1 Lesiones Neurológicas TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOTEMA 11 Lesiones Neurológicas TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Dra.Laura García Rodriguez

2 Dra.Laura García RodriguezTCE IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA 1ª CAUSA DE MORTALIDAD ABSOLUTA Y DISCAPACIDAD EN MENORES DE 45 AÑOS. IMPORTANTE IMPACTO SANITARIO, ECONÓMICO Y SOCIAL Dra.Laura García Rodriguez

3 Dra.Laura García RodriguezTCE: DEFINICION 1992: National Head Injury Foundation: “El TCE es el resultado de un daño cerebral, no degenerativo ni congénito, causado por una fuerza física externa que puede producir disminución o alteración de la conciencia y que deriva en una discapacidad de las habilidades cognitivas, o de la función física, además de una alteración de la función conductual o emocional. Estas limitaciones pueden ser permanentes o temporales y causar una discapacidad funcional parcial o total o un desajuste psicosocial” Dra.Laura García Rodriguez

4 Definición TCE en las GPCTCE: es un intercambio brusco de energía mecánica que genera un deterioro físico o funcional del contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las manifestaciones clínicas siguientes: Confusión o desorientación. Pérdida de conciencia. APT, Amnesia post trauma. Otras anomalías, como signos focales neurológicos, convulsión y o lesión intracraneal Dra.Laura García Rodriguez

5 Dra.Laura García RodriguezTCE: ETIOLOGÍA Accte.Tráfico:< 25 años (75 %) Caídas: >55 años (20 %) Deportes: 5 % Violencia interpersonal. Factor de riesgo: alcohol antes de TCE Dra.Laura García Rodriguez

6 Dra.Laura García RodriguezTCE: epidemiología EE.UU.: médicamente atendidos unos 465 casos/ al año. Europa Occidental: 235 casos por habitantes. Tasa de mortalidad:15 defunciones por habitantes. Distribución de casos según gravedad: 79 % casos leves, 12 % moderados y 9% graves. Dra.Laura García Rodriguez

7 Dra.Laura García RodriguezTCE: INFANTIL 32 % DE LOS TRAUMAS DE LA INFANCIA. 15-25 % NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS Dra.Laura García Rodriguez

8 Dra.Laura García RodriguezTCE En España: 200 nuevos casos/cada h (¿?). 15-20 % TCE graves – déficits severos. 1-2 % estado vegetativo. Varón 3/1. Edad 15 a 29 años. Accidente motos. Atropellos y caídas en niños y mayores 65 años. Dra.Laura García Rodriguez

9 Dra.Laura García RodriguezCAUSA DEL TCE ¿Hay relación entre la causa del TCE y resultado funcional a los 6 meses medido por la GOS? Los TCE moderados y severos causados por accidentes de tráfico, violencia interpersonal y acte. Deportivo tienen mejor resultado funcional que las caídas. Las caídas se asocian a edad avanzada y lesiones de masa. Dra.Laura García Rodriguez

10 Dra.Laura García RodriguezTCE: SINTOMAS I OSCILAN DE COMA VEGETATIVO A NORMALIDAD DEFICIT NEUROMOTRIZ DEFICIT SENSORIAL DEFICIT COGNITIVO TRASTORNOS DE CONDUCTA CONDICIONAN UNA MINUSVALIA Dra.Laura García Rodriguez

11 Dra.Laura García RodriguezTCE: SINTOMAS II FASE INICIAL: TRASTORNOS NEUROMOTRICES FASE TARDÍA: TRASTORNOS PSIQUICOS QUE PROVOCAN GRAN INVALIDADEZ Dra.Laura García Rodriguez

12 Dra.Laura García RodriguezTCE REPERCUSIÓN EN EL PACIENTE Desestructuración vital. REPERCUSION EN EL ÁMBITO FAMILIAR Y ENTORNO. Dra.Laura García Rodriguez

13 TCE: FINALIDAD GENERAL DEL TRATAMIENTO.MENOR TASA DE MORTALIDAD. MINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDAD MÁXIMA CAPACIDAD GLOBAL Dra.Laura García Rodriguez

14 TCE: Factores concurrentesNEGATIVOS POSTHOSPITALIZA-CION: CARENCIAS DE SOPORTE DOMICILIARIO ESCACEZ DE CENTROS PARA REINSERCION LABORAL Y OCUPACIONAL POSITIVOS UNIDADES DE NEUROTRAUMA 1980 DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN TEMPRANA DE LESIONADOS. MEJORAR LA SUPERVIVENCIA Dra.Laura García Rodriguez

15 Dra.Laura García RodriguezTCE: PREVENCION INFORMACION A LA POBLACION DE RIESGO (Campañas DGT). SOBRE CAUSAS DE LOS ACCIDENTES SOBRE FRECUENCIA ESTADISTICA Dra.Laura García Rodriguez

16 Dra.Laura García RodriguezEVALUACION TCE Dra.Laura García Rodriguez

17 Dra.Laura García RodriguezTCE: EVALUCION FUNCIONES MENTALES SUPERIORES NIVEL DE CONCIENCIA: ESCALA GLASGOW. EXPLORACION NEUROLÓGICA BÁSICA: REACTIVIDAD PUPILAR, PARES CRANEALES, FUNCION MOTORA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: RX, TAC, RNM, ANGIOGRAFIA, EEG, PET, LCR Dra.Laura García Rodriguez

18 SEVERIDAD INICIAL EN EL TCE: ESCALA DE GLASGOWSu valor a la 24 horas y primeras semanas representa el mejor predictor de resultado general. Su valor predictivo disminuye tras el estadio agudo. No útil más allá de la etapa aguda. Dra.Laura García Rodriguez

