1 LESIONES DE PIEL EN CONSULTORIO EXTERNOPFRA. ADJ. DRA. MARIA GABRIELA GARRIDO
2 PIEL LA PIEL ES UN ORGANO DE VITAL IMPORTANCIA, DE ESTRUCTURA COMPLEJA Y MULTIPLES FUNCIONES. ES LA SUPERFICIE LIMITANTE DEL CUERPO QUE NOS SEPARA Y A LA VEZ NOS CONECTA CON EL MEDIO AMBIENTE
3 LA PIEL TIENE LA CAPACIDAD DE EXPRESAR EL ESTADO EMOCIONAL DEL INDIVIDUOLA PIEL ES EL VEHICULO DE LAS COMUNICACIONES BIOLOGICAS Y SOCIALES CON EL MUNDO EXTERIOR
4 DERMATOSIS CONJUNTO DE MANIFESTACIONES:SINTOMAS Y SIGNOS, QUE RESPONDEN A UN PROCESO ETIOPATOGENICO COMUN.
5
6 INTERROGARIO SINTOMAS: PRURITO , ARDOR, DOLOR, ANESTESIATIEMPO DE EVOLUCION FRECUENCIA, INTENSIDAD Y RITMO FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES TRATAMIENTOS PREVIOS
7 EXAMEN FISICO INSPECCION DE PIEL Y MUCOSASEXAMEN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES ELEMENTALES INSPECCION: COLOR, FORMA, LIMITE, SUPERFICIE PALPACION: TEMPERATURA, SENSIBIL, CONSISTENCIA, RELACION CON PLANOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS, CARACT. DE LA SUPERFICIE. BUSQUEDA DE ADENOPATIAS
8 LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS MACULAS PAPULAS VEGETACION AMPOLLASVESICULAS PUSTULAS NODULOS TUBERCULOS ESCAMAS TUMOR SECUNDARIAS ESCAMAS COSTRAS SOL. CONTINUIDAD ATROFIA ESCLEROSIS LIQUENIFICACION CICATRIZ
9 CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS DERMATOSISMONOMORFAS TODOS LOS ELEMENTOS CORRESPONDEN A UN UNICO TIPO POLIMORFAS DISTINTOS ELEMENTOS APARECIDOS SIMULTANEAMENTE: HETEROGENEIDAD REAL PSEUDOPOLIMORFAS DIVERSIDAD APARENTE DE LOS ELEMENTOS DEBIDO A DISTINTO ESTADO EVOLUTIVO DEL MISMO ELEMENTO: HETEROGENEIDAD APARENTE
10 LESIONES: MONOMORFAS – POLIMORFAS PSEUDOPOLIMORFAS
11 CONFIGURACION DE LAS DERMATOSISLOCALIZADA: UN SECTOR DELIMITADO DEL TEGUMENTO DISCRETA: NO ABARCA MAS DE UNA O DOS REGIONES DISPERSA: POCOS ELEMENTOS EN REGIONES DISTANTES GENERALIZADA: MUCHAS REGIONES UNIVERSAL: AFECTA LA TOTALIDAD DEL TEGUMENTO
12 ORDENAMIENTO DE LAS LESIONESAGRUPADAS LINEALES ANULARES ENMARAÑADAS
13 LESIONES: LINEALES – CONFIGURADAS - ANULARES
14 SITIOS PECULIARES DE LOCALIZACIONFLEXION EXTENSION ACRAL AREAS EXPUESTAS AL SOL AREAS CUBIERTAS AREAS DE CONTACTO ZONA DEL PAÑAL SITIOS SEBORREICOS
15 MANIOBRAS AUXILIARES RASPADO METODICO SIGNO DE NICOLSKY DERMATOSCOPIAVITROPRESION SENSIBILIDAD
16 DERMATOSIS MACULARES ERITEMATOESCAMOSAS ALERGICAS INFECCIOSAS
17 DERMATOSIS MACULARES MACULACAMBIO DE COLORACION DE LA PIEL QUE NO PRODUCE RELIEVE, DEPRESION, NI MODIFICA EL ESPESOR O CONSISTENCIA
18 MACULAS ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION HIPERPIGMENTACIONHIPOPIGMENTACION ALTERACIONES VASCULARES ERITEMAS PURPURAS
19 HIPERPIGMENTACION: GENERALIZADA/ LOCALIZADA
20 HIPERPIGMENTACION CAUSASGENETICAS IRRITANTES EXTERNOS PROCESOS POST INFLAMATORIOS CAUSAS MECANICAS COMO RASCADO O FROTE SUSTANCIAS QUIMICAS CAUSAS METABOLICAS SME. MALABSORCION PELAGRA PORFIRIA HEPATOPATIAS NEOPLASIAS CAUSAS ENDOCRINAS TUMORES HIPOFISARIOS ENFERMEDAD DE ADDISON HIPERTIROIDISMO EMBARAZO MEDICAMENTOS
21 NEVO CONGENITO
22 MACULAS PIGMENTARIAS
23 ENFERMEDAD DE ADDISON
24 ENFERMEDAD DE ADDISON
25 PIGMENTACION: EMBARAZO
26 ENFERMEDADES ASOCIADAS CON HIPERPIGMENTACIÓN SIMILAR AL ADDISONEnfermedad de Addison Administración de ACTH Tumores productores de ACTH (síndrome de Nelson) Acromegalia SIDA Carcinoide Cirrosis Síndrome de Cushing Degeneración hepatolenticular Hipertiroidismo Linfoma, en particular, enfermedad de Hodgkin Feocromocitoma Síndrome POEMS Porfiria cutánea tarda Enfermedad de Schilder Escleroderma Enfermedad de SiemerlingCreuzfeldt Enfermedad de StiIl ACTH, hormona adenocorticotrófica; SIDA, síndrome de ínmunodeficiencia adquirida.
