1 LOPEZ PONCE ITZEL

2 SMI Alteraciones funcionales ocasionadas por la defectuosa capacidad de absorber nutrimentos Defecto de absorción que afecta el transporte de los nutrientes desde el borde apical del enterocito hasta su incorporación a la linfa o al torrente circulatorio

3 Alteraciones en la luz intestinal Estadio intraluminal. déficit de secreción de enzimas pancreáticas o de Sales biliares déficit de secreción de enzimas pancreáticas o de Sales biliares hidrólisis incompleta de las grasas y proteínas hidrólisis incompleta de las grasas y proteínas

4 Estadio intestinal. lesión del enterocito a) la destrucción del borde en cepillo b) la alteración del transporte a través de la célula de monosacáridos, ácidos grasos, monoglicéridos, pequeños péptidos y aminoácidos, c) alteración en la formación de quilomicrones a partir de los triglicéridos y el colesterol.

5 Estadio de transporte linfático. impide el transporte de los nutrientes desde la célula intestinal a los órganos donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo

6 Signo distintivo

7  Alteraciones de ingestión  Transito motor  Limitaciones en los procesos de digestión ID Long. = 4 m. mucosa Vellosidad = múltiples microvellosidades 2 X 108 X cm 2

8 Motilidad intestinal Cel. Intestinales Impulsen Canales de absorción Canalículos linfáticos Sis. Venoso portal hepático Canalículos linfáticos Sis. Venoso portal hepático N N N N

9 Sustancias Transporte pasivo Transporte activo Difusión pasiva Filtración Transporte activo Difusión facilitada Endocitosis

10 Proximal Intermedio Fe, Ca, Vitaminas A y C (hidrosolubles), grasa. Azúcares Aminoácidos Sales biliares VB 12 Sal, agua

11 S OSPECHA DE MALABSORCIÓN

12 C LASIFICACIÓN A.Insuficiencia pancreática primaria B. Insuficiencia pancreática secundaria C. Deficiencia de ácidos biliares conjugados D. Crecimiento bacteriano excesivo (desconjugación de sales biliares) 1.Asas ciegas 2.Estenosis múltiples 3.Fístulas 4.Posgastrectomia 5.Esclerodermia y seudoobstrucción Hidrolisis intraluminal defectuosa o solubilización inadecuada

13 A.Trastornos primarios de célula mucosa 1. deficiencia de disacaridasa 2. abetalipoproteinemia 3. Malabsorción de vit B12 4. cistinuria y enfermedad de Hartnup B. Enfermedad del intestino delgado C. Superficie inadecuada 1.Enfermedad celiaca 2.Enfermedad de Whipple 3.Ileoyeyunitis no granulomatosa 4.Amiloidosis 5.Isquemia del intestino delgado 6.Enfermedad de Crohn Célula mucosa normal y superficie inadecuada.

14 a.Linfoma b. Tuberculosis y linfadenitis tuberculosa c. Linfangiectasia Obstrucción linfática a.Esprue tropical b. Enteritis infecciosa aguda c. Parasitosis Infección

15 a.Gastrectomía subtotal b. Resección distal del íleon, enfermedad o desviación c. Enteritis por radiación Defectos múltiples A.Hipogammaglobulinemia B. Síndrome carcinoide C. Hipotiroidismo D. Diabetes mellitus E. Mastocitosis F. Hipertiroidismo e hipoadrenocorticismo De causa inexplicable

16 Malabsorción causada por fármacos A.Colestiramina B. Colchicina C. Laxantes irritantes D. Neomicina E. Acido p-aminosalicílico F. Fenindiona

17 C AUSAS E NTIDADES QUE OCASIONAN SMI 1. Digestión inadecuada por enfermedad hepática y del tracto biliar 2. Sx posgastrectomia 3. Parasitosis intestinal por Giardia lamblia 4. Diabetes mellitus

18 6. Sx de intestino corto 7. Procesos infiltrativos 8. Deficiencia de disacaridasas 9. Linfomas 10. Enteropatía perdedora de proteína 5. Enfermedad inflamatoria del intestino secundaria a tuberculosis intestinal; recientemente, SIDA.

