1 LIC. EN MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍAUNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA CAMPUS PUERTO VALLARTA LIC. EN MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA Profesor: Dr. Apolinar López Uribe Integrantes del equipo: Barrientos Ruiz Fanny Flores Pelayo Susana Treviño Pérez Carla Janet Bacterias de importancia médica: Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

2 Bacteroides fragilis CICLO 2009-BBacteroides fragilis y Vibrio cholerae

3 BACTEROIDES FAMILIA: Bacteroidaceae. GENERO: Bacteroides. ESPECIES:B. acidifaciens B. distasonis B. gracilis B. fragilis B. oris B. ovatus B. putredinis B. pyogenes B. stercoris B. suis B. tectus B. thetaiotaomicron B. vulgatus CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

4 BACTEROIDES FRAGILIS Bacteroides fragilis. Los microorganismos aparecen como bacilos gramnegativos pleomorfos y débilmente teñidos.

5 Especie más importante del genero bacteroides. Gramnegativo. Es pleomorfo en forma y tamaño. Anaerobio. LPS de superficie CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

6 Normalmente comensales. En el tracto digestivo. Tiene una resistencia a la penicilina. Se tiñen débilmente con la Tinción de Gram BACTEROIDES FRAGILIS

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8 MECANISMOS DE VIRULENCIAFACTOR ACTIVIDAD ADHESINAS Cápsula Fimbrias Para adherirse a la superficie peritoneal de forma más eficaz como a las células epiteliales y moléculas extracelulares. ANTIFAGOCÍTICA Ácido succínico El polisacárido capsular tiene esta capacidad, además los ácidos grasos que se generan inhiben la fagocitosis y la destrucción intracelular. TOXICIDAD POR RESISTENCIA AL OXÍGENO Superóxido dismutasa Catalasa Tolerancia a la exposición de oxígeno ya que poseen enzimas que inactivan el H2O2 y radicales libres de su peróxido (O2) TOXINA Toxina enterotoxigénica Sintetiza una toxina metaloproteasa termolábil de cinc que induce cambios morfológicos en el epitelio intestinal a través de la organización de la actina-F, estuimulando la secreción de cloruro y perdida de líquido. DESTRUCCIÓN TISULAR Hemolisina Proteasa Colagenasa Fibrinolisina La capacidad de los microorganismos para producir la destrucción y resistir la toxicidad de oxígeno desempañan un papel importante en la patogenia de las infecciones por anerobios.

9 PATOGENIA

10 BACTEROIDES FRAGILIS Forman parte de flora normalInfecciones son endógenas y aparecen por rotura en superficie de mucosas No son transmisibles Muchas infecciones anaerobias contienen mezcla de flora facultativa y anaerobia

11 MANIFESTACIONES CLINICASAsociada a infecciones intraabdominales, peritonitis y abscesos locales Abscesos Causan enfermedad por debajo del diafragma Infecciones cutáneas de partes blandas Bacteriemias Gastroenteritis

12 Diagnóstico C U L T I V O Periodo de incubación: 2 díasRecoger y transportar en un sistema carente de oxígeno Inocular e incubar en ambiente anaerobio Mantener en ambiente húmedo C U L T I V O Periodo de incubación: 2 días Uso de medios selectivos CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

13 IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICADiagnóstico IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICA Tinción de Gram y morfología de las colonias Resistencia a kanamicina, vancomicina y colistina Estimulación de crecimiento con bilis CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

14 CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

15 Tratamiento Tx antibiótico Infecciones graves MetronidazolIntervención quirúrgica Infecciones graves Metronidazol Inhibidores de -lactamasas (piperacilina-tazobactam) Carbapenémicos (imipenem) CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

16 Tx profiláctico con antibióticosPrevención La enfermedad es prácticamente imposible de controlar. Se debe tener en cuenta que la alteración de las barreras de las superficies de las mucosas por procedimientos diagnósticos o intervenciones quirúrgicas puede introducir dichos microorganismos en lugares que normalmente son estériles. Tx profiláctico con antibióticos CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

