1 LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEOCIRCULACIÓN CEREBRAL
2 El líquido cefalorraquídeo rellena los ventrículos y el espacio subaracnoideoVentrículo lateral Espacio subaracnoideo 3er ventrículo 4o ventrículo Volumen total 150 ml Líquido cristalino transparente
3 El líquido cefalorraquídeo es un ultrafiltrado del plasmaLCR plasma Proteína (mg/dL) Glucosa (mg/dL) Osmolaridad (mOsm/L) Na + (mEq/L) K+ (mEq/L) Ca2+ (mEq/L) Mg2+ (mEq/L) Cl- (mEq/L) pH Efecto Gibbs-Donnan
4 El líquido cefalorraquídeo se produce en su mayor parte en los plexos coroideosVentrículo lateral Plexo coroideo
5 La secreción de líquido cefalorraquídeo depende de la anhidrasa carbónicaNa+ H2O Na+ K+ Cl- K+ Na+ HCO3- Anhidrasa carbónica CO2 + H2O Cl- H+ Plexo coroideo Na+ HCO3-
6 Una pequeña parte se produce por filtración en el tejido cerebralArteria cerebral plasma Capilar cerebral
7 Se reabsorbe en las vellosidades de los senos venososSangre venosa Ventrículo lateral Líquido cefalorraquídeo Cada día se producen y se reabsorben 500 ml Se renueva 3-4 veces al día
8 La velocidad de reabsorción depende de la presiónPflujo del líquido cefalorraquídeo (mL/día) 500 formación 110 Presión del líquido cefalorraquídeo (mm H2O)
9 Si se dificulta la absorción aparece hipertensión intracranealflujo del líquido cefalorraquídeo (mL/día) 500 formación Presión del líquido cefalorraquídeo (mm H2O)
10 La presión del líquido cefalorraquídeo puede medirse mediante una punción lumbarPresión en mm H2O (entre )
11 Funciones del líquido cefalorraquídeoVentrículo lateral Soporta el peso del encéfalo por flotación Amortigua los golpes Hace las funciones del sistema linfático
12 Experimento de Paul Erlich Experimento de Edwin GoldmannLa barrera hematoencefálica limita la difusión de sustancias entre el sistema nervioso central y el resto del organismo Experimento de Paul Erlich Experimento de Edwin Goldmann
13 La barrera hematoencefálica está localizada en el endotelio de los capilares cerebralesLíquido extracelular y cefalorraquídeo astrocito MDR plasma catecolaminas MAO
14 El líquido cefalorraquídeo está incluido en la barrera hematoencefálicaTejido cerebral plasma Capilar cerebral Plexo coroideo
15 Coeficiente de partición aceite/aguaLa permeabilidad en la barrera hematoencefálica depende de la liposolubilidad nicotina 1 diazepam agua etanol heroína glucosa cloramfenicol L-DOPA Extracción relativa 0.1 dopamina metotrexato morfina manitol penicilina sodio 0.01 0.001 0.01 0.1 1 10 100 Coeficiente de partición aceite/agua
16 Algunas moléculas atraviesan la barrera mediante transportadores específicosLactato piruvato MCT1 Glut1 glucosa Na+ Na+ H+ plasma K+ HCO3- Líquido extracelular y cefalorraquídeo Cl- Lat1 L-DOPA aminoácidos Liposolubles (O2, CO2, anestésicos, barbitúricos, etanol)
17 En los órganos circumventriculares no existe barrera hematoencefálicaÓrgano subfornical (sensible a angiotensia II) Glándula pineal (secreción de melatonina) Órgano vasculoso de la lámina terminal (sensible a la osmolaridad del plasma) Órgano subcomisural (¿neurosecreción?) Neurohipófisis (secreción de hormonas) Área postrema (respuesta a tóxicos, hormonas, hipoglucemia, en plasma)
18 FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL : 750 ml/min 70% carótidas 30% vertebralesEl cerebro recibe el 15% del gasto cardiaco y el 20% del consumo de oxígeno aunque solo representa el 2% del peso corporal total FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL : 750 ml/min 70% carótidas 30% vertebrales 4 veces mayor en la sustancia gris que en la blanca vertebral carótida
19 En el polígono de Willis se comunican el territorio de la carótida y el de la vertebral, y el de un lado con el otro, pero en condiciones normales no pasa flujo de un territorio a otro carótida vertebral
20 Si una arteria se obstruye, se puede compensar hasta cierto puntotrombo
21 Más allá del polígono de Willis hay pocas comunicaciones entre los territoriosArteria cerebral anterior Arteria cerebral media Arteria cerebral posterior Territorio de la arteria cerebral anterior Territorio de la arteria cerebral media Territorio de la arteria cerebral posterior
22 Obstrucción de la arteria cerebral mediaLas colaterales pueden reducir el tamaño del infarto cuando se obstruye una arteria Obstrucción de la arteria cerebral media
23 En los bordes de los territorios la presión en las arteriolas es menor100 mmHg Presión
24 Si la presión cae se puede producir isquemia en esa región
25 Estas zonas marginales o de frontera son las que tienen más riesgo de isquemia en situaciones de choque cardiovascular o hipoxia Territorio de la arteria cerebral anterior isquemia Territorio de la arteria cerebral media isquemia Territorio de la arteria cerebral posterior