27 HIPERPIGMENTACION: FARMACOSEstreptomicina Antipaludicos Tetraciclinas Amiodarona Clorpromacina Bismuto Hidantoína Busulfan Adriamicina Blocamicina AZT Sales de oro
28 PIGMENTACION POR FARMACOS
29 HIPOPIGMENTACION CAUSASENFERMEDADES GENETICAS VITILIGO PITIRIASIS VERSICOLOR
30 PITIRIASIS VERSICOLOR
31 PITIRIASIS VERSICOLOR
32 VITILIGO – PITIRIASIS VERSICOLOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
33 VITILIGO: LOCALIZADO / GENERALIZADO
34 MACULAS HIPOCROMICAS: VITILIGOEnfermedad autoinmune, crónica,cursa con manchas acrómicas Asociaciones: DBT Enf. Tiroideas Enf. Addison Anemia perniciosa Carcinoma gástrico Alopecia areata
35 MACULAS VASCULARES ERITEMAS ACTIVOS: Arteriales PASIVOS: VenososDESAPARECEN A LA VITROPRESION PURPURAS PETEQUIAS VIVICES EQUIMOSIS NO DESPARECEN A LA VITROPRESION
36 PURPURA: PETEQUIAS
37 PURPURA: Equimosis – Petequias – Púrpura palpable
38 PURPURAS
39 CAUSAS DE VASCULITIS Vasculitis por hipersensibilidadEnfermedad del suero (fármacos, proteínas extrañas) Púrpura de Schonlein Henoch ( infecciones estreptococcicas) Asociadas a hiper o paraproteinemias (crioglobulinas) Asociadas a conectivopatías Paraneoplasias
40
41 ¿QUÉ HACEMOS FRENTE A UN PACIENTE CON PÚRPURA?Historia clinica exaustiva: Síntomas y signos ( fiebre, adenopatias, artralgias, esplenomegalia, síntomas gastrointestinales, respiratorios, nefropatía) Antecedente de ingesta de fármacos Examen físico completo Laboratorio ( hemograma, coagulagrama, laboratorio inmunológico) Biopsia
42 DERMATOSIS MACULARES ERITEMATOESCAMOSAS ALERGICAS INFECCIOSAS
43 DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSASPSORIASIS DERMATITIS SEBORREICA PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT PARASORIASIS
44 PSORIASIS Es una enfermedad determinada genéticamente, que se caracteriza por proliferación e inflamación de la epidermis. Es una enfermedad crónica, recurrente y reversible Causas Factores genéticos Factores desencadenantes y agravantes: Estrés físico y Psíquico, infecciones, alcohol, embarazo, drogas)
45 PSORIASIS Eritema rojo salmónEscama seca, blanco nacarada y en muchas capas. Las lesiones forman placas Afecta zonas extensión Formas generalizadas
46 PSORIASIS: FORMAS CLÍNICASPs localizada Ps difusa Ps gutatta Ps cuero cabelludo Formas severas Ps. Artropática Ps eritrodérmica
47 PSORIASIS
48 DERMATOSIS MACULARES ERITEMATOESCAMOSAS ALERGICAS INFECCIOSAS
49 DERMATOSIS ALERGICAS PRURIGOS URTICARIA DERMATITIS ATOPICADERMATITIS POR CONTACTO
50 I- URTICARIA Lesión elemental: pápula edematosa dérmica: ronchaAparición súbita. Fugaz: dura 3-4 horas Numerosas lesiones Prurito Se produce por vasodilatación y aumento de la permeabilidad de vénulas post capilares de la dermis, que lleva a la formación de edema.