17 Vibrio cholerae CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

18 VIBRIOS FAMILIA: Vibrionaceae. GÉNERO: Vibrio.El género se compone de 60 especies donde solo 10 ocasionan enfermedad en el ser humano. Pueden crecer a temperaturas de 14°C a 40°C CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

19 La mayoría requiere sal para su desarrollo pH=6.5-9 LPS formados por lípidos A, polisacárido central y una cadena lateral de polisacárido O (para dividir en serogrupos). Las de mayor importancia son: Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Vibrio vulnificus. CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

20 Especies de Vibrio que se asocian a enfermedad humanaORIGEN DE LA INFECCIÓN ENFERMEDADES CLÍNICAS V. Alginolyticus AGUA SALADA Infección de heridas, otitis externa V. cholerae Agua, alimentos Gastroenteritis V. cincinnatiensis* Desconocido Bacteriemia, meningitis V. fluvialis* Marisco Gastroenteritis, infección de heridas, bacteriemia V. furnissii* Agua salada V. harveyi* Infección de heridas (mordedura de tiburón) V. metschnikovii* Bacteriemia V, mimicus* Agua dulce Gastroenteritis, infección de heridas, V. parahaemolyticus Crustáceos, agua salada V. vulnificus Bacteriemia, infección de heridas, Celulitis * Especies que rara vez se asocian a infección humana.

21 VIBRIO CHOLERAE O1 Y O139 Vibrio cholerae CICLO 2009-BBacteroides fragilis y Vibrio cholerae

22 Anaerobios facultativos. Fermentadores (glucosa). Bacilos curvados. Gramnegativos. Anaerobios facultativos. Fermentadores (glucosa). No necesita sal para su crecimiento. De µm de longitud y alrededor de 0,5 mm de anchura. CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

23 No produce ninguna cápsula. Posee dos cromosomas circulares. Catalasa y oxidasa positivo. Posee un flagelo polar. Se subdividen en más en 140 serogrupo. Mayor importancia 01 y 139 ya que sintetizan la toxina del cólera. CICLO 2009-B

24 INABA OGAWA HIKOJIMA SEROTIPOS FORMA TRANSITORIA 01 CLÁSICO EL TORBIOTIPOS VIBRIO CHOLERAE 140 SEROTIPOS POR SUS DIFERENCIAS FENOTÍPICAS Y MORFOLÓGICAS 139 CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

25 MECANISMOS DE VIRULENCIA DEL 01 Y 139FACTOR DE VIRULENCIA EFECTO BIOLÓGICO Toxina del cólera Hlpersecreción de electrólitos y de agua Pilus corregulado por la toxina Adherencia a células de la mucosa intestinal; sitio de unión de CTXc|> Enterotoxina accesoria del cólera Incrementa la secreción de líquidos intestinales Toxina de la zónula occludens Incrementa la permeabilidad intestinal Sideróforos Factor adhesina Neuraminidasa Modifica la superficie celular con el fin de incrementar los sitios de unión de GMj a la toxina del cólera CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

26 patogenia /doctor2008.files.wordpress.com/2008/12/cholera.jpg

27 VIDRIO COLERAE Transmite por contaminación fecal d agua o comidaDepende de colonización de intestino y secreción de enterotoxina Adherencia se relaciona con enzima bacteriana…. Luego el microorganismo se multiplica y segrata enterotoxina: colerágeno Que consiste en subunidad A(activa) y subunidad B (de unión)

28 Subunidad B se une a superficie de enterocitoSubunidad A se inserta en citosol Interacciona con proteínas G que contralan adenilato ciclasa que provoca conversión catabólica de ATP AMPc Lo que origina la hipersecreción de agua y electrolitos. Conduciendo a una diarrea acuosa masiva.

