1 Lesión de la Espina Dorsal y SexualidadGlen W. White, Ph.D. Centro de Investigación y Capacitación sobre Vida Independiente de la Universidad de Kansas Seminario organizado en el Centro Ann Sullivan del Perú Este seminario es auspiciado por la Fundación Christopher y Dana Reeve

2 Agradecimiento especial a…The Christopher and Dana Reeve Foundation Centros para el Control de Enfermedades Centro Ann Sullivan del Perú Dra. Liliana Mayo y miembros del personal Scott Richards, Ph.D. – Spain Rehabilitation Center, University of Alabama at Birmingham Suzanne Groah, M.D., M.S.P.H. – National Rehabilitation Hospital, Rehabilitation Research & Training Center on Secondary Conditions in the Rehabilitation of Individuals with Spinal Cord Injury

3 Special thanks to… Sam Ho Jaime Huerta Monica Ochoa

4 Y especial agradecimiento a Julio Chojeda por la traducción de las transparencias del Inglés al Español…

5 Agradecimiento a las fuentes consultadas para esta presentación:Yes You Can! (Paralyzed Veterans of America) SCI: A Manual for Healthy Living (TIRR) Sexuality (RTC/IL & PVA) Sexuality and Reproductive Health: What You Should Know (by the Consortium for Spinal Cord Medicine) Sexuality after Spinal Cord Injury (Ducharme & Gill) Reproductive Issues for Persons with Physical Disabilities (Haseltine, Cole, & Gray) Sexual Function for Men with SCI (Spain Rehabilitation Center – UAB) Sexuality for Women with SCI (Spain Rehabilitation Center – UAB)

6 Resumen de la PresentaciónDefinición de Sexualidad Afirmaciones sobre la Lesión de la Espina Dorsal Actividad Voluntaria Mitos sobre la LED y el Sexo Órganos Sexuales Masculino y Femenino Etapas de la Respuesta Sexual Ciclo de la Respuesta Sexual Humana ¿Cómo puede la LED afectar la Respuesta y Actividad Sexual? Temas sobre Infertilidad en Hombres y Mujeres Técnicas de Control de la Natalidad Enfermedades de Transmisión Sexual Forma de impedir la explotación sexual

7 La LED y la Sexualidad: Algunas AfirmacionesAFIRMACIÓN #1: En personas con discapacidad, la ausencia de sensibilidad fisiológica no significa la falta de deseo sexual. AFIRMACIÓN #2: Toma más de un pene rígido para formar una relación sólida.

8 La LED y la Sexualidad: Algunas AfirmacionesEl Diccionario define la sexualidad como: Las condiciones de ser caracterizado y diferenciado por el sexo. Interés o preocupación con el sexo. La calidad de poseer un temperamento o potencia sexual.

9 La LED y la Sexualidad: Sensualidad¿En qué cualidades de una persona usted piensa para ser considerada sensual o sexual? Una buena figura Atractivo (a) Agradable personalidad Sexy Saludable Buen(a) conversador(a)

10 La LED y la Sexualidad: Sensualidad¿ En qué cualidades de una persona que no es sensual o sexual piensa usted? ¿Qué causa la pérdida de interés? Embriaguez Fealdad Malhumor Aburrimiento Egoísmo Ser poco atractivo Estar fuera de forma

11 ¿Son sexuales las personas con LED?¿Cómo encajan las personas con lesiones de la espina dorsal las cualidades de la sexualidad que acabamos de tratar? ¿Son ellos considerados como seres sexuales? ¿Por qué? ¿Por qué no?

12 La LED y la Sexualidad: Algunas AfirmacionesLa lesión de la espina dorsal puede afectar o no a la función sexual de la persona. ¿Significa esto que afectará a la sexualidad de la persona?

