1 Ley 16.744 e Isapres Problemas e incentivos Rafael Caviedes Presidente Isapres de Chile

2 ANTECEDENTES

3 Tasa Enfermedades Laborales Chile vs. Promedio OCDE

4 Evolución Prestaciones/Licencias Médicas Isapres 2011 2,95 millones beneficiarios Isapres 2015 3,41 millones beneficiarios Isapres 15% 35%37%

5 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

6 Tasa Enfermedades Laborales Chile vs. Promedio OCDE Estimaciones de tasas otros paises: Nueva Zelandia: 8 (por 1.000) UK: 3% (Fuerza de Trabajo) Tasas en Chile disminuyen: ¿Por qué?

7 Se especifican diagnósticos de origen Laboral graves y retardados: Mesotelioma Cáncer de Pulmón: Provocado por asbesto, silica, aceites minerales y gases diésel. Cáncer de Mama Asbestosis EPOC: Polvo, gases Otros Cánceres Se registran Crónicos y No crónicos (Dato necesario para pensiones y proyección de atenciones de salud futuras). Se realizan comparaciones con registros de otros países. Mayor especificación en la búsqueda

8 Estudio Nacionales Bitrán y Asociados 2011 Participaron 4 peritos (Médicos con especialidad en medicina laboral) Participaron 4 peritos (Médicos con especialidad en medicina laboral) Patologías estudiadas: Patologías estudiadas: Salud Mental Salud Mental Osteomusculares Osteomusculares Columna Columna Se invitó a las Mutuales a participar en el estudio pero declinaron hacerlo. Se invitó a las Mutuales a participar en el estudio pero declinaron hacerlo. OTROS ANTECEDENTES

9 Principales Conclusiones 37% de los casos médicos estudiados resultaron ser Enfermedades Profesionales Proyectado el resultado de la muestra al gasto Isapres de la época, el mayor gasto para las Isapres sería de 16,700 MM$ (2011) Estudio Nacionales Bitrán y Asociados 2011

10 Estudio Nacionales Universidad Alberto Hurtado La importancia del ambiente laboral: Satisfacción Laboral: las personas que declararon estar satisfechas con su trabajo presentan un 20% menos de probabilidad de pedir licencia que aquellos cotizantes que dijeron no estarlo. Mejores condiciones laborales implican menos enfermedades

11 DESAFÍOS Y PROBLEMAS

12 Normativa existente Calificación restringida de Patología de origen laboral: Es enfermedad profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o del trabajo que realiza una persona y que le produzca incapacidad o muerte. Debe existir una relación directa, causal, entre el quehacer laboral y la patología que le provoca invalidez o causa la muerte del trabajador. Falta de orientación preventiva No existen normas que apunten a la pesquisa permanente de causas que podrían influir en la existencia de enfermedades laborales. Orientación Curativa Lo que no se resuelve por la ley 16744, Fonasa e Isapres lo resuelven desde una perspectiva curativa Dificultad principal

13 Dificultad Desafíos Pesquisa oportuna de patología de posible origen laboral (diagnóstico del médico tratante, anamnesis, examen físico y/o mental) Estudio de la eventual relación con el trabajo (descripción y estudio de puesto de trabajo, pesquisa de condiciones trabajo riesgosas) Fundamentación y arbitraje adecuado del origen laboral Efectos patológicos retardados generados en puesto de trabajo, que aparecen a largo plazo, cuando la persona ya no trabaja en lo que le ocasionó la enfermedad

14 Dificultades Falta de orgánica apropiada Excesivas funciones de los Compin y pocos recursos para cumplirlas

15 ¿Por qué no es lo mismo quién trata una enfermedad común de origen laboral? Cada vez que se traspasa y gasto desde la Mutual a la Isapre o Fonasa, lo que en rigor se hace es: Se pierde la oportunidad de estudiar el puesto de trabajo y mejorar las condiciones laborales Se pierde la oportunidad de eliminar los factores contaminantes que provocan ausentismo y enfermedad No se detectan enfermedades que presentarán manifestaciones tardías, cuando el trabajador esté retirado o en otras funciones (Ej. cánceres) Se traspasa su costo desde el empleador hacia el trabajador

16 Copago Mutuales, IST: Empleador Fonasa e Isapres: Trabajadores Origen del Financiamiento de las Prestaciones Mutuales, IST: Sin copago Fonasa e Isapres: Copago, según corresponda

17 Principales Problemas Imposibilidad de la Isapre o Fonasa de conocer físicamente el lugar de trabajo del cotizante. (No tienen argumentos para sostener casos de Enfermedades profesionales) Empleador incentivado a que trabajador ante evento de salud tome el financiamiento de la Isapre o Fonasa por sobre el de la Mutual (Evitar Aumento de tasa Mutuales) Profesional Médico no motivado a informar enfermedad laboral Mutuales no están adscritas al modelo de Licencia Médica Electrónica. Inexistencia de registros y control de EEPP No se ataca el fondo del problema: Evitar una enfermedad evitable.

18 PROPUESTAS

19 Propuestas Corto Plazo Creación del Observatorio Nacional de Enfermedades Comunes de Origen Laboral Modificación de las funciones y modernización de los COMPINES Creación de una metodología y un Tribunal de EEPP, Independiente, que dirima estos casos Estimular la pesquisa de EEPP y acción de las Mutuales y entidades delegadas, en esta materia

20 Creación del Observatorio Nacional de Enfermedades Comunes de Origen Laboral Modificación de las funciones de los COMPINES Creación de un tribunal independiente que dirima estos casos Propuesta de futuro Modernización normas ley 16744 orientada a la prevención de las EEPP Avanzar hacia un Seguro único de Licencias Médicas para Isapres, Fonasa y Mutuales Propuestas Corto Plazo

21 No se pretende culpar a las Mutuales No se pretende culpar a los médicos La autoridad había descuidado este tema por largos años. La ley 16.744 ha mostrado sus fortalezas en prevenir Accidentes, pero no en EEPP Los trabajadores tienen resueltos sus problemas médicos de enfermedades comunes de origen laboral por FONASA o las Isapres, pero desde una perspectiva CURATIVA, no PREVENTIVA Existen nuevas disposiciones y la SUSESO deberá estudiar sus resultados, pero en general, las normas que regulan las EEPP, los incentivos y la orgánica están obsoletas Conclusiones

22 Pero… Debemos preocuparnos por las condiciones en que laboran los trabajadores Criterio preventivo: Las EEPP son evitables, pero se requiere detección oportuna de los factores Es necesario avanzar día a día en mejorar el entorno laboral Evitar ausentismos innecesarios Mejorar la productividad nacional Generar nuevos incentivos en los Empleadores para prevenir EEPP, tal como se hace con accidentes del trabajo Conclusiones