51 URTICARIA
52 URTICARIA: EVOLUCIÓN AGUDAS Duración menor a 6 semanas CRONICASDuración mayor a 6 semanas Si la roncha persiste más de hs: URTICARIA VASCULITIS (Asociada a enfermedades sistémicas: LES, HepatitisB)
53 CAUSAS DE URTICARIA 1-CAUSAS INMUNOLÓGICAS Hipersensibilidad FísicaFrío Colinérgica Solar Dermografismo Presión Vibratoria Acuagénica Calor Contacto Fármacos Angioedema 2- NO INMUNOLOGICAS Fármacos ( Aspirina, betalactámicos, sust. Contraste y otros producen degranulación de mastocitos por un mecanismo no alergico) 3- IDEOPATICAS % de urticaria crónica y angioedema
54 URTICARIA: PLAN DE ESTUDIOEvaluar los posibles factores desencadenantes mediante un minucioso interrogatorio: fármacos, factores físicos, alimentos, focos sépticos, agentes laborales, factores endócrinos, psicológicos y genéticos. Buen exámen físico para descartar algunas formas de urticaria crónica como la urticaria colinérgica y el dermografismo 75-80% de casos, a pesar de todos los estudios no se encuentra el agente etiológico
55 II- ECCEMAS Lesión elemental: eritema y vesículas PruritoTopografía lesional (zona de contacto) D. Contacto irritativa: 80% D. Contacto alérgica: 20%
56 DERMATITIS DE CONTACTO
57 DERMATITIS DE CONTACTO
58 DERMATITIS DE CONTACTO
59 DERMATITIS DE CONTACTO
60 DERMATITIS DE CONTACTO
61 DERMATITIS DE CONTACTO
62 ECCEMA CRONICO
63 ECCEMA CRONICO: LIQUENIFICACION
64 ECCEMA MICROBIANO
65 DERMATOSIS MACULARES ERITEMATOESCAMOSAS ALERGICAS INFECCIOSAS
66 DERMATOSIS INFECCIOSAS I-VIROSISHPV VERRUGAS CONDILOMAS ACUMINADOS POXVIRUS MOLUSCOS CONTAGIOSOS HERPES SIMPLE TIPO I TIPO II VIRUS HERPES ZOSTER VARICELA HERPES ZOSTER
67 VIROSIS 1- HPV Lesión elemental: pápula hiperqueratósicaVerrugas vulgares Verrugas palmo-plantares Verrugas genitales: condilomas acuminados
68 VERRUGA VULGAR
69 VERRUGA FILIFORME
70 VERRUGA PLANTAR
71 HPV: CONDILOMAS ACUMINADOSVegetación: lesión blanda, papilomatosa : “cresta de gallo” Transmisión sexual HPV potencial oncogénico Asociasión con otras ITS Tratamiento de la pareja
72 HPV: CONDILOMAS ACUMINADOS
73 VIROSIS 2- MOLUSCOS CONTAGIOSOSLesión elemental: pápula perlada con umbilicación central
74 MOLUSCOS CONTAGIOSOS
75 MOLUSCOS CONTAGIOSOS
76 VIROSIS 3-VIRUS HERPES CARACTERISTICAS Lesión elemental: vesículaEvolución: primoinfección y reactivación
77 VIROSIS: HERPES SIMPLETIPO I Vesículas agrupadas en ramillete que en su evolución se rompen y forman costra. Localización: labios, perioral, mejilla Duración: 10 días Fact. Desencadenantes: Stress Menstruación Sol Traumatismo Alimentos
78 HERPES SIMPLE
79 HERPES SIMPLE TIPO II VESÍCULAS Y EXULCERACIÓN EN ZONA GENITAL ( Glande, prepucio, cuerpo del pene, vulva, cérvix) PREDISPONE A OTRA ITS PRIMOINFECCION Y REACTIVACION
80 HERPES VIRUS TIPO II VESICULAS EN RAMILLETE
81 CHANCRO SIFILITICO
82 HERPES ZOSTER PRIMOINFECCION: VARICELA REACTIVACION: HERPES ZOSTERLESION ELEMENTAL: VESICULAS DE DISTRIBUCION METAMERICA
83 HERPES ZOSTER
84 HERPES ZOSTER
85 VARICELA / HERPES ZOSTER
86 HERPES ZOSTER: COMPLICACIONESDOLOR QUEMANTE SINTOMAS SISTEMICOS ( Fiebre, Astenia, Adenopatías) NEURALGIA POST HERPETICA
87 Herpes zoster HIV PARANEOPLASICO INMUNOSUPRESORES
88 DERMATOSIS INFECCIOSAS: II- BACTERIANASIMPETIGO FALSA TIÑA AMIANTACEA ERISIPELA CELULITIS ECTIMA FASCEITIS NECROTIZANTE FOLICULITIS FORUNCULOSIS ANTRAX DERMATITIS ESTREPTOCOCCICA PERIANAL
89 I- IMPETIGO Lesión elemental: ampolla subcórnea. Se rompe y deja un exudado que al secarse forma la costra melicerica Etiología: Streptococo pyogenes Stafilococo aureus