19 A NATOMÍA PATOLÓGICA Datos de estudio histopatlógico de biopsias Enfermedad de Whipple Infiltrado de macrófagos en lamina propia y tinción PAS

20 agammaglobulinemia Vellosidades planas o ausentes Infiltrado de linfocitos Ausencia de cel. plasmáticas

21 Linfoma intestinal Infiltración de la lamina propia y la submucosa con cel. Malignas Enteritis regional Granulomas no caseosos

22 Infestaciones parasitarias Invasión de la mucosa por parásitos y adherencia de trofozoítos

23 P ATOGENIA Y CUADRO CLÍNICO Malnutrición caloricoprotei ca Perdida de peso Meteorismo Estomatitis

24 Tendencia hemorrágic a Queilosis Anemia Glositis Hiperqueratosis folicular

25 Hiperazoemia Perdida de libido Hipotensión Dermatitis Amenorrea

26 Vitamina B12 y Folatos Anemia megaloblástica Microcítica Glositis Quelosis Estomatitis Vitamina D y Ca Tetania Parestesia Osteomalacia Fracturas patológicas Vitamina A Ceguera Nocturna Xeroftalmia Xerodermia Vitamina K Equimosis Epistaxis Gingivorragias Zinc Acrodermatitis Manifestaciones Clínicas 2ª a Deficiencias de Vitaminas y Minerales

27 Trastornos fisiopatolo gicos Historia clínica Defectos de la función mucosa Estudios de laboratorio Antecedentes quirúrgicos  Trastornos inflamatorios o infiltrativos  Enteritis regional  Tuberculosis intestinal  Amiloidosis  Enteritis por radiación o eosinofílica carencias físicas de estructuras causantes de proceso motor, secretor y absorción Esprue no tropical Mastocitosis sistémica Deficiencia de disacaridasas Diabetes mellitus Híper/hipopar atiroidismo Sx de Zollinger- Ellison I. Suprarrenal Diabetes mellitus Híper/hipopar atiroidismo Sx de Zollinger- Ellison I. Suprarrenal D IAGNOSTICO

28 ALTERACIONES DE LABORATORIO DEFICIENCIAALTERACIÓN Hierro Vitamina B12 Vitamina K Vitamina D y Ca Proteínas Anemia Microcítica Anemia megaloblástica TP prolongado Hipocalcemia Hipoproteína

29 Pruebas que se realizan en heces Alteración en la digestión intralumi nal Padecimi entos de la mucosa Obstrucc ión linfática Limitaciones Grasa en material fecal de 72 hrs. Aumentada No diferencia las diversas formas de esteatorrea. Falsas -: Ingesta inadecuada de la dieta Recoleccion inadecuada de las heces Ingesta reciente de bario. Quimiotripsin a fecal Baja en px c/ pancreatitis aguda Normal Tripsina fecalBaja en px con pancreatitis crónica Normal NitrógenoAumentada Falsas -: Ingesta inadecuada de la dieta

30 Pruebas que se realizan en orina Alteración en la digestión intraluminal Padecimie ntos de la mucosa Obstrucción linfática Limitaciones Vitamina B12Disminuida en sobrepoblación bacteriana e insuficiencia pancreática exocrina Disminuida en enfermeda d crónica NormalRequiere de función renal normal e integridad del íleon terminal D-xilosaNormal Excepto en sobrepoblación bacteriana AnormalNormalRequiere de un vaciamiento gástrico y función renal normal. Recolección adecuada de la muestra Pancreolauril Dilaurato de Fluoresceína Anormal en pancreatitis crónica Normal Requiere de un vaciamiento gástrico y función renal normal. Recolección adecuada de la muestra PABA Acido N- benzoil L-tirosil para- amino benzoíco Anormal en pancreatitis crónica Normal Requiere de un vaciamiento gástrico y función renal normal. Restricción de ciertos alimentos durante la prueba.

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32 D IAGNOSTICO DIFERENCIAL Enf. Del hígado o tracto biliar Pancreatitis crónica Malabsorción posgastrectomía

33 TRATAMIENTOTRATAMIENTO A.Insuficiencia pancreática primaria B. Insuficiencia pancreática secundaria C. Deficiencia de ácidos biliares conjugados D. Crecimiento bacteriano excesivo (desconjugación de sales biliares) 1.Asas ciegas 2.Estenosis múltiples 3.Fístulas 4.Posgastrectomia 5.Esclerodermia y seudoobstrucción Hidrolisis intraluminal defectuosa o solubilización inadecuada Enzimas pancreáticas  6g/día (viokase) Insulina y VB12  inyectable 1sem/mes Enzimas pancreáticas  6g/día (viokase) Insulina y VB12  inyectable 1sem/mes Bloqueadores H2 de la histamina Gastrectomía total o resección. Bloqueadores H2 de la histamina Gastrectomía total o resección. Insuficiencia hepática Calcio por vía oral o IV (V. A, D, K) Ejercicio físico

34 A.Trastornos primarios de célula mucosa 1. deficiencia de disacaridasa 2. abetalipoproteinemia 3. Malabsorción de vit B12 4. cistinuria y enfermedad de Hartnup B. Enfermedad del intestino delgado C. Superficie inadecuada 1.Enfermedad celiaca 2.Enfermedad de Whipple 3.Ileoyeyunitis no granulomatosa 4.Amiloidosis 5.Isquemia del intestino delgado 6.Enfermedad de Crohn Célula mucosa normal y superficie inadecuada. Ampicilina 1g/día Penicilina oral 250mg/4v día/semanas o meses Ampicilina 1g/día Penicilina oral 250mg/4v día/semanas o meses

