1 LEÓN 23 DE MARZO DE 2004

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4 I. Aspectos que destacó el jurado n 1. Sistema Global de Evaluación participando usuarios, profesionales, familias y servicios administrativos n 2. Observatorio de Calidad como dispositivo para mejorar prácticas no satisfactorias para usuarios y/o familiares n 3. Principios metodológicos comunes para todas las actividades n 4. Instrumentos técnicos profesionales: informe único compartido y sistema de comunicación

5 II. Iniciativa y objetivos perseguidos n La Consejería de Bienestar Social decide adaptar las residencias para ancianos independientes (válidos) que gestiona, en residencias que faciliten la atención a mayores dependientes con necesidad de apoyo personal y/o instrumental para realizar actos básicos de la vida cotidiana.

6 II. Iniciativa y objetivos perseguidos continuación u Esta medida afecta a la residencia de Torrijos que concebida en el año 1980 para dar acogida a ancianos carentes de medios económicos, con diversas problemáticas socio-familiares que tuvieran buen estado de salud; ahora debe cambiar sus objetivos para transformarse en una institución gerontológica que desarrolla servicios y prestaciones sociales y sanitarios de manera integrada, destinados a la rehabilitación y cuidado de personas mayores que se encuentran en diferentes situaciones de dependencia.

7 Constitución de equipos. 1999 n Grupo de trabajo principal: n Médico-Trabajador Social- Enfermero- Director n Tarea:  el análisis retrospectivo de la Residencia,  la redefinición conceptual del centro,  los criterios generales de funcionamiento y  los cambios a introducir en los aspectos metodológicos y organizativos.

8 Constitución de equipos continuación n Equipos específicos por áreas: n Médico: Salud n Trabajador Social: Psicosocial.Hostelería n Enfermero: Enfermería.Rehabilitación n Director: Coordinación.Dirección n Tarea: adaptación de los instrumentos técnicos profesionales : Historias, programas, protocolos, registros, actualización de planning y otros asuntos prácticos.

9 n Desde una visión compartida reformulan sus ideales, enfoques teóricos, modelos mentales, valores, roles profesionales,etc. de modo que el resultado al que hemos llegado es más fruto de la sinergia de todos que de los aportes individuales. n Juntos hemos redefinido la residencia, su filosofía, sus objetivos; los criterios éticos profesionales de intervención; la metodología de trabajo; los programas y protocolos de funcionamiento; los nuevos planning de tareas; y un largo etcétera que recoge el II Manual de Calidad. Todo ello con la mirada puesta en las nuevas necesidades de los usuarios y sus familias, sus derechos y libertades.

10 Aspectos a Destacar. Inicio 1999 n 1.- Estos equipos también pensaron la distribución de los espacios, las modificaciones arquitectónicas necesarias y orientaron sobre los tiempos y ritmos de las obras de reforma que recogidao en un documento a parte propusieron a los arquitectos que diseñaban el proyecto. n 2.- Uno de estos equipos, fue informando a los usuarios y familiares, a la vez que recogían sus opiniones. También se informó a los representantes sindicales, recogiendo sus aportaciones entorno a las plantillas principalmente.

11 Contexto sociosanitario y político en Castilla-La Mancha.  El envejecimiento demográfico en Castilla-La Mancha y el incremento significativo de las personas mayores dependientes que necesitan plaza en Residencia.  El desarrollo de normativas regionales que facilitan el cambio de modelo de atención en las Residencias, entre las que destacaría :  Otras medidas incrementando recursos y servicios para mayores.

12 u La puesta en funcionamiento de este nuevo modelo de atención no hubiera sido posible sin la concurrencia de las circunstancias descritas. u Este cambio interno para la gestión técnica integral de la residencia no hubiera sido posible desde la iniciativa exclusiva de los equipos profesionales. u Su implantación tampoco se hubiera realizado con éxito sin la voluntad decidida de los mencionados equipos. u Reflexión: la intencionalidad de los poderes políticos en los procesos de cambio que deciden introducir en la administración pública debe estar acompañada de la participación responsable de los técnicos y profesionales expertos en la materia a transformar quienes deben ofrecer su conocimiento y sensibilidad de manera exquisita, objetiva y rigurosa, e independiente.

