1 Limitación crónica del flujo aéreoEnfisema pulmonar, bronquitis crónica, asma bronquial y bronquiectasias

2 Espectro de LCFA Bronquitis crónica Enfisema

3 Enfisema Definición: Dilatación y destrucción permanente de vías aéreas distales al bronquíolo terminal Enfermedad radicada en el acino pulmonar Si no hay destrucción de paredes alveolares = hiperinsuflación pulmonar

4 Bronquitis crónica Enfisema Soplador azul 40-45 añosDisnea leve y tardía Tos temprana, desgarro copioso Infecciones frecuentes Insuf. Respiratoria repetida Corazón pulmonar frecuente Aumento resistencia vía aérea Rx torax: Vasos +++ Corazón aumentado Soplador rosado 50-75 años Disnea severa y tardía Tos escasa, desgarro escaso Infecciones ocasionales Insuf. respiratoria terminal Cor pulmonar raro, terminal Resistencia normal o ­ leve Rx torax: Hiperinsuflación Corazón pequeño

5 Tipos de enfisema Centroacinar (centrolobulillar) *Panacinar (panlobulillar) * Paraseptal (perilobulillar, periacinar) Irregular (cicatricial) * : clínicamente importantes

6 Enfisema centroacinarCompromiso de bronquiolos respiratorios Porción central del acino pulmonar Lesiones más severas en lóbulos superiores Más frecuentes en hombre fumadores, asociado a bronquitis crónica

7 Enfisema panacinar Acinos dilatados desde bronquiolos respiratorios de primer órden hasta alveolos pulmonares Todo el acino, pero no todo el pulmón Más frecuentes en lóbulos inferiores, márgenes anteriores Asociado a deficiencia de a-1-antitripsina

8 Enfisema paraseptal Compromiso de la periferia del lobulillo: sacos alveolares y conductos alveolares Las lesiones se ubican predominantemente en la zona subpleural, lóbulos superiores Presentación más frecuente: grupo de quistes de 0,5 mm a 2 cm Adyacente a áreas de fibrosis, cicatriz y atelectasia (neumotorax espontáneo)

9 Enfisema irregular Compromiso irregular del acinoInvariablemente asociado con cicatrices pulmonares Generalmente asintomático

10 Patogenia (centroacinar y panacinar)Causa desconocida Hipótesis: Teoría elastasa-antielastasa (proteasa-antiproteasa) Déficit de a-1-antitripsina Cigarrillo

11 Patogenia del enfisema pulmonarDéficit de a-1-antitripsina  Anti-Proteasa Cigarrillo Inflamación Daño de vías respiratorias pequeñas (tejido elástico)  Proteasa

12 Bronquitis crónica Definición:Hiperproducción de secreción bronquial crónica y recurrente Producción exagerada de desgarro en la mayoría de los días, por al menos 3 meses al año y por no menos de 2 años Tipos: bronquitis crónica simple y bronquitis crónica obstructiva

13 Bronquitis crónica Factor predisponente de: LCFAcorazón pulmonar crónico Cáncer bronquial

14 Patogénesis Irritación crónica por inhalantes InfeccionesSigno característico: hipersecreción bronquial por hipertrofia de glándulas submucosas de traquea y bronquios Aumento de células caliciformes Aumento de mucosecreción = obstrucción Fibrosis de pared bronquiolar (bronquiolitis)

15 Criterios diagnósticos de bronquitis crónicaAumento de tamaño de glandulas mucosas Aumento del índice de Reid A veces: metaplasia epidermoide, displasia

16 Bronquiectasia Inflamación crónica de vías aéreas (bronquios y bronquiolos) con destrucción de su pared y dilatación anormal y permanente de las mismas Tipos: Sacular Cilíndrica

17 Causas Obstrucción bronquial Hereditaria Neumonía necrotizanteCongénita, fibrosis quística, secuestro, inmunodeficiencia, Kartagener Neumonía necrotizante