1 Líquido sinovial Mariam Cortés Tormo. FIR1 Análisis clínicos.Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy.

2 fluido del interior de lasarticulaciones sinoviales actúa como lubricante de las superficies articulares procede del filtrado del plasma a través de la mem. sinovial Las funciones de la membrana y líquido sinovial son: -aportación de nutrientes al cartílago articular -favorecer su lubricación -evacuar de la cavidad articular partículas o residuos recubre la superficie interna de la cápsula articular y posee unas prolongaciones pequeñas o vellosidades hacia el interior de la cavidad articular carece de membrana basal y por ello no contiene células epiteliales Entre las alteraciones más frecuentes que pueden afectar a la membrana sinovial debemos mencionar la artritis reumatoide, la artritis infecciosa y la gota.

3 presencia de cuerpos extrañosLa acumulación de líquido sinovial en las articulaciones puede obedecer a alteraciones de: la membrana sinovial los elementos de sostén articular (trastornos articulares mecánicos, tales como la artrosis o lesiones meniscales y de ligamentos) presencia de cuerpos extraños se recoge mediante artrocentesis para su estudio citológico en: tubos estériles heparinizados para el recuento celular sin anticoagulante para la observación microscópica de cristales. ( El ácido hialurónico que contiene le da una viscosidad característicamente diferente de otros líquidos biológicos)

4 Examen macroscópico El LS hemorrágico se asocia a: TraumatismosFracturas Neoplasias Prótesis Alteraciones de la coagulación (hemofilia) Se debe informar de: Viscosidad Color Aspecto LS normal: claro, transparente y ligeramente amarillento. COLORACIÓN TRAS CENTRIF. DIAGNÓSTICO PARDO-ROJIZA (PRESENCIA SANGRE) SOBRENADANTE TRANSPARENTE AMARILLO-CLARO SOBRENADANTE OSCURO PUNCIÓN TRAUMÁTICA HEMARTROSIS AMARILLO-VERDOSO (LS PURULENTO) ARTRITIS SÉPTICA La turbidez del líquido articular es debida mayoritariamente a una leucocitosis,y ocasionalmente a la presencia de cristales, lípidos, fibrina o coágulos de restos celulares.

5 Linfocitos, neutrófilos y monocitosRecuento celular Realizarlo rápidamente en la cámara hematocitométrica por que la elevada viscosidad del LS dificulta la aspiración de los contadores automáticos. En el caso de elevado contenido celular DILUCIÓN con suero fisiológico. Linfocitos, neutrófilos y monocitos

6 Recuento celular CLASIFICACIÓN LS CONCENTRACIÓN LEUCOCITOSCONSIDERACIONES NO PATOLÓGICO 200 por mm3. NO INFLAMATORIO por mm3. (neutrófilos inferior al 25 %.) artrosis, artritis traumática y la patología articular neurógena. INFLAMATORIO LEVE por mm3. (neutrófilos inferior al 50 %) fases iniciales de la fiebre reumática, la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. INFLAMATORIO INTENSO por mm3. (neutrófilos suele ser superior al 70 %) gota, seudogota y artritis reumatoide. SÉPTICO > leucocitos por mm3 (recuento diferencial de neutrófilos superior al 90 %)

7 Recuento celular LS inflamatorio predominio LMNArtritis bacteriana predominio PMN o por microcristales Eosinofilia poco frecuente se asocia a artropatías (reac. alérgicas, enf. parasitarias y carcinoma metastático.)

8 Cristales en LS URATO MONOSÓDICO forma de aguja PIROFOSFATO CÁLCICOen 90% pacientes gota PIROFOSFATO CÁLCICO forma paralelepípedo artritis por condrocalcinosis

9 Caso clínico Hombre de 53 añosAspecto: purulento y opaco. Viscosidad disminuida. Fórmula: PMN 97% LMN 3% LE: LS SÉPTICO (>50000)

10 Caso clínico TINCIÓN GRAM: presencia de abundantes cocos en cadena G+.

11 Caso clínico Se realizó un cultivo de agar sangre y seconcluyo que la infección se debía a S. agalactiae (ß-hemolítico)