13 Acciones entorno a la transformación de la Residencia:  La adaptación arquitectónica del inmueble,  La adquisición del equipamiento técnico y del mobiliario adecuado,  El aumento de la plantilla del personal,  El incremento presupuestario.  Cambio de modelo asistencial

14 Fases de la reforma : n Año 2000/2001: se adapta la planta azul o primera (8 habitaciones, área de salud, comedor,etc) y otras salas de convivencia de la planta verde o primera, así como los sistemas de comunicación ( sala de grupo, servicios comunitarios- SED,peluqueria,podologóa,etc-). n Año 2001/2002: se realiza el equipamiento técnico y el mobiliario general y la contratación de personal. n Año 2002/2003: se reforma la planta granate o segunda ( 20 habitaciones,salas de convivencia y administración). En estos momentos estamos concluyendo sus equipamientos y la contratación del personal. n Año 2004: Equipamiento y plantilla definitiva n Previo a toda esta reforma, la residencia como inversión propia había adaptado los 20 baños y habitaciones de la planta verde o primera.

15 Fases de la reforma : continuación n La reforma arquitectónica se realizó por fases sin el traslado de los usuarios a otros centros. Ahora bien, desde que se inició el proyecto no ingresó ningún nuevo residente. n Los tiempos referidos son orientativos, pues hay solapamientos entre la finalización de una secuencia y el comienzo de otra

16 III. La residencia como centro de atención integral n Con todo, entorno a la antigua concepción de Residencia de Ancianos se estructura un recurso de ámbito regional y con carácter social; de alojamiento y cuidados para 90 personas cuyo objetivo principal es facilitar atención socio-sanitaria a los mayores residentes en la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha. n DEFINICIÓN: “la Residencia se ha convertido en un centro de carácter sociosanitario que ofrece alojamiento, convivencia y atención integral a las personas mayores, en función de su grado de dependencia”. n La Residencia en su conjunto se configura pues, como un instrumento al servicio de sus usuarios (externos o internos), para facilitarles los medios materiales, humanos y de equipamiento técnico suficiente que pudieran necesitar en los procesos que se produzcan en su curva vital, garantizando su bienestar biopsicosocial, así como el desarrollo de su propio proyecto de vida n.

17 Nuevos Objetivos de la Residencia: u 1.- Proporcionar a los usuarios un ambiente seguro y de apoyo para las personas dependientes y con enfermedades crónicas u 2.- Recuperar y mantener el mayor nivel de independencia funcional de los usuarios. u 3.- Respetar la autonomía personal de los usuarios en la toma de decisiones. u 4.- Mejorar lo más posible la calidad de vida, el bienestar y la satisfacción con la propia vida. u 5.- Proporcionar comodidad y dignidad a los residentes con enfermedades terminales y a sus seres queridos. u 6.- Estabilizar y retrasar el avance de enfermedades crónicas, siempre que sea posible. u 7.- Prevenir enfermedades agudas y yatrógenas, identificarlas y tratarlas de inmediato cuando se presenten.

18 Nuevos Objetivos de la Residencia: continuación u 8.- Facilitar el apoyo necesario a familiares y amigos de los residentes. u 9.- Promover el cuidado de los cuidadores. (familiares- trabajadores) u 10.- Prestación de cuidados preventivos, rehabilitadores y asistenciales. u 11.- Promoción de actividades de animación y ocio. u 12.- Servir de soporte comunitario a los mayores de Torrijos y su comarca, favoreciendo que estos permanezcan en sus domicilios mientras sea posible. n Cambia así el objetivo inicial que dio origen a la puesta en funcionamiento de la Residencia en el año 1980 y que ahora recordamos ( “dar acogida a 80 ancianos, carentes de medios económicos y con problemáticas socio-familiares, que tuvieran un buen estado de salud”).