29 MANIFESTACIONES CLINICASComienza entre 2 a 3 días luego de ingesta de bacteria Diarrea acuosa en grandes volúmenes Heces en “agua de arroz” No hay dolor abdominal y los síntomas se deben a la deshidratación Vómito Perdida de fluidos y electrolitos conduce a insuficiencia renal y cardiaca Acidosis metabólica e hipopotasemia

30 EPIDEMIOLOGIA Han ocurrido 7 grandes pandemias desde 1817Serotipo o1 responsable Microorganismos se encuentran en ríos y mares de todo el mundo /www.mex.ops-oms.org/imagenes/viajeros/mapa_colera.jpg

31 EPIDEMIOLOGIA Principal pandemia de cólera entre 1960 y 1970 empezó en el sudeste Asiático y se espacio por África, Europa y el resto de Asia. Una pandemia comenzó en Perú en 1981 o 91? Y se ha esparcido a muchos países de América central y del sur; a EUA y Canadá 1992 otra cepa o139, surgió en india y se extendió por Asia /pid.ics.jccm.es/Exposicin%20CSHR/_w/Mapa%20de%20propagación%20del%20cólera%20( )_jpg.jpg

32 FACTORES DE PREDISPOSICIÓN A EPIDEMIASCONDICIONES SANITARIAS DEFICIENTES MALNUTRICIÓN SOBREPOBLACIÓN SERVICIOS MEDICOS INADECUADOS

33 V. cholerae es el agente patógeno?Diagnóstico clínico ¿Cuándo sospechar que V. cholerae es el agente patógeno? Síntomas: Cólicos abdominales Membranas y mucosas secas o resequedad en la boca Piel seca Sed excesiva Ojos vidriosos o hundidos Ausencia de lágrimas CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

34 Deshidratación rápida Frecuencia cardíaca elevada Letargo Diuresis baja Náuseas Deshidratación rápida Frecuencia cardíaca elevada Fontanelas hundidas en los bebés Somnolencia o cansancio inusuales Vómitos Aparición súbita de diarrea acuosa la diarrea tiene olor "a pescado" las heces tienen apariencia de agua de arroz CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

35 Fermenta la sacarosa, virando el color del indicador a AMARILLODiagnóstico Toma de muestra Siembra directa en agar de tiosulfato, citrato, sales biliares, sacarosa (TCBS) C U L T I V O Buscar cultivo TCBS Hisopo Fermenta la sacarosa, virando el color del indicador a AMARILLO CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

36 CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

37 Diagnóstico En muestras provenientes de lugares alejados:Medio de transporte: Papel filtro embarrado con líquido diarreico o con heces. También se utiliza el medio de Cary Blair Medio Cary Blair CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

38 Glucosa, NaCl, NaHCO3, KCl, agua hervidaTratamiento Reemplazar en cantidades iguales los líquidos y electrolitos perdidos. Oral I.V. Glucosa, NaCl, NaHCO3, KCl, agua hervida CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

39 Trimetoprim con sulfametoxazolAntibióticos Tetraciclina Doxiciclina Trimetoprim con sulfametoxazol CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

40 Prevención Mejora de las condiciones sanitarias: manejo adecuado de las aguas residuales, uso de sistemas de purificación para eliminar la contaminación de los abastecimientos de agua y la introducción de las medidas adecuadas para evitar la contaminación de alimentos. Lavado escrupuloso de manos después de defecar y antes de tomar alimentos. CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

41 Bibliografía consultadaMurray, Patrick et al. MICROBIOLOGÍA MÉDICA 5ª edición, año Editorial Elsevier. Págs y Tay Zavala, Jorge. MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA MÉDICAS 3ª edición, México Méndez Editores. Págs y Levinson, Warren. MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA MÉDICAS, 8ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Págs y CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae

42 En la web CICLO 2009-B Bacteroides fragilis y Vibrio cholerae