33 investigadores respectivamente entre 5-25 Julio 2012 y con 2 recordatorios. Cada pregunta se priorizó cuando el 50 % (o mas) la calificó como “muy relevante” y se la incluyo para la segunda ronda. Además se agregaron preguntas sugeridas en esta primera ronda. Quedaron 28 y 27 preguntas sobre financiamiento y recursos humanos, respectivamente para la segunda ronda.

16 Metodología Segunda ronda Delphi: priorización de las preguntas altamente relevantes 28 preguntas sobre financiamiento y 27 sobre recursos humanos fueron enviadas a 117 y 121 investigadores y decisores respectivamente entre 2 de Agosto y el 20 de Septiembre de 2012 y con 5 recordatorios. Cada pregunta se priorizo cuando el 50 % (o mas) la calificó como “muy relevante” y definitivamente se la incluyó como muy prioritaria.

17 FLUJOGRAMA ENCUESTA SOBRE RECURSOS HUMANOS.

18 FLUJOGRAMA ENCUESTA SOBRE FINANCIAMIENTO.

19 Análisis Descriptivos sobre los participantes en cada una de las rondas. Numero, % de preguntas en general y las muy relevantes según categoría de análisis Análisis de concordancia (Kappa) de las respuestas en cada pregunta, según respondiente (investigadores vs tomadores de decisión) para la segunda ronda. Análisis según preguntas altamente relevantes comparadas con la concordancia anterior

20 RESULTADOS

21 Características de los participantes Financiamiento Recursos humanos La relación de hombre/mujer fue de 1:2 en primera ronda y 1:1 en segunda ronda. El 50% en edades comprendidas entre los 45 a 64 años de edad. En gran mayoría trabajan en el sector público. La representación por países fue homogénea en ambas rondas, con una tendencia en superioridad de Argentina y Estados Unidos. La relación de hombre/mujer fue de 2:1 en ambas rondas. El 80% en edades comprendidas entre los 35 a 54 años de edad. En gran mayoría trabajan en el sector público y en la OPS. La representación por países fue homogénea en ambas rondas, con una tendencia en superioridad de Argentina Brasil y México (1 ronda) y de Estados Unidos en la segunda ronda

22 Numero y % de preguntas por categoría de análisis (Recursos humanos) CATEGORIA DE ANALISIS PRIMERA RONDASEGUNDA RONDA n%n% Financiamiento de la formación de recursos humanos en salud. 210%14% Integración entre las competencias de aprendizaje y la practica profesional. 15%519% Regulación del mercado en recursos humanos. 1260%1142% Distribución del recurso humano en salud. 210%623% Garantía de la calidad en la atención. 315%312% Total 20100% 26 100%

23 CATEGORIA DE ANALISIS PRIMERA RONDASEGUNDA RONDA # PREGUNTA% # PREGUNTA% Financiamiento de la formación de recursos humanos en salud. 31/2 (50%)00/1 (0%) Integración entre las competencias de aprendizaje y la practica profesional. 00 (0%)14, 15, 23, 274/5 (80%) Regulación del mercado en recursos humanos. 4, 52/12 (16.6%)7, 9, 22, 13,4/11 (36.3%) Distribucion del recurso humano en salud. 19, 212/2 (100%)10, 11, 12, 164/6 (66.6%) Garantía de la calidad en la atención. 91/3 (33.3%)5, 252/3 (66%) Preguntas muy relevantes y categorías de análisis (Recursos humanos)

24 Temas de investigacion por subtopicos (segun nivel de ingresos de los paises) 2003-2009; en % Fuente: Adam,T. et al. (2011) Trends in Health policy And Systems research over the past decade: still too Little capacity in low-income countries. PlosOne 6(11):e 27263,doi;101371/journal.pone.0027263

25 CATEGORIA DE ANALISIS PRIMERA RONDASEGUNDA RONDA n%n% La recaudación de ingresos 8 31% 8 30% La instauración de fondos 5 19% 7 26% Compra de servicios de salud 8 31% 1037% Otros 5 19% 2 7% Total 26 100% 27 100% Numero de preguntas por categoría de análisis (financiamiento)