13 Necesita un VoluntarioDeterminar el grado de discapacidad Hablar de algunos de los problemas que la persona con LED encontrará: Sobre una base diaria Desde el punto de vista del concepto de uno mismo Desde el punto de vista del cuidado personal e independencia Desde el punto de vista de salir con alguien Desde el punto de vista del matrimonio y la planificación familiar Desde el punto de vista ocupacional y recreativo

14 Auto-Reporte Voluntario¿Cómo se siente la persona respecto a tener una discapacidad ? ¿Cómo piensan ellos personalmente que la discapacidad afectará su actual estilo de vida? ¿ Su sexualidad? ¿ y sus prácticas de relaciones? ¿ Otros pensamientos?

15 Preguntas que las personas con LED pueden hacerse a sí mismas…¿Está bien que yo tenga sexo? ¿Será la actividad sexual perjudicial a mi salud, o la de mi pareja? ¿Es el matrimonio aún una posibilidad para mi? ¿Quién me querrá? ¿Cuál es la probabilidad de que mi pareja salga embarazada? ¿Cómo se comportará mi pareja si ya no puedo efectuar el movimiento pélvico?

16 Mitos sobre la LED y el SexoLas personas con LED son básicamente asexuados y sin sentimientos o necesidades sexuales Ellos deberían estar con “personas como ellos”. La capacidad de caminar nuevamente es percibido como más importante que recobrar la sexualidad previa a la lesión Las mujeres con lesión de la médula espinal no pueden tener hijos Los hombres con lesiones de la médula espinal no pueden engendrar hijos Los hombres no pueden tener erecciones después de una lesión medular u otra condición invalidante

17 Órganos Sexuales Masculino y FemeninoComparación de las diferencias anatómicas entre los genitales Masculino y femenino Órgano Masculino- Externo Se pone erecto para penetrar en la vagina Órgano Femenino Interno Deposito para la eyaculación del esperma Ambos tienen vasos sanguíneos y se congestionan de sangre

18 Órgano Sexual Masculino y Cuidado PersonalLavar el pene y escroto con agua y jabón diariamente Examinar regularmente la piel por cualquier irritación o infección Puede ayudar a detectar el cáncer del pene o el testicular Áreas abultadas son causa de preocupación Hablar con el médico sobre exámenes regulares de descarte de cáncer de la próstata o de los testículos

19 Órgano Sexual Masculino y Cuidado PersonalAuto-Examen de los testículos Busca para el cáncer testicular Se efectúa durante o después de una ducha Sujete un testículo con una mano Frote el superficie escrotal entero con los dedos de la otra mano repita con el testículo otro Debe firme sino no duro Si encuentre un bulto u algo extraño, debe contactar con un medico

20 Órgano Sexual Femenino y Cuidado PersonalÁrea vaginal se lava diariamente con agua tibia y jabón Flujo vaginal normal Cuidado con olor fétido o una extraña textura Infección podría estar presente, debería consultar con el médico Evitar las duchas vaginales Puede afectar la limpieza natural de la vagina

21 Órgano Sexual Femenino y Cuidado PersonalCiclo menstrual El cambio frecuente de toallas higiénicas o tampones es importante para evitar las infecciones Usar un espejo para guiar con cuidado la inserción de tampones, si usted carece de sensibilidad Mantener una buena higiene lavándose en forma regular el área vaginal con jabón y agua tibia

22 Órgano Sexual Femenino y Cuidado PersonalAuto-Examen de los Senos (BSE siglas en inglés) El BSE debería efectuarse cada mes a partir de los 20 años y debería continuar durante todo el tiempo de vida de la mujer La Sociedad Americana del Cáncer recomienda que las mujeres desde los 40 años de edad deberían hacerse un mamograma cada uno o dos años; y después de los 50, cada año La frecuencia de los mamogramas depende de su edad e historia de cáncer en su familia

23 Etapas de la Respuesta Sexual

24 Etapas de la Respuesta SexualExcitación Empieza a sentir sensaciones sexuales placenteras La presión arterial, los latidos del corazón, y la respiración pueden acelerarse Los pezones pueden ponerse erecto, el pene puede ponerse erecto, y la vagina puede humedecerse El clítoris y el tejido eréctil de las mujeres pueden agrandarse y ser sensible al tacto

