1 LITIASIS RENAL Dra María Florencia Arcondo Medicina I - UBAUDH Htal Argerich
2 DEFINICION ES LA PRESENCIA DE LITOS O CALCULOS EN VIA URINARIA (DESDE PELVIS RENAL HASTA VEJIGA)
3 DEFINICION LITO: ESTRUCTURA CRISTALINA CON 2 COMPONENTES: MATRIZ ORGÁNICA+PORCIÓN CRISTALINA (MINERALES) SE FORMAN EN PAPILA Y CRECEN HASTA QUE SE ROMPEN Y LOS FRAGMENTOS PASAN AL SISTEMA EXCRETOR
4 EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA EN PAISES INDUSTRIALIZADOS HOMBRES: 4-9%MUJERES: % ENTRE LOS 30 Y 50 AÑOS RECIDIVA ENTRE 50-60% A LOS 10 AÑOS
5 FISIOPATOLOGIA SOBRESATURACION DE LOS COMPONENTES DEL LITO.DISMINUCION O ALTERACION DE LOS INHIBIDORES. FAVORECIDO POR ALTERACIONES DEL PH DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO
6 FRECUENCIA DE LITIASIS DE ACUERDO A SU COMPOSICIONOx= Ca++ 70% (50% puros- 50% mixtos) LITIASIS CALCICA 70-80% P= Ca++ puros 6-10% Trifosfato NH4+ Mg++ P=: 10-15% LITIASIS NO CALCICA 20-30% Ac urico puros: 8% Cistina: 1-3%
7 LITIASIS CALCICA 70- 80% HIPERCALCIURA HIPEROXALURIA HIPOCITRATURIANORMOCALCEMICA = HIPERCALCIURIA IDIOPATICA RELACIONADA C/ LA DIETA ACIDOSIS METABOLICA ABSORTIVA TIPO I HIPOKALEMIA ABSORTIVA TIPO II OXALURIA ENTERICA HIPOMAGNESEMIA ABSORTIVA TIPO III (HIPERFOSFATURICA) SMA HIPERCALCIURIA RENAL EJERCICIO SPRUE CROHN DESNUTRICION PANCREATITIS CRONICA INFECCION BY-PASS YEYUNO- ILEAL HIPERCALCEMICA OBSTRUCCION BILIAR ANDROGENOS HIPERPTH 1rio NEOPLASIAS HIPEROXALURIA 1ria ENF. GRANULOMATOSAS TIPO I INMOVILIZACION TIPO II HIPERTIROIDISMO SIN ANORMALIDADES METABOLICAS LITIASIS CALCICA % BAJO VOL. URINARIO HIPERURICOSURIA PH URINARIO MEDICAMENTOS ANORMALIDADES ANATOMICAS GENITOURINARIAS DIURETICOS DEL ASA ATR TIPO I VITAMINA D CORTICOIDES ANTIACIDOS
8 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOPTH 1-25 D3 RESORCION OSEA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO DE LA CALCEMIA HIPERCALCIURIA
9 HIPERCALCIURIA ABSORTIVAVIT. D DEPENDIENTE NO VIT. D DEPENDIENTE AUMENTO DE VIT. D ANORMAL RESPUESTA DE LOS RECEPTORES A LA VIT. D AUMENTO DE LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO AUMENTO DE LA CALCEMIA DISMINUCION DE PTH HIPERCALCIURIA Excretando un anormal alto % del calcio que se absorbido en intestino
10 HIPERCALCIURIA RENAL DE LA CALCIURIA DE LA CALCEMIA PTH 1-25 D3ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
11 LITIASIS NO CALCICA ESTRUVITA ACIDO URICO CISTINA
12 FACTORES ASOCIADOS CON LITOS DE ESTRUVITA1) BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA PROTEUS -HAEMOFILUS-KLEBSIELLA-PSEUDOMONA-SERRATIA-CITROBACTER-ESTAFILO-UREOPLASMA. 2) ELEVADO PH URINARIO. 3) ESTASIS URINARIA-ANORMALIDADES GENITOURINARIAS. 4) CATETERES URINARIOS.