35 a.Linfoma b. Tuberculosis y linfadenitis tuberculosa c. Linfangiectasia Obstrucción linfática a.Esprue tropical b. Enteritis infecciosa aguda c. Parasitosis Infección Metronidazol/20- 40mg/kg/día/10 días Quirúrgico y radioterapia antifímicos

36 a.Gastrectomía subtotal b. Resección distal del íleon, enfermedad o desviación c. Enteritis por radiación Defectos múltiples A.Hipogammaglobulinemia B. Síndrome carcinoide C. Hipotiroidismo D. Diabetes mellitus E. Mastocitosis F. Hipertiroidismo e hipoadrenocorticismo De causa inexplicable Nutrición parenteral/ vitaminoterapia Controlar hipoglucemiantes Tratamiento restitutivo de tiroides

37 Malabsorción causada por fármacos A.Colestiramina B. Colchicina C. Laxantes irritantes D. Neomicina E. Acido p-aminosalicílico F. Fenindiona

38 Falta de calcio o matriz proteínica Fracturas patológicas Hipocalcemia Tétanos Esteatosis hepática Hipopigmentación de la piel Retraso mental Complicaciones

39 P RONOSTICO Mal absorción por giardias Deficiencia de disacaridasas Bueno Alimentación parenteral Dietas elementales Mejora

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41 Esteatorrea idiopática Esprue no tropical Enfermedad celíaca del adulto Enteropatía inducida por gluten Esprue nostras

42 a) malabsorción de prácticamente todos los nutrientes b) lesión histológica constante de la mucosa yeyunal, característica pero inespecífica c) rápida mejoría clínica e histológica al eliminar el gluten de la dieta

43 la mucosa del intestino delgado Afecta Diversos grados de atrofia vellositaria Hiperplasia críptica Cambios en las células epiteliales de la superficie de la vellosidad Las lesiones epiteliales Anatomía patológica.

44 E TIOPATOGENIA Gluten a)Fenómenos inmunes b)Deficiencia enzimática c)Factores genéticos a)Fenómenos inmunes b)Deficiencia enzimática c)Factores genéticos

45 C UADRO CLÍNICO Síntomas digestivos diarrea esteatorreica astenia retraso del crecimiento estreñimiento adelgazamiento progresivo

46 Síntomas Extradigestivos Diátesis hemorrágica HipocalcemiaEdemas Osteomalacia y Osteoporosis Hipopituitarismo Insuficiencia corticosuprarrenal

47 D IAGNÓSTICO c) Las lesiones histológicas de la mucosa intestinal deben remitir tras un período prudente de tratamiento específico, que consiste en la supresión del gluten de la dieta. a) La biopsia intestinal Alteraciones características de la enfermedad b) Debe demostrarse la existencia de una alteración en la absorción de la mucosa intestinal de uno o más nutrientes

48 La radiografía simple de abdomen La prueba del aliento de H2. Prueba de Schilling Prueba de Gordon Biopsia intestinal.

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52 T RATAMIENTO Ácido folínico, 10 mg/día por vía intramuscular durante 10 días. Gluconato cálcico o preparados de calcio activos por vía oral/vitaminas liposolubles como vitamina D (30.000 U/día) y vitamina A (50.000 U/día) Sulfato magnésico IV, dosis inicial de 2 g, seguida de 1 g cada 6 h por vía intramuscular vitamina K (10 mg/día durante 3 días consecutivos)

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55 lipodistrofia intestinal o granulomatosis intestinal lipofágica

56 Actinomyces grampositivo Tropheryma whippelii paredes intestinales edematosas y engrosadas Los vasos linfáticos de la mucosa y de la submucosa están dilatados y traducen la obstrucción linfática causada por los nódulos linfáticos mesentéricos engrosados. Etiopatogenia

57 C UADRO CLÍNICO diarrea esteatorreica Dolor Cólico abdominal ParestesiasTetaniaPúrpuraFiebre

58 D IAGNÓSTICO Biopsia Microscopia electrónica.

59 T RATAMIENTO Penicilina procaína 600.000 U 2 vd, IM/ 10 días trimetoprima-sulfametoxazol, eritromicina, tetraciclinas y cloramfenicol

60 BIBLIOGRAFIA GASTROENTEROLOGIA, Vargas Dominguez GASTROENTEROLOGIA, J.J. Villalobos MEDICINA INTERNA, Farreras

61 G RACIAS X0X0