19 MAL PRONOSTICO FUNCIONALDESCENSO PROGRESIVO DE LOS VALORES GCS EN FASE AGUDA Dra.Laura García Rodriguez

20 TCE: FUNCIONES MENTALES SUPERIORESNIVEL DE CONCIENCIA (E.Glasgow) ESTADO EMOCIONAL FUNCIONES MENTALES (Memoria, cálculo...) EJECUCION DE ACTOS COMPLEJOS (Apraxia) RECEPCIONES SENSORIALES COMPLEJAS EXAMEN DEL LENGUAJE Dra.Laura García Rodriguez

21 TCE: Conscience Glasgow ScaleI.- OJOS ABIERTOS Espontáneamente (4) Al despertarse (3) Al dolor (2) No responde (1) II.-RESPUESTA A ORDENES VERBALES Orientado (5) Confuso (4) Inapropiado (3) Incomprensible (2) III RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes (6) Localiza el dolor (5) Flexión (4) Decortización (3) Descerebración (2) No respuesta (1) Dra.Laura García Rodriguez

22 OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOWTCE LEVES MODERADOS < GRAVES Dra.Laura García Rodriguez

23 OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOWTCE LEVES:70/90 % . Complicaciones posibles: Epilepsias postrauma, riesgo bajo, a veces hasta los 4 años posteriores. Hidrocefalia: 0,7/0,9 %. Dra.Laura García Rodriguez

24 OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOWTCE GRAVES La valoración clínica es esencial para optimizar la estabilidad Controles de EEG periódicos. Dra.Laura García Rodriguez

25 Dra.Laura García RodriguezTCE: DISCAPACIDAD DISCAPACIDAD GRAVE: ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE DEPENDIENTE AVD DISCAPACIDAD MODERADA: CIERTA AFASIA, HEMIPARESIA, DEFICIT ATENCION... DISCAPACIDAD LEVE: BIEN RECUPERADOS Dra.Laura García Rodriguez

26 TCE: EVALUALACION GLOBALAUSCULTACION CARDIO-PULMONAR (Secreciones) PALPACION ABDOMINAL (globo vesical)(fecaloma). ESFÍNTERES PULSOS PERIFÈRICOS ESTADO DE LA PIEL Y EXISTENCIA DE TVP Sedestación Encamamiento prolongado. Dra.Laura García Rodriguez

27 TCE: EXAMENES COMPLEMENTARIOSRADIOLOGÍA: FRACTURA TAC: Prueba de elección de forma precoz. EEG. RNM: Es más sensible en lesiones de tronco, contusiones corticales y pequeñas colecciones extracerebral. Dra.Laura García Rodriguez

28 RECOMENDACIONES TERAPEUTICASDra.Laura García Rodriguez

29 TCE: TTO.REHABILITADOROBJETIVOS: MAXIMA CAPACIDAD FISICA MAXIMA CAP. COGNITIVA MAXIMA CAP. SOCIAL LA MAYOR REINSERCION POSIBLE Dra.Laura García Rodriguez

30 TCE: TTO REHABILITADOR EN UCIEVITAR COMPLICACIONES POR LA INMOVILIDAD (ulcera-contractura). VALORAR COMPLICACIONES: Fracturas, Convulsiones, Hidrocefalia, Hipertensión, Disfunción Endocrina y Desórdenes Cardiopulmonares. Dra.Laura García Rodriguez

31 Dra.Laura García RodriguezTCE: TTO FASE AGUDA OBJETIVOS: BUENA VENTILACIÓN COMBATIR EL SCHOK OXIGENACION PIC PREVENIR INFECCIONES Dra.Laura García Rodriguez

32 Dra.Laura García RodriguezTCE: FASE AGUDA DISFAGIA: 51% DEGLUCION Y 31% MASTICACION ESTIMULAR FUNCIONES ORALES DEGLUTORIAS Y ALIMENTARIAS Dra.Laura García Rodriguez

33 TCE: AREAS FUNCIONALES A VALORARVejiga e intestinos Habla y deglución Control motor Función sensorial Lenguaje: comprensión y producción Conducta y afecto Cognición y memoria Comorbilidad médica y psiquiátrica Dra.Laura García Rodriguez

34 TCE: TTO.REHABILITADOR: OTRAS DISCAPACIDADESTRASTORNOS COGNITIVOS ATENCION, APRENDIZAJE, PERCEPCIÓN VISUOESPACIAL. VALORAC IÓN NEUROPSICOLÓGICA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA. IRRITABILIDAD, AGITACIÓN Y AGRESIÓN, TRASTORNOS DEL LENGUAJE TEST DE BOSTON COMUNICACIÓN AUMENTATIVA Dra.Laura García Rodriguez

35 TCE Y ALTERACIONES CONDUCTUALESDescartar otras condiciones médicas: no comunicación, dolor, infección. Minimizar: habitaciones ruidosas, luces brillantes y visitas frecuentes. Evitar uso rutinario de restricciones físicas Medicación: no hay evidencia sobre medicación efectiva (bloqueantes, anticonvulsivantes y antidepresivos) Dra.Laura García Rodriguez

36 Dra.Laura García RodriguezTCE: TTO. RHB BASICO TRATARLO COMO SI ESTUVIERA CONSCIENTE CREAR RITMOS DE VIGILIA, SUEÑO, ESTIMULACION Y DESCANSO. MEJORAR TONO: MEDIANTE MOVILIZACION PASIVA. FACILITAR MOTILIDAD VOLUNTARIA CAMBIOS POSTURALES REENTRENAR LA MARCHA REENTRENAR LA MANIPULACION RHB RESPIRATORIA ESTIMULACION OLFATO, GUSTO Y AUDICION. Dra.Laura García Rodriguez

37 Dra.Laura García RodriguezEs mejor prevenir que curar. (Noé) Dra.Laura García Rodriguez