1 Leading research at: La economía de la eliminación de malaria Curso de Actualización para la Eliminación de la Malaria en Mesoamérica y La Española, San Salvador, February 2014 Elisa Sicuri, CRESIB
2 Leading research at: Contenido La contribución de la economía a la eliminación de la malaria: 1)¿Por qué eliminar la malaria? 2) ¿Cómo lograr la eliminación de malaria? 3) ¿Para quién eliminar la malaria?
3 Leading research at: ¿Por qué?
4 Leading research at: Eliminar la malaria puede requerir altos niveles de inversión ya que implica alcanzar la población que es inalcanzable en un contexto de control: altos costes de delivery; altos costes de coordinación; vigilancia; monitoring and evaluation; costes post-eliminación (vigilancia; costes asociados con evitar la re-introducción, etc.) ¿Por qué?
5 Leading research at: ¿Por qué? Para contestar a la pregunta “¿por qué?” el análisis económico compara costes, beneficios sanitarios y económicos para dar una justificación a las actividades de eliminación comparadas con las de control El impacto de la eliminación se tiene que evaluar en el largo plazo y los principios económicos ayudan a dar un valor a los costes y los beneficios sanitarios y económicos futuros
6 Leading research at: ¿Por qué? El análisis de coste-beneficio compara costes y beneficios de las dos estrategias alternativas: control y eliminación Beneficios valorados a través de la teoría del capital humano [aumento de la oferta de trabajo, de la productividad, de la producción agrícola (beneficios indirectos)] y de la reducción de los costes de tratamiento (beneficios directos) La decisión de descontar costes y beneficios futuros, y la tasa de descuento aplicada tienen un fuerte impacto en las estimaciones del retorno de la inversión en la eliminación
7 Leading research at: ¿Por qué? Análisis coste- beneficio perspectiva 20142016 Actividades de eliminación empiezan 2050 Eliminación certificada Costes y beneficios sanitarios y económicos Tasa de descuento?
8 Leading research at: Estimación de costes de eliminación de malaria en una pequeña isla de (PNG)
9 Leading research at:
10 Resumen de costes de eliminación por tipo de recurso (USD) Tipo de coste 2015201620172018TOTAL Infraestructura, costes capitales y suministros398,72258,20056,50557,848571,275 Recursos humanos633,282632,052630,357527,8312,423,522 Costes recurrentes (incluye medicamentos)247,984478,874753,085297,9661,777,909 TOTAL1,279,9881,169,1261,439,947883,6444,772,706
11 Leading research at: El impacto de la tasa de descuento en la estimación de costes de eliminación de malaria Costes cumulados y ahorros (i=3%)Costes cumulados y ahorros (i=15%) Tasa de interés real (2012) in Honduras era 14%, in Panama era 2.2% (BM)
12 Leading research at: ¿Por qué? Beneficios indirectos: el impacto de la eliminación en el crecimiento/desarrollo económico La economía del desarrollo es mas especializada en la identificación de los beneficios de las intervenciones en salud, como la eliminación de malaria Las campañas de eliminación de malaria se han usado como “experimentos naturales” para identificar la relación (causal) entre malaria y algunos indicadores di crecimiento/desarrollo económico
13 Leading research at: ¿Por qué? Beneficios indirectos: el impacto de la eliminación en el crecimiento/desarrollo económico malaria pobreza Campañas de eliminación de malaria como “Exogenous shock” capaces de romper el ciclo y de identificar la relación causal entre malaria y pobreza (salud y desarrollo)
14 Leading research at: ¿ Por qué? El impacto de la eliminación en el crecimiento/desarrollo económico: ejemplos Bleakely H: Malaria eradication in the Americas: A retrospective analysis of childhood exposure. American Economic Journal: Applied Economics 2010, 2. Impacto de campañas de eliminación de malaria en los EEUU (1920) y en Brasil, Colombia and Mexico (1955) en la productividad y en la renta de adultos que fueron expuesto (o no expuestos) al riesgo de malaria
15 Leading research at: Lucas A: Malaria eradication and educational attainment: Evidence from Paraguay and Sri Lanka. American Economic Journal: Applied Economics 2010, 2. Impacto de campañas de eliminación de malaria en Paraguay and Sri-Lanka en los resultados escolares
16 Leading research at: Aunque con diferentes magnitudes, todos los estudios apuntan a un impacto positivo de las campañas de eliminación de la malaria La metodología es clave en estos estudios: Se utilizan modelos complicados ya que usan datos retrospectivos
17 Leading research at: ¿Cómo?
18 Leading research at: ¿Cómo lograr la eliminación regional de la malaria? La eliminación regional de una enfermedad es un bien público: no es posible excluir a un país / comunidad de los beneficios de la eliminación (no-exclusión) y cada país / comunidad puede beneficiarse de ella sin limitar los beneficios de los demás (no- rivalidad) En ausencia de incentivos ad-hoc, cada país / comunidad podría no cooperar y, por lo tanto, la eliminación puede fallar Las decisiones son interdependientes, por lo que la enfermedad de la eliminación regional es un "juego" en el que los pay-offs son los beneficios netos
19 Leading research at: Pongvongsa et al.: Joint malaria surveys lead towards improved cross-border cooperation between Savannakhet province, Laos and Quang Tri province, Vietnam. Malaria Journal 2012 11:262
20 Leading research at: Posibles estrategias LaosVietnam Controla EliminaControla Elimina Eliminación regional ¿Cómo lograr la eliminación regional de la malaria?
21 Leading research at: EstrategiasPayoffs (Beneficios netos=Beneficios- Costes) LaosVietnamLaosVietnam Controla Coste: 7 Beneficio: 14 7Coste: 7 Beneficio: 14 7 EliminaControlaCoste: 20 Beneficio: 22 2Coste: 7 Beneficio: 19 12 ControlaEliminaCoste: 7 Beneficio: 19 12Coste: 20 Beneficio: 22 2 Elimina Coste: 20 Beneficio: 30 10Coste: 20 Beneficio: 30 10
22 Leading research at: ¿Cómo lograr la eliminación regional de la malaria? Un posible escenario de fracaso de eliminación: Prisoner’s dilemma “Nash” equilibrium, inefficient
23 Leading research at: ¿Cómo lograr la eliminación de la malaria? Ninguno de los dos países eliminaría de forma unilateral. En este escenario, la eliminación requeriría la intervención de una tercera parte o la generación de incentivos
24 Leading research at: ¿Para quién?
25 Leading research at: ¿Para quién? Es probable que la eliminación beneficie los más pobres, los subgrupos de la población que están fuera del alcance de las actividades de control El análisis económico evalúa quién se beneficiaría de la eliminación y el posible impacto que esto puede tener en la equidad Eliminación resuelve el potencial trade-off entre equidad / eficiencia de las intervenciones de salud
26 Leading research at: Pero… los esfuerzos de eliminación pueden disminuir la equidad: –Por lo menos en el corto plazo, si las zonas de baja transmisión, que es probable que sean las más ricas, son prioritarias. Disminución de equidad, puede ser aún mayor si la eliminación falla; –en cuanto a la asignación de recursos proporcionales a la prioridad de la enfermedad en la salud en general. La eliminación de una enfermedad puede absorber una proporción demasiado grande de los recursos disponibles, que son limitados, dejando la gestión de otras enfermedades, sin recursos; Source: Shah, N.K., Assessing strategy and equity in the elimination of malaria. PLoS Med, 2010. 7(8): p. e1000312.
27 Leading research at: