1 Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseñoNuria Garzón ** La autora no tiene interés financiero con ninguno de los elementos que aparecen en esta comunicación

2 Lentes intraoculares Fáquicas PseudofáquicasNO se extrae el cristalino SI se extrae el cristalino Corrección defectos refractivos Catarata y/o corrección defectos refractivos

3 Corrección defectos refractivosLentes intraoculares Fáquicas Pseudofáquicas NO se extrae el cristalino Corrección defectos refractivos

4 Lentes fáquicas Lente intraocular que se implanta en el ojo sin extraer ningún elemento o tejido del sistema ocular Se emplean como método de corrección refractivo, normalmente en situaciones en las que está contraindicado el Láser Excimer (alta Rx, paquimetría reducida,…)

5 Lentes fáquicas Permiten corregir miopía, hipermetropía y/o astigmatismo Rango de edad del paciente: aprox. Se clasifican en función de la posición en la que se implanten

6 Lentes fáquicas Apoyo angular Soporte iridiano Cámara posterior

7 Lentes fáquicas: Cálculo de potenciaBasado en la Rx del paciente Se requiere… - Refracción subjetiva - Queratometría (topografía) - Profundidad de cámara (relacionada con la ELP y distometría) Tamaño W-W ó S-S Se recomienda… - Recuento endotelial Pupilometría (fotópica/escotópica)

8 Lentes fáquicas: Cálculo de potenciaCálculo de potencia a través de “calculadoras” proporcionadas por fabricantes Al pedir la lente se ha de pedir tanto la potencia como el tamaño deseado

9 Cachet Calculator

10 VENTAJAS LENTES FAQUICASReversible Acomodación Defectos refractivos altos Gran calidad visual No ojo seco Rápida recuperación Córnea “virgen” Con queratocono (+ anillos) REVERSIBLE → se puede retirar sin dañar las estructuras del ojo Conserva la acomodación del paciente Pueden corregir un gran número de dioptrías y gran rapidez, ya que es un sistema óptico que se añade al ojo. Proporcionan una gran calidad visual (similar a LC) No se producen efectos secundarios como el ojo seco (aparece en Qx corneal) La recuperación visual es más rápida porque no hay que esperar a que se vaya estabilizando la cicatrización de la córnea. Queda la córnea “virgen”, porque no la hemos adelgazado con el láser. Eso permitiría operar después con láser si queda graduación residual después de poner la lente, o bien si tiempo después vuelve a aparecer graduación. Se puede emplear en el queratocono, con/sin anillos intraestromales

11 DESVENTAJAS LENTES FAQUICASRiesgo quirúrgico Riesgo cataratas, glaucoma No tto personalizado Ovalización pupilar Iridotomías previas Halos Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

12 Lentes fáquicas

13 Lentes fáquicas: PRIORIDAD CONTROLEl control óptimo de la lente fáquica se logra observando la distancia de la lente a las estructuras más próximas Se puede medir con OCT, BMU pero también con lámpara de hendidura se puede hacer una estimación aproximada

14 EVALUACION: compresión de hápticosApoyo angular EVALUACION: compresión de hápticos Riesgo < 0.5mm

15 Apoyo angular EVALUACION: 2/3 de cámara anterior sobre óptica lente1/3 de cámara anterior bajo óptica lente

16 Apoyo angular

17 Apoyo angular

18 Soporte iridiano EVALUACION: 2/3 de cámara anterior sobre óptica lente1/3 de cámara anterior bajo óptica lente

19 Soporte iridiano

20 Soporte iridiano

21 Soporte iridiano

22 Cámara posterior EVALUACION: espacio cara posterior de la lente y la cara anterior del cristalino (vault) Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si micras. Separación admisible mínima. Vault 2 Si micras. Separación correcta. Vault 3 Si micras. Separación máxima admisible Vault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIO Vault 5 Contacto lente - iris

23 Cámara posterior EVALUACION: espacio cara posterior de la lente y la cara anterior del cristalino (vault) Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si micras. Separación admisible mínima. Vault 2 Si micras. Separación correcta. Vault 3 Si micras. Separación máxima admisible Vault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIO Vault 5 Contacto lente - iris

24 Cámara posterior EVALUACION: espacio cara posterior de la lente y la cara anterior del cristalino (vault) Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si micras. Separación admisible mínima. Vault 2 Si micras. Separación correcta. Vault 3 Si micras. Separación máxima admisible Vault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIO Vault 5 Contacto lente - iris Si consideramos que la córnea tiene un espesor de unas 500 micras, podemos valorarlo al compararlo con la sección del haz de luz en la córnea

25 Cámara posterior

26 Cámara posterior

27 Cámara posterior

28 DESVENTAJAS LENTES FAQUICASRiesgo quirúrgico Riesgo cataratas, glaucoma No tto personalizado Ovalización pupilar Iridotomías previas Halos Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

29 Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergaduraColocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

30 Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergaduraColocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