26 Presión arterial - presión venosaLos vasos cerebrales están rodeados por la presión intracraneal Presión arterial venosa Arteriolas y capilares Presión intracraneal Presión arterial - presión venosa resistencia Flujo =
27 Presión arterial - presión venosaSi la presión intracraneal es mayor que la presión venosa comprime las venas e interrumpe momentáneamente el flujo Presión arterial venosa Arteriolas y capilares Presión intracraneal Presión arterial - presión venosa resistencia Flujo =
28 Presión arterial - presión venosaLa presión venosa va aumentando Presión arterial venosa Arteriolas y capilares Presión intracraneal Presión arterial - presión venosa resistencia Flujo =
29 Presión arterial - presión intracranealCuando la presión venosa es igual que la intracraneal las venas se abren lo suficiente para restablecer el flujo Presión arterial venosa Arteriolas y capilares Presión intracraneal Presión intracraneal Presión arterial - presión intracraneal resistencia Flujo =
30 Presión arterial - presión intracranealLa presión intracraneal determina la presión de perfusión cerebral Fenómeno de la cascada Presión arterial Presión intracraneal Presión venosa Presión arterial venosa intracraneal Arteriolas y capilares Presión intracraneal Presión arterial - presión intracraneal resistencia Flujo =
31 En la circulación sistémica, las venas que están por encima de la posición de corazón se colapsan
32 En posición erecta, la presión intracraneal protege a las venas del colapsoPresión arterial Presión venosa
33 Si se abre el cráneo, las venas se colapsanEn posición erecta, la presión en las venas cerebrales es negativa Presión intracraneal Presión atmosférica Si se abre el cráneo, las venas se colapsan -30 cm H2O
34 Si se abren los senos venosos, absorben aireLos senos venosos no se pueden colapsar Presión atmosférica Presión negativa Si se abren los senos venosos, absorben aire -30 cm H2O
35 Posición de TrendelenburgSi se abren los senos venosos durante la cirugía se debe poner la cabeza más baja que el cuerpo Posición de Trendelenburg
36 Presión venosa negativa Presión venosa positivaLa presión intracraneal compensa el aumento de presión en las venas cerebrales al bajar la cabeza Presión intracraneal negativa -2 m Presión venosa negativa +2 m Presión intracraneal positiva Presión venosa positiva
37 Harvey Williams CushingLa reacción de Cushing consiste en un aumento de la presión arterial en respuesta a la hipertensión intracraneal Harvey Williams Cushing ( )
38 Los vasos cerebrales tienen tres tipos de inervaciónSENSORIAL SIMPÁTICA PARASIMPÁTICA
39 Ganglio cervical superiorLa inervación simpática es vasoconstrictora Inervación simpática Neuropeptido Y noradrenalina ATP Y1 α1 α2 P2X contracción Ganglio cervical superior Músculo liso
40 Inervación parasimpática Ganglio esfenopalatinoLa inervación parasimpática es vasodilatadora Inervación parasimpática Ganglio esfenopalatino NO VIP Músculo liso relajación NO M3 endotelio acetilcolina
41 La inervación sensorial es vasodilatadoraGanglio trigémino CGRP Sustancia P Músculo liso relajación
42 Además de la inervación extrínseca, las arteriolas intracerebrales reciben inervación intrínseca procedente de estructuras subcorticales Arteria cerebral tálamo Núcleos del rafe Prosencéfalo basal Locus ceruleus noradrenalina acetilcolina serotonina
43 La circulación cerebral presenta autorregulación, mediada por mecanismos metabólicos y miogénicosFLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL PRESIÓN ARTERIAL
44 CO2 El CO2 es un vasodilatador muy potente en la circulación cerebralFlujo sanguíneo en la arteria cerebral media (ml/min) Presión arterial sistémica (mmHg) 200 100 1 min CO2 125 125 Rango fisiológico pCO2 Rango fisiológico 75 75 Flujo sanguíneo cerebral (ml/100g/min) pO2 25 25 25 75 125 175 25 75 125 175 Presión mmHg Presión mmHg
45 El flujo sanguíneo aumenta cuando una parte del cerebro se activacorteza visual
46 Se han propuesto varios mecanismos para explicar el acoplamiento entre el metabolismo y el flujo sanguíneo neuronas astrocito glutamato NO, K+, prostaglandinas, EET Adenosina, K+ NO Neuronas periarteriolares
47 La obstrucción de una arteria cerebral produce isquemiacoágulo isquemia
48 Alteración de la barrera Alteración de la microglíaLa isquemia cerebral produce muerte cerebral por excitotoxicidad K+ H2O Na+ edema NMDA ATP Na+ glutamato depolarización glutamato Ca2+ apoptosis Inducción iNOS y COX2 NO Radicales Daño endotelial Alteración de la barrera vasoconstricción Alteración de la microglía