25 Etapas de la Respuesta SexualMeseta La excitación es más intensa La erección del hombre puede endurecerse Puede tener pre-eyaculación La vagina de la mujer se ensancha y humedece Los pezones y senos se vuelven más sensibles

26 Etapas de la Respuesta SexualOrgasmo Mujeres Contracciones placenteras de los genitales La sensación puede extenderse a otras partes del cuerpo Pueden experimentar varios orgasmos Hombres Eyaculación

27 Etapas de la Respuesta SexualResolución Retorno a un estado de “reposo” Tiempo de relajación , afecto, y proximidad Juego posterior Etapa más gradual para las mujeres La siguiente serie de transparencias muestran una presentación más visual de las etapas de la respuesta sexual para hombres y mujeres.

28 Etapas de la Respuesta SexualGenitales del Hombre durante el Ciclo de Respuesta Sexual Excitación Meseta Se intensifica Color del glande Erección total del pene Erección parcial Secreción de la glándula de Cowper Testículos aumentan de tamaño y se elevan plenamente Glándula de Cowper Pene sin estimulación Testes se elevan hacia el perineo Piel de escroto se tensa, se engruesa y eleva Escroto se congestiona Próstata se agranda

29 Etapas de la Respuesta SexualGenitales del Hombre Durante Ciclo de Respuesta Sexual Orgasmo Resolución Esfínter interno de la vejiga se contrae Vasa deferens se contrae Erección desaparece Contracciones del pene Testes descienden Vesícula seminal se contrae Contracciones de la uretra Glándula prostática se contrae Escroto se descongestiona Esfínter anal se contrae Testículos se descongestionan Pene sin estimulación

30 Etapas de la Respuesta SexualFase de Excitación Vagina, Útero Durante el Ciclo de Respuesta Sexual Útero se eleva y aleja de la vagina Vejiga Aparece la lubricación vaginal Clítoris se dilata Labio menor Se hincha Labio mayor Fase de Meseta Dos tercios de fondo vaginal aumenta su ancho y profundidad El útero se eleva totalmente Un tercio de la vagina forma la plataforma orgásmica El clítoris se repliega bajo su prepucio Labio menor aumenta de volumen y se pone rojo vivo

31 Etapas de la Respuesta SexualFase de orgasmo Útero se contrae Vagina, útero durante el ciclo de respuesta sexual Plataforma orgásmica se contrae Esfínter anal Se contrae Útero se encoge, vuelve a posición normal Fase de resolución Cuello de útero vuelve a posición no estimulada Vagina regresa a posición no estimulada Clítoris regresa a tamaño y posición normal Labios mayores y menores regresan a tamaño normal

32 Etapas de la Respuesta SexualRespuesta del Seno a la Estimulación Sexual (F) Excitación Meseta y orgasmo Resolución Aumenta el tamaño Senos vuelven a tamaño sin estimulación en cinco a diez minutos Aumenta más el tamaño Congestión areolar (puede esconder parcialmente el pezón Desaparición rápida del rubor sexual Pezón se pone erecto Rubor sexual generalmente aparece Venas superficiales se hacen más visibles Venas superficiales se hacen más visibles Pérdida rápida de tumescencia en pezones y areolos

33 Ciclo de Respuesta Sexual HumanaOrgasmo Meseta Excitación Deseo Resolución

34 Ciclo de Respuesta Sexual HumanaOrgasmo Meseta Femenino Masculino

35 ¿Cómo puede la LED Afectar la Respuesta y Actividad Sexual?Mujeres Algunas no pueden alcanzar el orgasmo, mientras que otras pueden tenerlo pero carecen de sensibilidad Advertencia para las mujeres con LED en o por encima de T6 Los orgasmos pueden algunas veces causar Disreflexia Autonómica(DA) La DA puede tener serias consecuencias Conocer todos los signos y síntomas de la DA

