1 Lobectomías pulmonares.Dr. Armando Rivas Valencia Especialista en tumores y cáncer correo:

2

3

4

5

6 Lobectomías pulmonares.El procedimiento mínimo en cáncer pulmonar es la lobectomía.

7 Definiciones

8 Definiciones

9

10 Definiciones

11 Nodos.

12 Metástasis.

13 T.N.M. ESTADIFICACION

14 T.N.M. ESTADIFICACION

15 T.N.M. ESTADIFICACION

16 Etapas

17 Etapas

18 Etapas El cáncer de pulmón es operable hasta la etapa IIIA

19 Etapas

20 Ganglios Mediastínicos superiores2. Paratraqueales superiores 3. Pretraqueales y retrotraqueales 4. Paratraqueales inferiores (incluye vena ácigos) GANGLIOS AORTICOS 5. Subaórticos (ventana aorto-pulmonar) 6. Paraaórticos

21 GANGLIOS MEDIASTINICOS INFERIORES7. Subcarinales 8. Paraesofágicos 9. Del ligamento pulmonar GANGLIOS PULMONARES 10. Hiliares 11. Interlobulares 12. Lobulares 13. Segmentarios

22

23 VALORACION PREOPERATORIAEl objetivo es determinar la reserva ventilatoria del paciente. Aún en operaciones abdominales puede haber compromiso de la ventilación. Demandas respiratorias por el metabolismo quirúrgico. El dolor de las heridas reduce la reserva respiratoria.

24 COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

25 Aspectos a considerar antes del procedimiento quirúrgico:Efecto de la cirugía en la ventilación Reserva ventilatoria preoperatoria Tratamiento preoperatorio de alteraciones ventilatorias Cálculo de alteraciones postoperatorias (CV, FEV1)

26 Evaluación preoperatoriaCV anormal si está por debajo del 80%. Contraindica la cirugía si es inferior al 60%. puede estar alterada por: • distensión abdominal • dolor toráxico • debilidad de la pared toráxica

27 Función ventilatoria en un post-operatorio:

28 Evaluación preoperatoria.CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF). mide la resistencia al flujo del aire de las vías respiratorias La CVF debe ser igual que la CV FEV1 Debe ser superior a 1.25 Litros

29 Medicina Nuclear fracción de eyección ventricular en reposo debe ser mayor del 40% También se puede calcular por ecocargiografia

30 Histología Los tipos histológicos más frecuentes son:CA. DE CELULAS ESCAMOSAS (EPIDERMOIDE). CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.

31 Sitomatología

32

33 Protocolo de estudio HISTORIA CLINICA LABORATORIO CLINICO IMAGENRX SIMPLES, TOMOGRAFIAS LINEALES Y AXIALES, ULTRASONIDO Y ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR ANATOMIA PATOLOGICA ULTRASONIDO HEPATICO RASTREOS OSEOS ESTUDIOS CON RADIOISOPOS

34 Protocolo de estudio ESOFAGOGRAMA BIOPSIAS ESPIROMETRIATORACOCENTESIS CON ESTUDIO CITOLOGICO BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA DE AHBRAM GAMMAGRAFIA CEREBRAL BRONCOSCOPIA CON LAVADO, CEPILLADO Y TOMA DE BIOPSIA

35 TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ETAPA I(T1N0M0 T2N0M0) RESECCION EN CUÑA SEGMENTECTOMIA LOBECTOMIA NEUMONECTOMIA CON UNA SOBREVIDA A 5 AÑOS DE EL 60%.

36 TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ESTAPA II( T1N1 Y T2N1 M0). EXCISION QUIRURGICA LOBECTOMIA NEUMONECTOMIA MAS LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL

37

38 TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ETAPA IIIaLA RESECCION COMPLETA DE EL TUMOR TIENE UNA SOBREVIDA APROXIMADA DEL 50%

39 CARCINOMA BRONCOGENICO DE CELULAS PEQUEÑASTRATAMIENTO EN ENFERMEDAD LIMITADA. QUIMIOTERAPIA. No tiene utilidad dar tratamientos por más de 4 a 6 meses. CIRUGIA. Generalmente esta contraindicada pues este padecimiento es SISTEMICO en el momento del diagnóstico. Es un tumor de gran agresividad biológica.

40 Tecnica quirurgica.

41 Tecnica quiruriga. Seccionar: el músculo dorsal anchoel borde inferior del músculo trapecio el músculo romboides anteriormente el músculo serrato mayor Los músculos intercostales Colocar Finoquieto

42 Criterios de irresecabilidad.Describir si hay adenopatías y los grupos afectados Verificar el estado de las estructuras hiliares. Determinar si hay invasión pleural.

43 Tecnica quirurgica Incindir la pleura mediastínica a lo largo del eje traqueal hasta el bronquio principal

44 Tecnica quirurgica se incinde la pleura mediastínica delante y detras del hilio pulmonar

45 Tecnica quirurgica Poner puntos de reparo en la pleura mediastínica abierta para exponer bien el hilio pulmonar En la neumonectomía derecha se debe ligar la vena ácigos para ampliar la exposicion

46 Tecnica quirurgica Se diseca todo el tejido linfoganglionar alrededor de la tráquea en dirección céfalo-caudal Se diseca y rodea con el dedo la arteria pulmonar

47 Tecnica quirurgica Ligar: la arteria pulmonar Vena pulmonarSeccionar y suturar el bronquio principal

48 El bronquio se cierra con sutura de vicryl o con engrapadora (se pueden dar los puntos junto con una tira de teflon para reforsar la pared del muñón bronquial y se aplica pegamento de metacrilato para sellar mejor el muñón bronquial)

49 Cerrar defectos pleurales y pericárdicos

50 Gracias.