90 IMPETIGO
91 IMPETIGO
92 IMPETIGO
93 II- ERISIPELA Lesion elemental: placa eritematosa, sobreelvada, color rojo, dolorosa, caliente, borde neto. Compromiso del estado general
94 ERISIPELA Etiología: Streptococo Pyogenes grupo A Puerta entradaLocaliza: miembros inferiores cara miembros sup. tronco
95 ERISIPELA
96 ERISIPELA
97 DERMATOSIS INFECCIOSAS: III- MICOSISDERMATOFICIAS EPIDERMOPHYTON TRICHOPHYTON MICROSPORUM SAPROFICIAS MALASSEZIA FURFUR CANDIDA ALBICANS
98 MICOSIS AFECTAN: PIEL, PELO, UÑAS FACTORES PREDISPONENTES: CalorHumedad Maceración Microtraumatismos cutáneos Falta de higiene adecuada Calzados cerrados Endocrinopatías Aplicación de corticoides tópicos
99 I-DERMATOFICIAS PIEL TIÑA CORPORIS O DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑAPELO TIÑA CAPITIS UÑAS ONICOMICOSIS
100 DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIÑAMácula eritematosa discoide, bordes nítidos, extensiva con aparente resolución central: lesión marginada con vesículas en sus bordes y escamas en su superficie. Figuras policíclicas y geográficas
101 DERMATOFICIA
102 DERMATOFICIA PIEL LAMPIÑA
103 DERMATOFICIA: TIÑA CRURIS
104 DERMATOFICIAS
105 DERMATOFICIAS ONICOMICOSISHiperqueratosis y descamación subungueal Uña opaca, amarillenta y engrosada Diag. dif.: otras onicodistrofias
106 ONICOMICOSIS
107 II- CANDIDIASIS MUCOSAS CUTANEAS DE FANERAS ORAL GENITALPSEUDOMEMBRANOSA BOQUERA (QUEILITIS ANGULAR) GLOSITIS CANDIDIASICA GENITAL VULVOVAGINITIS BALANOPOSTITIS CUTANEAS INTERTRIGOS CANDIDIASICOS DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL DE FANERAS ONIXIS
108 CANDIDIASIS MUCOSA: ORAL1- MUGUET Placa formada por pseudomembrana blanca de aspecto grumoso, que se desprende, dejando una superficie rojo brillante. Localiza en mucosa yugal, gingival, lingual, tonsilar y palatina.
109 CANDIDIASIS ORAL: MUGUET
110 CANDIDIASIS: MUGUET
111 CANDIDIASIS MUCOSA: ORAL1- BOQUERA Superficie eritematosa, fisurada y macerada
112 CANDIDIASIS MUCOSA: GENITALBALANOPOSTITIS Erosiones pequeñas, con un collarete blanquecino, vesiculopustulas. Puede preanunciar una DBT
113 CANDIDIASIS CUTANEA Afecta grandes y pequeños plieguesPlaca brillante, roja, húmeda, de límites geográficos, contorneada por un desprendimiento epidérmico blanquecino (clara de huevo). En la piel sana adyacente hay pústulas , vesículas y erosiones: lesiones satélites, muy características. Ardor y prurito Factores predisponentes: obesidad, DBT
114 CANDIDIASIS CUTÁNEA: GRANDES PLIEGUES
115 CANDIDIASIS CUTÁNEA: PEQUEÑOS PLIEGUES
116 CANDIDIASIS FANERAS: UNGUEAL
117 CANDIDIASIS UNGUEAL
118 PRURITO PICAZON Es una respuesta uniforme a una gama deestímulos variada
119 PRURITO Puede responder a causas localizadas en piel o ser manifestación de enfermedades metabólicas, neoplásicas o medicamentosas. Intervienen mediadores químicos: histamina, calicreína, papaína, tripsina, catepsina, ez lisosómicas, endopeptidasas, etc.
120 PRURITO PRURITO ASOCIADO A LESIONES CUTANEAS ALERGIAS LIQUEN PSORIASISINFECCIONES PARASITOSIS DERMATITIS HERPETIFORME MICOSIS FUNGOIDE XEROSIS PRURITO DE CAUSA CUTANEA NO ASOCIADO A LESIONES PRURITO ASOCIADO A ENF. SIST METABOLICAS HEPATOPATIAS UREMIA HIPERPARATIROIDISMO HIPOTIROIDISMO DIABETES NEOPLASIAS ENF. HODKIN LEUCEMIA OTRAS: PANCREAS, OVARIO, ESTOMAGO MISCELANEAS EMBARAZO PSICOSOMATICO TRAST. NEUROLOGICOS Y CIRCULATORIOS
121 MUCHAS GRACIAS