36 ¿Cómo puede la LED Afectar la Respuesta y Actividad Sexual?Incontinencia Intestinal/Urinaria Equipo urinario Bolsas recolectoras de orina Bolsas osteomia Espontaneidad Dolor Espasticidad y Espasmos (puntos buenos y malos)

37 ¿Cómo puede la LED Afectar la Respuesta y Actividad Sexual?Las drogas legales e ilegales afectan la capacidad sexual y la salud de hombres y mujeres. Medicación Recetada Levitra “viagra” (Vaso dilatador) Epinefrina (vaso constrictor) Analgésicos (codeína) puede causar somnolencia y nausea Antibióticos (augmentin) puede causar diarrea o ser un factor que contribuye a las infecciones vaginales por levadura

38 Posiciones para la Actividad SexualNinguna posición es la mejor. Experimente con su pareja para saber que posición le permite mayor flexibilidad y placer Use nuevas posiciones para aliviar el dolor y la fatiga Averigüe si su médico o terapeuta puede recomendar información sobre este tema

39 Temas sobre Infertilidad en los HombresLED y la producción de esperma Eyaculación normal vs. Eyaculación retrograda Estimular la Eyaculación Inseminación Artificial Vibrostimulación Un indíce de embarazo hasta 50 porcentaje epidídimo vesícula seminal próstata Sonda de Electroeyaculación

40 La disfuncion erectil La incapacidad a obtener o mantener una erecciónMedicaciones Viagra (sildenafil) Cialis (tadalafil) Levitra (vardenafil) La terapia de las inyecciones del pene Alprostadil (prostaglandina E1)

41 Temas sobre Embarazo e Infertilidad en las MujeresHormonas Ciclo Menstrual Embarazo La fertilidad NO ES afectada en las mujeres Paternidad Adopción

42 Técnicas de Control de la Natalidad para Hombres y MujeresAbstinencia sexual total /celibato Abstinencia del acto sexual El Condón “La Píldora”

43 Técnicas de Control de la Natalidad para Hombres y MujeresDispositivo Intrauterino Implante Subdérmico Norplant Método del ritmo Esterilización permanente Vasectomía (no 100%) Ligadura de trompas “unir las trompas de Falopio” (no 100%) Histerectomía

44 Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)¿Qué es una ETS? HIV/SIDA Gonorrea Sífilis Clamidia No siempre es sintomático ¿Cómo puede usted adquirir una ETS? Sexo sin protección Compartiendo agujas al usar drogas intravenosas (HIV) Transfusiones de sangre contaminada (HIV)

45 Consejos Prácticos de Prevención para evitar la explotación sexual de las personas con discapacidadDiga "no" si el toque o situación es desagradable Diga a alguien si necesita ayuda No guarde secretos si se siente incómoda Haga preguntas si se siente confundida o asustada por haber sido tocada Tiene derecho a la privacidad de no permitir que otros la toquen sin su permiso Tiene derecho a aprender formas alternas de expresar afecto sin que la toquen íntima o inadecuadamente

46 Algunos consejos para discutir la sexualidad con sus pacientesSe informen a sus pacientes que información sobre la sexualidad y LED esta disponible. Se digan que ellos son bienvenidos a discutir la sexualidad con ustedes. Cuando discuten la sexualidad, pre pregúntenle cuestiones directas y abiertas para promover el dialogo. Recuérdense que la perdida de la libido puede estar un síntoma de la depresión.

47 Resumen de la PresentaciónDefinir Sexualidad Afirmaciones sobre la Lesión de la Actividad Voluntaria Mitos sobre la LED y el Sexo Órganos Sexuales Masculino y Femenino Etapas de la Respuesta Sexual Ciclo de la Respuesta Sexual Humana ¿Cómo puede la LED afectar la Respuesta y Actividad Sexual? Temas sobre Infertilidad en Hombres y Mujeres Técnicas de Control de la Natalidad Enfermedades de Transmisión Sexual Forma de impedir la explotación sexual

48 Preguntas y Respuestas

49 Muchas Gracias