13 LITIASIS PURA DE ACIDO URICOFACTORES ASOCIADOS CON LITIASIS DE AC. URICO ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE. SE COMPROBO DISMINUCION DE LA EXCRECION DE NH4+, CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA ACIDEZ TITULABLE, CON PRODUCCION DE ORINAS MAS ACIDAS. 1) PH URINARIO BAJO (< 5.5) 2) BAJO VOLUMEN URINARIO. 3) EXCRECION URINARIA DE AC. URICO.
14 Litiasis de cistina Cistinuria: error en mtb de 4 aa: ornitina, cistina, lisina y arginina Enfermedad hereditaria con transmisión cromosómica recesiva que se manifiesta en la segunda década Variante homocigota y heterocigota
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16 Manifestaciones clínicasCólico renal: dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vómitos, sudoración que aparece en la zona lumbar y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.
17 Manifestaciones clínicasInfecciones urinarias: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina. Asintomático o hallazgo en estudio por otra causa hematuria (85%) eco o rx
18 IMÁGENES EN EL DIAGNOSTICO DE LITIASIS URETERAL
19 RX SIMPLE DEL ARBOL URINARIO
20 RX SIMPLE DE ARBOL URINARIO
21 ECOGRAFIA
22 TAC HELICOIDAL
23 PIELOGRAFIA
24 Sospecha de colico renalPaciente con dolor abdominal H.C y examen fisico Sospecha de colico renal Diagnostico por imagenes Paciente c/ antecedentes de lito radioopaco Todos los pacientes restantes Paciente embarazada o c/ colecistitis o proceso ginecologico Ecografia Rx simple arbol urinario Urograma si la TAC no es disponible TAC helicoidal s/ contraste Lito detectado Lito no detectado Lito detectado Lito no detectado Sospecha clinica de urolitiasis
25 EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASISHISTORIA CLINICA NUMERO DE LITOS. FRECUENCIA DE FORMACION DE LITOS. EDAD A LA APARICION DEL 1er LITO. TAMAÑO DEL LITO. SI EL LITO FUE ELIMINADO O PERSISTE ACTUALMENTE. COMPOSICION DEL LITO, SI ES CONOCIDA. NECESIDAD DE INTERVENCIONES UROLOGICAS Y RESPUESTA A LAS MISMAS. ASOCIACION CON ITU. MEDICAMENTOS. ANTECEDENTES FAMILIARES. OCUPACION- ESTILO DE VIDA. INGESTA LIQUIDA- TIPO DE DIETA.
26 EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS1) PACIENTE CON 1er LITO. 2) LITIASIS ASINTOMATICA. PROBABILIDAD DE DESARROLLAR SINTOMAS 32% A LOS 30 MESES 50% A LOS 60 MESES
27 EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASISALTO: ESTRUVITA- P=Ca++ PH URINARIO FISICO- QUIMICO BAJO: ACURICO- Ox=Ca++ PRESENCIA DE CRISTALES. ORINA: SEDIMENTO URINARIO. UROCULTIVO.
28 EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASISANALISIS FISICO QUIMICO DEL LITO. Na K TEST EN SANGRE. Cl ASTRUP ( CO3H- PH) CREATINEMIA CALCEMIA. FOSFATEMIA. URICEMIA EVALUACION RADIOLOGICA.
29 UTILIDAD DEL EXAMEN FISICO-QUIMICO DEL LITO
30 ESTUDIO METABOLICO DE NEFROLITIASISLITIASIS RECURRENTE. LITIASIS METABOLICAMENTE ACTIVA (AUMENTO DE TAMAÑO Y/O NUMERO EN 1 AÑO) CHICOS. TODAS LAS LITIASIS NO CALCICAS. PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS
31 ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASISSANGRE: SODIO POTASIO CLORO BICARBONATO PH CREATININA URICEMIA CALCEMIA FOSFATEMIA MAGNESEMIA PTH ( SI HAY HIPERCALCEMIA)
32 ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASISVOLUMEN: LITROS. CREATINURIA: mg/kg/d MUJERES, 15-20mg/kg/d HOMBRES. SODIO: mEq/d CALCIO: HOMBRES < 250 mg/d- MUJERES < 200 mg/d. EN AMBOS SEXOS: <4mg/kg/d ORINA FOSFORO: mg/d AC. URICO: < 600mg/d. MAGNESIO: > 50 mg/d. CITRATO: > 320 mg/d. OXALATO: < 40 mg/d CISTINA: < 100mg/d PH: