1

2

3

4

5

6

7

8 Lobar Ganglionar

9 Cerebelosa Tallo

10 (40%)

11

12 Paciente en actividad Déficit neurológico súbito Vómito Compromiso del estado de alerta Coma

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14

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18 6 8x6x5=240 x.5= 120cm³2x2x2=8 x.5 4 cm³ 8

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20 Tomografía computarizada cerebral (corte axial). Hematoma lobar parieto- occipital derecho con signos de compresión del sistema ventricular ipsilateral, en un paciente con infarto de miocardio tratado con fibrinólisis.

21 Hipertensión intracraneana Manitol  Bolos, cada 4 a 6 horas  0.25 a 1 g/Kg  hasta 72 horas  no elevar la osmolaridad

22 Hipertensión intracraneana Sodio Hipertonico  1.5%  3%  Na Máximo 150

23 Hipertensión intracraneana Corticoides Tx Quirúrgico (drenaje) No candidatos a cirugía 1.-Pacientes con pobre expectativa de vida. 2.-Pacientes alertas con hemorragias pequeñas (< 10cm³) y/o déficit neurológico mínimo /Glasgow  14. 3.-Pacientes con Glasgow ≤ a 4. 4.-Hemorragia de tallo cerebral. No candidatos a cirugía 1.-Pacientes con pobre expectativa de vida. 2.-Pacientes alertas con hemorragias pequeñas (< 10cm³) y/o déficit neurológico mínimo /Glasgow  14. 3.-Pacientes con Glasgow ≤ a 4. 4.-Hemorragia de tallo cerebral.

24 Tx Quirúrgico (drenaje) Candidatos a cirugía 1.- Paciente con Hemorragia cerebelosa > 3 cm de diámetro y deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia. Incluye pacientes con Glasglow < o = a 4. 2.-HIC asociada a aneurisma, MAV, angiomas en pacientes con expectativa de vida favorable y lesiones quirúrgicas accesibles. 3.-Pacientes jóvenes con hemorragia lobar extensa y deteriorante. 4.-Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con efecto de masa, desplazamiento de estructuras y deteriorante. Candidatos a cirugía 1.- Paciente con Hemorragia cerebelosa > 3 cm de diámetro y deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia. Incluye pacientes con Glasglow < o = a 4. 2.-HIC asociada a aneurisma, MAV, angiomas en pacientes con expectativa de vida favorable y lesiones quirúrgicas accesibles. 3.-Pacientes jóvenes con hemorragia lobar extensa y deteriorante. 4.-Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con efecto de masa, desplazamiento de estructuras y deteriorante.

25 Hemphill JC et al. The ICH Score. A simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001; 32: 891-897. Glasgow 3-42 5-121 13-150 Volúmen cm³  30 1 < 300 Apertura ventricular Si1 No0 Infratentorial Si1 No0 Edad  801 < 800 TOTAL0-6 Glasgow 3-42 5-121 13-150 Volúmen cm³  30 1 < 300 Apertura ventricular Si1 No0 Infratentorial Si1 No0 Edad  801 < 800 TOTAL0-6 Retrospectivo UCSF Enero 97-Dic 98 (23) 152 pacientes Muerte a 30 días: 45% Análisis univariado. Regresión logística. Retrospectivo UCSF Enero 97-Dic 98 (23) 152 pacientes Muerte a 30 días: 45% Análisis univariado. Regresión logística. % 0 1 13 2 26 3 72 4 97 5 100 6...

26 Tratamiento hipertensión en hemorragia cerebral

28 Alteraciones de la hemostasia Anticoagulantes orales. Vitamina K, plasma Heparina. Protamina ( 1mg/100 UI heparina en plasma) Ac orales. Factor VIII Trombolíticos. Haemocomplementan P® para reponer fibrinógeno, plasma fresco, infusión de plaquetas

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38 Grado I Asintomático o mínima cefalea Grado II Moderada o severa cefalea con meningismo. Grado III Confuso, somnoliento con ligero déficit neurológico. Grado IV Estupor con moderado a severo déficit neurológico (hemiparesia). Grado V Coma con rigidez de descerebración Grado I.- 95% Grado II.- 80% Grado III.- 70% Grado IV.- 50% Grado V.- 5% Grado I.- 95% Grado II.- 80% Grado III.- 70% Grado IV.- 50% Grado V.- 5%

39 A. Tomografía computarizada cerebral (corte axial). Hemorragia subaracnoidea (flechas) en cisura silviana izquierda. B. Angio-TC. Pequeño aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda (asterisco).

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43 LCR teñido de sangre A partir de las 2 horas xantocrómico

44

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46 Muerte Resangrado  4% el primer día  1% diario hasta llegar a 50% a los 6 meses  4% anual  Mortalidad 70%  Tercero 90%

47 Vasoespasmo  Fenómeno dinámico de obstrucción del lumen de arterias intracraneanas que pueden llevar a isquemia o infarto cerebral  60% de pacientes con Fisher III  Día 3, máxima entre el 7, disminuye al día 14.

48 Convulsiones  Ocurre en un 10%

49 Hidrocefalia  resolución quirúrgica con drenaje ventricular Ulceras de Cushing

50 Exclusión del aneurisma

51 Embolización con espiral

52 1. Vasoespasmo 2. Triple H  Hemodilución (hematocrito de ±30%  Hipertensión arterial (PAM de ±130 mmHg)  Hipervolemia 3. Angioplastia

53 1. Vasoespasmo Nimodipino 1mgxhora 2mgxhora 60mg c 6 hrs

54 Evitar  Hiperglucemia  Hipotensión  Fiebre  Convulsiones  Hipercatabolismo  Sol hipotónicas

55 12 % fallecen antes de llegar a urgencias De los que llegan al servicio de urgencia  1/3 fallece  1/3 queda con daño cerebral importante  1/3 queda en buenas condiciones neurológicas

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