19 La residencia como centro de atención integral continuación n En este recurso se integra, desde la perspectiva arquitectónica y funcional un Servicio de Estancias Diurnas de ámbito comarcal para 20 personas, como soporte comunitario que facilita el apoyo necesario a las personas mayores y a sus familiares de manera que puedan continuar viviendo en sus domicilios habituales. n La Residencia presta también un Servicio de Estancias Temporales o ingreso temporal con el fin de facilitar apoyo a las familias que habitualmente conviven con sus mayores, o a los propios mayores que residen en sus domicilios y, por una circunstancia personal,necesitan un ingreso temporal. n La Residencia dispone de 4 plazas destinadas para facilitar Ingresos Urgentes y/o para movilidad interna en situaciones de crisis agudas de un residente que requiera cierto aislamiento terapeútico. SERVICIOS:

20 Cuidados que incluye la Residencia  La prestación de cuidados preventivos, rehabilitadores y asistenciales, tanto en problemas agudos de salud como en otros crónicos.  Usuarios afectados por problemas psíquicos: trastornos depresivos, fobias sociales, trastornos cognitivos, demencia tipo Alzheimer y otras, de comportamiento y otros trastornos afectivos característicos de la gente mayor.  La atención y acompañamiento a los moribundos así como a sus familiares en la elaboración del duelo merece una dedicación particular en la Residencia. n Usuarios con gran independencia y autonomía personal, con carencias socio-familiares y económicas n Servicios propios de hostelería y programas de animación

21 Cuidados que incluye la Residencia continuación  Soporte comunitario para la localidad de Torrijos y comarca.  proporciona a los familiares o cuidadores principales de los usuario el apoyo y la orientación necesarios para facilitar su atención desde la corresponsabilidad.  En estudio cartera de servicios  Dispositivo para el cuidado de los cuidadores incluido en el Programa de Formación y otros  La participación de los usuarios y de sus familias en la dinámica organizativa, en el consenso y corresponsabilidad de los cuidados conjuntamente con los profesionales constituyen un estilo de gestión y coordinación que garantizan el éxito de sus intervenciones.

22 Principales problemas de salud por servicio: u Residentes con estancias temporales entre 1 y 4 meses: F -Enfermos terminales F -Mayores que precisan rehabilitación a corto plazo F -Usuarios con rechazo de tratamiento médico en el domicilio F -Respiro familiar u Residentes con alojamiento permanente: F -Residentes con problemas cognoscitivos y afectivos. F -Residentes con patología física. F -Residentes con problemáticas socio-familiar u Usuarios del Servicio de estancias diurnas: F -Con problemáticas cognoscitivas incipientes F -Con trastornos de demencia F -Con trastornos afectivos y adaptativos F -Con soledad y sin vinculos afectivos eficaces F -Con patología física F -Problemas socio-familiares u Ingresos Urgentes: F - Alta hospitalaria tras cirugía

23 IV. Dificultades reales encontradas en todo el proceso u 1.- Respecto a la reforma arquitectónica, no hubo un proyecto único que incluyera toda la adaptación del inmueble aunque las obras se hubieran ejecutado en distintas fases; por tanto, se fueron realizando en proyectos parciales, por arquitectos diferentes y con empresas constructoras diferente. u A esta dificultad debe añadirse otra derivada de la poca experiencia de Arquitectos y empresas constructoras en reformas de edificios de atención especializada que requiere unos equipamientos y sistemas que les resultan desconocidos. u 2.- En relación a los asuntos burocráticos administrativos, los procedimientos administrativos tienen unos plazos y criterios legales para cualquier acto que en ocasiones no corresponde con la urgencia o la necesidad real. Por ejemplo, prevalece los procedimientos administrativos que deben seguirse para la contratación de la plantilla, olvidando que ese personal u 3.- viejos fundadores+ no reconocer ninguna funcion legal al director, mas que su capacidad de influenci persi.

24 IV. Dificultades reales encontradas en todo el proceso continuación u 2.- En relación a los asuntos burocráticos administrativos, * Los procedimientos administrativos tienen unos plazos y criterios legales para cualquier acto que en ocasiones no corresponde con la urgencia o la necesidad real. Por ejemplo, prevalece los procedimientos administrativos que deben seguirse para la contratación de la plantilla, olvidando que los servicios de estos profesionales no permite esta espera en asuntos sanitarios porque debe prestarse atención a usuarios con enfermedades graves. u * En todo este contexto, el único técnico de la administración que tenia la dimensión de todo el proceso en su conjunto era yo como Director de la residencia, pero que sin embargo no se me asignaba ningún papel reconocido en los procedimientos administrativos (Diseño del proyecto funcional, supervisión de la ejecución y finalización de las obras). No por una cuestión personal, sino porque burocráticamente está así establecido. Esta dificultad se minimiza gracias a la sintonía con los servicios técnicos de la Delegación y la Consejería de Bienestar Social, así como con sus responsables. u Estas dificultades ponen de manifiesto que cuando se cambia de manera nuclear un servicio o centro, también debe arrastrar este cambio a otros procedimientos administrativos que son de aplicación en dichas instituciones.