31 Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergaduraColocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

32 Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergaduraColocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

33 Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergaduraColocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

34 Catarata y/o corrección defectos refractivosLentes intraoculares Fáquicas Pseudofáquicas SI se extrae el cristalino Catarata y/o corrección defectos refractivos

35 Lentes pseudofáquicasLente intraocular que se implanta en el ojo tras extraer el cristalino Se emplean para sustituir el cristalino cataratoso o como cirugía refractiva (y/o presbicia, PRELEX)

36 Lentes pseudofáquicasSe pueden clasifican en función del diseño de su óptica

37 Lentes pseudofáquicasMonofocales Esféricas Asféricas Tóricas Multifocales (y tóricas) Difractivas Refractivas Acomodativas

38 Lentes pseudofáquicas: cálculo de potenciaBasado en datos anatómicos del paciente: BIOMETRIA

39 Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia

40 Lentes pseudofáquicas: cálculo de potenciaSe emplean distintas fórmulas (3ª y 4º generación) elegidas generalmente en función de la AXL AXL < 22.00 AXL = AXL > 27.00 1ª elección Holladay 2 SRK/T 2ª elección Hoffer Q Holladay I 3ª elección Haigis Cada fórmula requiere unos datos (AXL, ACD, K,…)

41 Lentes pseudofáquicas: Cálculo de potenciaTODAS REQUIEREN UNA CONSTANTE PROPIA DE LA LENTE A IMPLANTAR

42 Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia

43 Lentes pseudofáquicasMonofocales Esféricas Asféricas Tóricas Multifocales (y tóricas) Difractivas Refractivas Acomodativas

44 Esféricas: Lentes convencionales Monofocales Esféricas Asféricas Buena AV a una única distancia y misma potencia en todos los meridianos Esféricas: Lentes convencionales Asféricas: Buscan mejorar la calidad visual y compensar la aberración corneal

45 ↓ Fenómenos disfotópsicosMonofocales Esféricas Asféricas Asféricas vs Esféricas Asféricas ↑ Calidad visual ↑ FSC ↓ Aberraciones ↓ Fenómenos disfotópsicos

46 Lentes pseudofáquicasMonofocales Esféricas Asféricas Tóricas Multifocales (y tóricas) Difractivas Refractivas Acomodativas

47 Monofocal + astigmatismo Tórica Esféricas Asféricas Monofocal + astigmatismo Indicadas en astigmatismos corneales > 1.00D Resultado más preciso que las incisiones Mejor elección en astigmatismos irregulares (queratoconos, pelúcidas, post anillos intraestromales) ** Requieren conocer el astigmatismo que se induce en la incisión

48 Tórica Esféricas Asféricas Presentan unas marcas que indican la posición de uno de los meridianos principales

49 Cálculo a través de “calculadora” del fabricanteTórica Esféricas Asféricas Cálculo a través de “calculadora” del fabricante

50 Tórica Esféricas Asféricas Gran importancia “marcar” posición antes de su implante → 50% casos hay ciclotorsión al pasar a decúbito supino ROTACION 1º hipocorrección 3.3% cilindro 30º pérdida total corrección cilindro > 30º adicionamos potencia al cilindro corneal

51 Lentes pseudofáquicasMonofocales Esféricas Asféricas Tóricas Multifocales (y tóricas) Difractivas Refractivas Acomodativas

52 ¿Multifocal o bifocal? → Bifocal Visión simultáneaMultifocales Difractivas Refractivas Pseudoacomodativas ¿Multifocal o bifocal? → Bifocal Visión simultánea

53 Multifocales Difractivas Se basan en el fenómeno de la difracción de la luz. En realidad se trata de lentes con características Refractivas-Difractivas, ya que utilizan los dos sistemas ópticos de forma simultánea; la parte refractiva proporciona el foco de lejos y la porción difractiva el foco Vc

54 Multifocales Difractivas El efecto bifocal se consigue provocando la formación simultánea de un foco de lejos (efecto refractivo) y uno de cerca debido al efecto de los escalones tallados en la lente Cuanto mayor sea la altura de los escalones, mayor será la adición para Vc

55 Multifocales Difractivas

56 Multifocales Difractivas El escalón difractivo produce un retraso de fase y desvía la luz a uno o más focos en función de su altura

57 Multifocales Difractivas

58 Difractivas VENTAJAS Buena visión Vl Buena visión Vc Buena MTFMultifocales Difractivas VENTAJAS Buena visión Vl Buena visión Vc Buena MTF Funcionan pupilas pequeñas DESVENTAJAS Mala Vm Halos Distancia Vc fija

59 Zonas alternas de poder refractivo Multifocales Refractivas Completas o sectoriales Zonas alternas de poder refractivo Cada zona actúa como una lente anular refractiva El centrado y alineación axial son importantes

60 Multifocales Refractivas Completas o sectoriales

61 Multifocales Refractivas Completas o sectoriales

62 Multifocales Refractivas VENTAJAS Cada zona anular contribuye tanto a la visión lejana como a la próxima Proporciona visión multifocal Mejor calidad visual DESVENTAJAS Pupilodependientes Sensibles al centrado Sensibles al “tiltado”

63 Multifocales Acomodativas Parten de descubrimiento por parte de Cumming de que existía una mayor colocación posterior con los hápticos tipo plato y un movimiento anterior con el esfuerzo acomodativo.

