1 LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y SU PATOLOGÍADr. Matías Pebet Profesor de Clínica Neurológica Instituto de Neurología

2 FUNDAMENTOS ANATOMO FISIOLOGICOSPRIMERA PARTE FUNDAMENTOS ANATOMO FISIOLOGICOS

3 MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA* Sistema oculomotor * Nervios motores oculares * Músculos orbitarios

4 SISTEMA OCULOMOTOR Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y funciones, que tienen como fin común generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos. Estructura SUPRANUCLEAR que tiene dos fuentes de información (retina y vestíbulo), tres vías de ejecución (nervios motores oculares) y un efector común (seis músculos orbitarios).

5 SISTEMAS MOTORES OCULARES (producen movimientos oculares conjugados a excepción del sistema vergente) Sistema sacádico Sistema de seguimiento lento Sistema nistágmico Sistema vergente

6

7

8

9 NERVIOS MOTORES OCULARESNúcleo motor de origen (paramediano en calota central) Trayecto fascicular intra axial Trayecto troncular extra axial

10

11 TERCER PAR CRANEANO NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (oculomotor)

12

13 CUARTO PAR CRANEANO NERVIO PATETICO (troclear)

14

15 SEXTO PAR CRANEANO NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (abducens)

16

17 MUSCULOS ORBITARIOS Recto superior Recto inferior Recto internoRecto externo Oblicuo mayor Oblicuo menor

18

19

20 ORBITA DERECHA

21

22 SEGUNDA PARTE PATOLOGIA Y CLINICA

23 Nervios motores ocularesUNA OFTALMOPLEJIA (parálisis del globo ocular), PUEDE SER CONSECUENCIA DE LESIONES DE: Sistema oculomotor Nervios motores oculares Unión neuromuscular Músculos orbitarios

24 OFTAMOPLEJIAS NEUROGENICASLesiones supranucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR (“parálisis de mirada”) . parálisis conjugada de mirada (horizontal o vertical) . parálisis disconjugada de mirada Lesiones nucleares y/o infranucleares DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porción fascicular o porción troncular)

25 PARALISIS CONJUGADA DE MIRADAParálisis conjugada de la mirada horizontal lesiones frontales lesiones mesencefálicas lesiones pontinas Parálisis conjugada de la mirada vertical parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud) parálisis del descenso ocular síndrome de depresión y convergencia

26 CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES SUPRANUCLEARESOftalmoparesia / oftalmoplejia, conjugada - disconjugada Ausencia de diplopia Ausencia de estrabismo Ausencia de desviación de la cabeza

27

28

29

30

31 PARALISIS DISCONJUGADA DE MIRADAParálisis disconjugada de la mirada horizontal oftamoplejia internuclear síndrome del uno y medio Parálisis disconjugada de la mirada vertical - skew deviation

32

33

34 Oftalmoplejias por lesiones supranucleares

35 CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARESOftalmoparesia / oftalmoplejia Diplopia Estrabismo Desviación de la cabeza

36 OFTALMOPLEJIAS POR LESIONES NUCLEARES Y/O INFRANUCLEARESParálisis del tercer par craneano completa incompleta (total – parcial) Parálisis del cuarto par craneanno Parálisis del sexto par craneano

37 PARALISIS DEL TERCER PAR CRANEANO

38

39

40 PARALISIS DEL CUARTO PAR CRANEANO

41

42 PARALISIS DEL SEXTO PAR CRANEANO

43

44 METODOLOGIA A APLICAR EN EL DIAGNOSTICO DE UNA OFTALMOPLEJIA1) Aplicar una perfecta semiotecnia 2)Identificar con exactitud los hallazgos semiológicos 3) Interpretar correctamente esos hallazgos 4) Establecer la topografía lesional 5) Considerar las etiologías más probables