26 Preguntas muy relevantes y categorías de análisis (financiamiento) PRIMERA RONDASEGUNDA RONDA CATEGORIA DE ANALISIS # PREGUNTA % % La recaudación de ingresos 10, 11, 15, 17, 23 5/8 (63%) 1, 8, 11, 12, 23 5/8 (63%) La instauración de fondos1, 2, 12, 134/5 (80%) 5, 9, 10, 17, 19, 24 6/7 (86%) Compra de servicios de salud 3, 6, 20, 264/8 (50%)3, 6, 7, 214/10 (40%) Otros91/5 (20%)21/3 (33%)

27 Grado de concordancia entre investigadores y decisores Preguntas finales no priorizadas

28 Grado de concordancia entre investigadores y decisores en las preguntas de la segunda ronda Recursos humanos Financiamiento Pregunta # 2 p

29 Preguntas finales priorizadas Grado de concordancia entre investigadores y decisores

30 Preguntas finales altamente prioritarias y grado de concordancia entre investigadores y decisores Recursos humanos Financiamiento * P< 0.05 Más de la mitad de las preguntas fueron altamente priorizadas según criterio en ambas encuestas. La concordancia parecería ser mayor sobre las brechas existentes en relación a los recursos humanos en salud, pensando además en la cobertura universal

31 Conclusiones (Recursos humanos) Los participantes consideran importante estudiar los marcos normativos y regulatorios en la formación, regulación, y prestación de servicios de salud por parte de los profesionales de la salud. La regulación del mercado en términos de control del sistema de incentivos, aseguramiento de condiciones laborales optimas y garantía de la calidad se expresaron como necesidades para ALC. Los mecanismos eficaces para la integración del sector educativo y de salud para la formación de recursos humanos en salud para las necesidades en APS también se deberían tener en cuenta.

32 Conclusiones (Financiamiento) Se priorizaron en general los aspectos de la recaudación de ingresos y la instauración de fondos en ambas rondas. La investigación en la organización, configuración institucional y financiamiento para el alcance de la cobertura universal es una de las mayores prioridades en la región. Se hace necesaria la investigación en mecanismos eficientes en compras de servicios de salud, la regulación de la industria farmacéutica como proveedor.

33 Conclusiones (Financiamiento) Se expresa necesidad de implementación de mas investigación en los procesos de inclusión (y evaluación) de servicios e intervenciones en salud en el plan de aseguramiento del sistema de salud. El estudio del aseguramiento como estrategia para alcanzar la cobertura universal no es un proceso muy relevante para los tomadores de decisión sin embargo lo es, para los investigadores.

34 Conclusiones (Recursos humanos vs Financiamiento) La percepción de relevancia fue mas consistente en las preguntas sobre financiamiento que en las de recursos humanos entre las dos rondas. En la encuesta sobre recursos humanos, los tomadores de decisión y los investigadores, perciben muy prioritaria la función de formación y prestación de servicios, mientras que en la de financiamiento las prioridades son discretamente diferentes.

35 Fortalezas del estudio El proceso es replicable permitiendo una real exploración de la dinámica del proceso de investigación en América Latina. Al centrarse en una función especifica de los sistemas de salud de América Latina permitió generar y evaluar por medio de preguntas las necesidades especificas de investigación en la región (y potenciales intervenciones y/o políticas).

36 Limitaciones del estudio Tamaño muestral insuficiente Pequeños errores de clasificación en algunas categorías

37 Conclusiones Las necesidades de investigación identificadas entre investigadores y tomadores de decision son similares para los paises de la región. El estudio constituye una evidencia relevante que expone la necesidad de dialogo entre los dos sectores para enfrentar los problems y desafios de los sistemas de salud de America Latina y el Caribe. El estudio logra establecer una lista de prioridades de investigacion para los sistemas de salud en lo relativo a recursos humanos y financiamiento en la region y que ya estan disponibles. Se fortalece la gobernanza en investigación desde la OPS