64 Crystalens AcomodativasMultifocales Acomodativas Crystalens Crystalens está hecho de una silicona flexible que cuenta con un diseño con bisagras. Tiene unos hápticos tipo plato que terminan formando un pequeño bucle de poliamida encajados a la óptica, con el objetivo de fijarla firmemente al saco capsular.

65 Multifocales Acomodativas Crystalens

66 Multifocales Acomodativas Mecanismo primario: El músculo ciliar empuja al vítreo el cual realiza un movimiento antero-posterior de la lente, produciendo un incremento de potencia en el sistema óptico ojo-lente Mecanismo secundario: La contracción capsular arquea levemente la óptica de la lente, produciendo un cambio en el radio de curvatura.

67 Lejos …………………………………………. CercaMultifocales Acomodativas Lejos …………………………………………. Cerca El efecto acomodativo es directamente proporcional a la potencia de la lente e inversamente proporcional a la longitud axial del ojo.

68 Acomodativas VENTAJAS Optica similar a la de monofocalMultifocales Acomodativas VENTAJAS Optica similar a la de monofocal Pupilo independiente No provoca halos Mejor calidad visual Bien Vm No neuroadaptación DESVENTAJAS Mal Vc Mal miopes moderados Requieren buena zónula Requieren buen centrado para mov. simétricos

69 Focales en función tipo LIOMonofocal Multifocal difractiva Multifocal refractiva Acomodativa

70 Independiente pupilas¿Qué lente MF elegir? DIFRACTIVA REFRACTIVA ACOMODATIVA >> Exigencia VL > Exigencia VL >> Exigencia VC > Exigencia VC Exigencia VC No visión VM > Exigencia VM >> Exigencia VM < Halos << Halos Córneas muy buenas Córneas aceptables Pupilas pequeñas Pupilas medianas Independiente pupilas Precisan emetropía Tolerante algo Rx ** Atención a la adición de la LIO

71 Otras lentes intraocularesLentes para piggy-back

72 Otras lentes intraocularesLentes para piggy-back

73 Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño

74 Evaluación OBJETIVAS SUBJETIVAS OSI MTF ABERRACIONES HALOS VL VC VMESTEREOPSIS

75 Puebas Objetivas Dispersión de la luz (OSI) OSI (dispersión luz)Difractiva 2.20  0.50 Refractiva 2.39  0.34 ** Valor 1.5 óptimo ** A menor valor, menor dispersión y mejor calidad visual

76 Puebas Objetivas MTF (clínica FSC) MTF Difractiva 28.41  8.55Refractiva 23.99  5.34 ** Valor 30 óptimo ** A mayor valor, mejor calidad visual

77 Puebas Objetivas Aberraciones HO (RMS) Aberraciones HO (RMS)Difractiva 0.20  0.15 Refractiva 0.60  0.31 ** A menor valor, mejor calidad visual

78 Halos (cuantificación)Puebas Objetivas Halos (cuantificación) Halos (cuantificación) Difractiva 0.814  0.086 Refractiva 0.865  0.038 ** Valor entre 0 y 1 ** A menor valor, más halos y peor calidad visual

79 Puebas Subjetivas Visión Lejos Visión lejos Difractiva 4.22 Refractiva4.13 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 mínimo, 5 máximo

80 Puebas Subjetivas Visión Cerca Visión cerca Difractiva 4.11 Refractiva4.16 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 mínimo, 5 máximo

81 Puebas Subjetivas Visión intermedia Visión intermedia Difractiva 4.34Refractiva 4.66 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 mínimo, 5 máximo

82 Puebas Subjetivas Visión halos Visión halos Difractiva 1.89 Refractiva3.16 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 muchos halos, 5 sin halos

83 Puebas Subjetivas Control distancias Control Distancias Difractiva4.67 Refractiva 4.83 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 mal, 5 bien

84 Puebas Subjetivas Control distancias Control Distancias Objetivas OSIDifractiva Refractiva MTF ABE HO HALOS Subjetivas Vl Vc Vm Halos Estereopsis

85 No hay una lente para TODOS No a TODOS les sirven las mismas lentesConclusiones Cada lente tiene sus propias características y la visión que obtenga el paciente depende en gran medida de su diseño óptico La elección de la lente está relacionada con las necesidades/expectativas del paciente No hay una lente para TODOS No a TODOS les sirven las mismas lentes

86 Gracias!! Instituto Oftalmología Avanzada