25 IV. Dificultades reales encontradas en todo el proceso continuación u 3.-Dificultades entorno al cambio de modelo. Es inevitable que aparezcan conflictos, ansiedades, ideas persecutorias y otros sentimientos en los individuos y grupos como efectos del cambio y resistencia al mismo. n La mayor resistencia interna al cambio en la residencia siempre provino de los “fantasmas de los primeros fundadores “ de la Residencia. Los primeros trabajadores que se incorporaron al proyecto en el año 1980.. u Ellos entregaron lo mejor de sí y se comprometieron personalmente. Ahora se sienten desplazados porque el área principal de atención ya no es el suyo. u “Antes no existían problemas entre nosotros y todos colaborábamos por igual en las tareas”, refieren estos trabajadores depositando la culpabilidad en los nuevos profesionales con cualificaciones muy diversas. u Aquellos desean mantener el poder del que se envisten los fundadores al presentar lo ideal de su aportación y la bondad de las normas anteriores. u Como Bleger señala, aquí el problema no es que haya conflictos, sino que no existan espacios que permitan su esclarecimiento y elaboración. Un ejemplo de la intervención realizada para abordar esta problemática lo encontramos en el anexo VI del Manual de Calidad.

26 V.- Consideraciones sobre los procesos de cambio en la residencia u De todo lo anteriormente expuesto podemos concluir que no han existido dificultades insalvables en la transformación realizada en la residencia habiéndose realizado ésta con éxito. u Principio: El encuadre institucional inicial que la Administración Pública facilitó cuando construyó y puso en funcionamiento esta Residencia en el año 1980 y que ahora acaba de reformar, no es estático; no fueron definitivos sus objetivos y dinámicas. La Residencia no fué pensada con la finalidad de permanecer inamovible en el tiempo. u Considero que la gestión en las instituciones, y así ha sido en esta Residencia, siempre debe ser entendida por los profesionales que en ella trabajan como procesos dinámicos activos y cambiantes.

27 V.- Consideraciones sobre los procesos de cambio en la residencia continuación u El compromiso de los profesionales de la Residencia incluye entre sus tareas la de investigar dichos procesos para proponer los cambios pertinentes a los responsables políticos de la Administración quienes tienen el leal compromiso con los ciudadanos de tomar las decisiones pertinentes. u Las fases sucesivas de los procesos de reforma ejecutados en un momento concreto, no son debidos a la casualidad, sino que es el resultado de las intervenciones y acciones de los profesionales de la Residencia que permanentemente observan e investigan sobre su campo de acción, y que va seguida de una decisión política. u Método para la gestión: u -Observación e investigación de los procesos seguido de documento u - Elaboración y comprensión con la complicidad de sus actores u - Documento propuesta

28 V.- Consideraciones sobre los procesos de cambio en la residencia continuación u La acción política se inserta dentro de todo el proceso como un agente interviniente más. A veces, con actitudes favorecedoras, otras inhibitorias o de otro tipo, pues también están afectados por las resistencias a los cambios institucionales. n La decisión política ha sido y es notoria; es muy relevante porque tiene el poder para realizar los cambios instrumentales mas fácilmente visibles ( Transformación del edificio y de su equipamiento. Aumento de los recursos humanos y presupuestarios). Pero estas decisiones, por sí solas no cierran una fase o abren una nueva secuencia en los procesos de transformación institucional. u Conclusión: es la alianza entre todos, lo que garantizará el éxito en cualquier transformación institucional. u En estos procesos, el desliz protagonístico narcisista de un agente implicado sobre los demás, daña la tarea retrasando el éxito esperado en la consecución de los objetivos del momento.

29 u Los contenidos del II Manual de Calidad los dejamos para otro momento. Hoy interesaba pensar en su implantación, en las dificultades encontradas en los procesos de cambio para sacar algunas conclusiones de interés en temas relacionados con la modernización de los servicios públicos. u Gracias por su atención. Estoy a su entera disposición en la siguiente dirección: u e-mail: [email protected] u Tf. Mvl.: 627 92 98 12

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