1 Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu BDr hab. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

2 Naturalny przebieg zakażenia HBV90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu 10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ): Z tego u 30% marskość wątroby U 30% chorych z marskością wystąpi pierwotny rak watroby

3 Rekomendacje terapeutyczneProgram terapeutyczny NFZ Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)- zalecenia terapeutyczne 2009

4 Eradykacja HBV jest nieosiągalnacccDNA

5 Główny cel terapii Zanik HBV-DNA Zanik HBsAgPrewencja skutków zakażenia HBV: marskość i niewydolność wątroby HCC zgon

6 Cele pośrednie terapiiNormalizacja ALT U chorych HBeAg (+), serokonwerja do anty-HBe Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV Poprawa jakości życia zakażonych

7 Kiedy leczyć wg PGE? 2 z 3 elementów

8 Czym leczyć chorych nieleczonych?Peg- IFN- alfa -2a Młody wiek Niska wiremia Wysoka aktywność ALT HBeAg (+) Wysoka aktywność zapalna ≥G2 Analogi nukleoz(t)ydowe

9 Jak długo leczyć Peg-IFN?48 tygodni Kryteria skuteczności leczenia: Uzyskanie serokonwersji w układzie „e” Zanik HBV DNA

10 Jakim analogiem leczyć chorych nieleczonych?PGE Entekawir Tenofowir Telbivudyna NFZ Lamivudyna

11 Jak długo leczyć analogami ????Do zaniku HBsAg i serokonwersji do anty-HBs Kryterium skuteczności leczenia: Spadek HBV DNA po 12 tygodniach terapii Monitorowanie co 24 tygodnie

12 PGE: Pacjenci doświadczeni terapią Kryteria niepowodzenia terapeutycznego u leczonych analogamiObniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w ciągu 12 miesięcy Ponowne pojawienie się HBV DNA w surowicy w trakcie terapii

13 Niepowodzenie leczenia LVDStop LVD Tenofowir lub Peg IFN Stop LVD Entekawir lub Adefowir LVD + Adefowir

14 PGE: Niepowodzenie leczenia entekawirem lub adefowiremMonoterapia: Tenofowir Lub Peg- IFN

15 Pacjenci z marskością wątroby o etiologii HBVPGE Zastosowanie leków o wysokiej barierze oporności genetycznej: entekawir lub tenofowir NFZ lamividyna

16 Leczenie ostrego WZW B ObjawoweW 90% przypadków WZW B ulega wyleczeniu siłami natury W wyjątkowych przypadkach: lamivudyna

17 …a na koniec…

18 Opis przypadku Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z powodu rozpoznania zakażenia HBV w trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd) W wywiadzie: hospitalizacja z wieku niemowlęcym z powodu zapalenia płuc

19 Postępowanie w trakcie ciążyOcena fazy zakażenia ALT- 29 j/l HBeAg- ujemny HBV-DNA k/ml ( w I i III trymestrze ciąży) Nie wykonujemy biopsji w ciąży Nie włączamy leczenia w ciąży (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml- profilaktyka zakażenia u dziecka)

20 Postępowanie z noworodkiemPodanie szczepionki i immunoglobuliny anty-HBs w I dobie po urodzeniu Karmienie piersią: Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską wiremią HBV (< 104 kopii/ml)

21 Postępowanie po ciąży Wykonanie biopsji wątroby ALT HBV DNAKwalifikacja do leczenia: PegIFN Analog

22 …i całkiem na koniec…

23 „Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”Zapamiętaj, że „Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”