1 LEUCEMIA LINFOCITICA Dr. David Gómez AlmaguerUniversidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, México.
2 LEUCEMIA LINFOCITICA Linfocitosis sin causa lógica aparente5000/mm3 o más Comprobación con marcadores inmunológicos.
3 Origen de la LLC CD5+ Célula B Célula B inocente Centro GerminalCélula B de memoria
4 LEUCEMIA LINFOCITICA Confusión con: Linfoma folicular, linfoma de células del manto y linfoma esplénico con linfocitos vellosos. Diferentes marcadores inmunes : en especial CD5 y CD23.
5 Anticuerpos Monoclonales en LLC
6 LEUCEMIA LINFOCITICA La clasificación clínica en estadios o etapas es la más conveniente para el medio de los países latinoamericanos. La clasificación de Rai parece la más apropiada.
7 Clasificación de RAI en LLC
8 Factores pronósticos en LLCFISH Ig V h (mutación de genes) CD 38 ZAP-70 Beta2-microglobulina
9 FISH en LLC 17 p- 2.5años 11q- 6.6 12+ 9.0 Ninguno 13q- 11.0
10 CD 38 en LLC
11 Tratamiento de la LLC Agentes alquilantes Fludarabina y análogosAnticuerpos monoclonales Fludarabina /alquilantes/anticuerpos Fludarabina/antraciclina/ciclofosfamida y anticuerpos Transplante
12 TRATAMIENTO DE LA LLC El clorambucil es eficaz en mejorar a los pacientes y puede producir remisión parcial. Las dosis altas son mejores aparentemente.
13 Fludarabina en LLC Es el mejor medicamento individual.Aumenta la potencia de los alquilantes Se puede combinar con antraciclinas y esteroides. Se puede combinar con anticuerpos. Altamente útil en preparación pre-transplante.
14 Fludarabina vs Clorambucil
15 Rituximab en LLC Dosis / mg/m2 Respuesta % 500-825 5/23 22 1000-15003/7 43 2250 6/8 75
16 Quimiosensibilidad asociada a RituximabAumenta la citotoxicidad de la fludarabina, ciclofosfamida, doxorubicina y cisplatino Disminuye la proteína Bcl-2 Fludarabina Disminuye CD46, CD55, CD59
17 FC + Rituximab en LLC Dosis mg/m2 Días de tratamiento Ciclo #1 C#2- 6375 500 1 Fludarabina 25 Ciclofosfamida 250
18 Respuesta a FC R ( NCI-WG 202 pacientes)Respuesta completa 137 Respuesta parcial Sin respuesta Muerte
19 FCR: Supervivencia en LLC
20 CURACION EN LLC 1)Selección del paciente 2)Tratamiento con FC o FCR3)Consolidación de la remisión con anticuerpos :rituximab o alentuzumab. 4)Transplante no mieloablativo.
21 TRANSPLANTE EN LLC Paciente de 55 años de edad, 10 años de evolución. Tratado con clorambucil y posteriormente con FC y FCR. Resistencia en Julio 2003. Transplante alogénico ( hermano HLA idéntico) en Agosto 2003.
22 Efecto injerto contra leucemiaReceptor Donador
23 TRANSPLANTE EN LLC Día 21 : 7% (células del donador) Día 45: 25%
24 ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE¿CURACION DE LA LLC? ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE
25 Hospital Universitario “Dr. José E. González”Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N. L. México