1 Lic. Enf. Rina Pachas Quispe Servicio de Neonatología HNGAICUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO CON PATOLOGIA NEUROQUIRURGICA Lic. Enf. Rina Pachas Quispe Servicio de Neonatología HNGAI

2 PRINCIPALES CAUSAS PARA CIRUGIAS NEUROQUIRURGICAS

3 PROCEDIMIENTOS NEUROQUIRURGICOS MAS FRECUENTES EN LA UCIN DEL HNGAI - 2008

4 HIDROCEFALIA

5 HIDROCEFALIA

6 ¿ Cuáles son las causas de la hidrocefalia ?causas congénitas de las vías de circulación tumores que obstruyen el paso del LCR secuelas de  una meningitis o hemorragia

7 DERIVACION VENTRICULO PERITONEALConsta de 3 partes:  1- Catéter ventricular   2- Reservorio

8 DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL3- Catéter distal  

9 DERIVACION VENTRICULO PERITONEALOBJETIVO: Mantener la PIC en valores normales. COMPLICACIONES: Malfuncionamiento del sistema. Infección Sepsis.

10 CUIDADOS DE ENFERMERIANo tocar la válvula salvo por indicación médica. No acostar al niño sobre la válvula. Vigilar la aparición de coloración roja o supuración de la piel sobre alguna parte de la válvula. Vigilar que ninguna parte de la válvula quede expuesta a través de heridas sobre la piel. Valorar estado de la fontanela del niño. Vigilar que no aparezcan síntomas que sugieran mal funcionamiento de la válvula.

11 ¿ Cuáles son los síntomas si la válvula funciona mal?Alguno o varios de los siguientes: vómito sin diarrea Irritabilidad decaimiento convulsiones la fontanela se abulta.

12 ¿Por qué la válvula puede funcionar mal?se obstruye con productos del LCR se desconecta alguna de sus partes se rompe (generalmente el catéter distal) alguno de los catéteres se sale de su sitio de colocación la válvula saca mas o menos cantidad de LCR de lo esperado. se infecta

13 DRENAJE VENTRICULO EXTERNOConsiste en la colocación de un catéter en el asta frontal del ventrículo lateral

14 DRENAJE VENTRICULO EXTERNOObjetivo: Monitorización de la PIC. Drenaje de LCR para el tratamiento de HIC, hidrocefalia, o ambas. Administración de fármacos.

15 DRENAJE VENTRICULO EXTERNODescripción del sistema Catéter intraventricular: Línea intermedia Bolsa colectora

16 CUIDADOS DE ENFERMERIAValorar estado del RN Valorar estado de herida operatoria Evaluar fontanelas Medir perímetro cefálico

17 CUIDADOS DE ENFERMERIALavado de manos Manipular el sistema lo menos posible Lavado seco de cabeza con alcohol cada 48 horas

18 CUIDADOS DE ENFERMERÍAControlar que la cabecera del paciente esté a la altura indicada ( 30 °) Mantener el sistema en la altura indicada Verificar funcionamiento y mantener el sistema cerrado Valorar LCR

19 CUIDADOS DE ENFERMERIAMantener llave proximal abierta Administrar fármacos indicados

20 CUIDADOS DE ENFERMERIAClampar por no más de 30 min. la DVE ante los siguientes eventos: - Cambios en la altura de la cabecera - Cambios en la altura de la bolsa de drenaje

21 CUIDADOS DE ENFERMERIARegistro del volumen de LCR drenado Registro de las características del LCR No se deben solicitar muestras de LCR rutinarias Solamente frente a la sospecha clínica de infección del SNC, se tomará muestra de LCR del catéter

22 COMPLICACIONES Obstrucción o malfunción del sistema: deberá comunicarse al neurocirujano tratante, no debiéndose aspirar ni infundir soluciones por el catéter sin previa consulta con él. Sección o rotura del catéter: deberá pinzarse el catéter próximamente y valorar en conjunto con el neurocirujano tratante.

23 MIELOMENINGOCELE

24 MIELOMENINGOCELE Fracaso restringido del tubo neural posteriorSe asocia a un 90% con Hidrocefalia

25 PLASTIA DE MIELOMENINGOCELEProcedimiento neuroquirúrgico que consiste en el cierre del tubo neural en sentido longitudinal .

26 PLASTIA DE MIELOMENINGOCELELa meta fundamental: Prevención de infecciones Preservar la médula y los nervios de agresiones externas. Reconstitución posible de la anatomía normal

27 CUIDADOS DE ENFERMERIAValorar la piel, en especial sobre las áreas óseas como los codos, las nalgas, la parte posterior de los muslos, los talones y los pies. Cambiar frecuentemente al bebé de posición para evitar la escaldadura de la piel y las úlceras por presión. Mantener al RN en posición decúbito ventral Sellar base con gasa larga Extremar medidas para evitar contaminación con deposiciones Vigilar diuresis (no se produce vaciamiento espontáneo) Medidas que favorezcan la termorregulación Estimular la lactancia materna directa

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29 GRACIAS