1 LESIONES PIGMENTADAS (MELANOMA CUTANEO) www.clinicaperseguer.esTORREVIEJA

2 HISTOLOGIA PIEL Epidermis Dermis Tejido Celular SubcutáneoEstrato corneo. Estrato granuloso. Estrato espinoso. Estrato basal; Germinativo. Papila Dérmica. HISTOLOGIA PIEL Epidermis Dermis Tejido Celular Subcutáneo

3 Melanoma Melanocitos migrando a capas mas superficiales de la epidermis en sus primeros estadios. Hiperplasia de melanocitos atípicos de inicio en la epidermis con tendencia, en estadios avanzados, a invadir migrando a través de plexo papilar, a dermis profunda y ulteriormente en profundidad al tejido celular subcutáneo. Esta fase es conocida como de crecimiento vertical . Gran tendencia a desarrollar invasión profunda; y metatastizar a través de vasos linfáticos y sanguíneos.

4 SIGNOS DE PELIGRO LESIONES PIGMENTADASASIMETRIA A BORDES-LIMITES IRREGULARES B COLOR O TONALIDAD VARIADA C DIAMETRO MAYOR DE MEDIO CENTIMETRO… D ELEVACION CASI SIEMPRE PRESENTE……………………E EVOLUCIONAN ,CAMBIAN COMO CARACTERISTICA EN EL TIEMPO ( ESTE FACTOR ES CRITICO PARA MELANOMA NODULAR Y AMELANOTICO, EL CUAL PUEDE NO MOSTRAR EL CRITERIO ABCD ) Un solo signo presente puede ser suficiente para hacer la lesión sospechosa.

5 CLINICA BENIGNA LESIONES PIGMENTADASSIMETRIA COLOR UNIFORME LIMITES REGULARES MENOR DE MEDIO CENTIMETRO

6 Macula pigmentada de 2.8 cm en su diámetro mayor, con limites irregulares, asimétrica, color no uniforme. Se aprecia ulceración y área de regresión en zona central. Diez meses de evolución.

7 10 Meses Evolucion

8 2do Digito, pie. Dx de Melanoma y ulterior amputación del digito.Paciente de 16 años con lesión T, su madre la advirtió por casualidad. Tonalidad cromática no constante “salpimentada” , de diámetro mayor a 0.5 cm y de 8 meses de evolución. Escisión con márgenes de 2 mm. Dx de Melanoma y ulterior amputación del digito.

9 OCHO MESES DE EVOLUCIONDESPUES

10 Melanoma de Extensión Superficial 6 meses de evolución

11 Seis meses de evoluciónDx melanoma, posterior amputación del digito

12 Extremidad Inferior Profesor 2 años de evoluciónEscisión con margen de 0.5 cm

13 2 AÑOS EVOLUCION Caso previo; profesor Lesión con 2 años de evolución

14 UN AÑO de EVOLUCION Cromatismo con tonalidades grisáceas y marronaceas... etc Excision,margenes de 0.5 cm hasta tejido celular subcutáneo. No prueba “ganglio centinela”. Lesion intraepidermica.

15 SOBRE NEVO CONGENITO

16 CAMBIO DE COLOR

17 SOBRE NEVO PREVIO CAMBIO DE COLOR

18 MELANOMA NODULOIDE AMELANOTICO PIERNA

19 Lesión Noduloide con predominio de crecimiento verticalCrecimiento Primordialmente Vertical. Similitud clínica granulomas piogénicos.

20 SOBRE NEVO ASPECTO BENIGNO. AUMENTO DE TAMAÑO-CAMBIO DE COLOR

21 Lesión no melanocitica Carcinoma Basocelular PigmentadoPerlas epiteliales. Lesión Noduloide.

22 Some things doesn’t seem to change much in time.We haven’t come that far since then. Have we? Algunas cosas parece que nunca cambian. No parece que hayamos llegado muy lejos desde entonces.

23 ¿Melanoma? No vemos tejidos anexos periungueales afectos. “Hutchinson's sign” Cultivo ulterior positivo; Candidiasis.

24 Nevo Atípico (Histológicamente Displasico)Lesiones sospechosas Limites irregulares Pigmentación irregular Diámetro ≥ 1 cm Signo clínico de “patito feo”

25 Nevo Celular Intradérmico

26 Nevo Congénito intradérmico

27 Life above, a death threat below Vida arriba; peligro de ella abajoLESIONES BENIGNAS Life above, a death threat below Vida arriba; peligro de ella abajo LESIONES MALIGNAS A..B..C..D..E

28 FACTORES DE RIESGO Cabello rubio o pelirrojo. Piel clara y con pecas.Antecedentes de melanoma en la familia y/o lunares irregulares. Al menos tres lunares irregulares. Numerosos lunares banales. Exposiciones al sol frecuentes. Al menos dos quemaduras solares en la infancia Cumplir muchos años

29 ¡Gracias, y hasta pronto! / “See you soon!”