1 LOS NIÑOS Y LA TOMA DE DECISIONES Dra. María Susana Ciruzzi Dra. María Susana Ciruzzi Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan – Comité Hospitalario de Ética Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan – Comité Hospitalario de Ética Abogada (UBA) – Especialista en Derecho Penal (UBA) – Diplomada en Bioética (FLACSO) Abogada (UBA) – Especialista en Derecho Penal (UBA) – Diplomada en Bioética (FLACSO) Especialista en Bioética (FLACSO) - Doctora de la Universidad de Buenos Aires. Observatorio de Salud – Facultad de Derecho (UBA) Docente de grado, posgrado y doctorado (UBA) – Investigadora Instituto Gioja (UBA) Docente de grado, posgrado y doctorado (UBA) – Investigadora Instituto Gioja (UBA) E mail: [email protected]

2 Esos Locos Bajitos Los hijos no podemos ser tan desalmados y portarnos bien. Sería cerrarles a nuestras propias madres sus fuentes de trabajo.

3 MEDICINA DERECHOBIOÉTICA

4 ¿Qué es el derecho?

5 Artículo 19 CN Las acciones privadas de los hombres que de ningún modo ofendan al orden y a la moral pública, ni perjudiquen a un tercero, están solo reservadas a Dios y exentas de la autoridad de los magistrados. Ningún habitante de la Nación será obligado a hacer lo que no manda la ley, ni privado de lo que ella no prohíbe.

6 Principio de Autonomía Principio de Autonomía ► Concepto ► Bioético ► Jurídico ► El paradigma kantiano ► Límites a la autonomía ► Afectación ► Repercusión

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8 Responsabilidad Parental

9 Cuándo el niño es autónomo ►C►Criterio etario fijo ►D►Doctrina del menor maduro ►C►Criterio mixto

10 Las personas mayores nunca son capaces de comprender las cosas por sí mismas, y es muy aburrido para los niños tener que darles una y otra vez explicaciones.

11 ¿Está legalmente reconocida la autonomía de los chicos? ► Convención de los Derechos del Niño: Art. 12 ► Constitución CABA: Art. 39 ► Ley 26061. Protecciòn Integral de los Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes: Art. 24 ► Ley 114 CABA. Protección Integral de los Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes: Art. 17 ► Ley 26529. Derechos de los Pacientes: Art. 2 inc. e) ► Ley 25673 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable: Decreto 1282/03 Art. 4 ► Ley 26743 Ley de Identidad de Género: Art. 5 ► Guía para la atención integral de los abortos no punibles: Art. 4. Ministerio de Salud de la Nación. ► Ley 153 Básica de Salud CABA, Decreto reglamentario art. 4 inc. h) 3 y 5 ► Resolución Nº 1252/GCBA/SSSS/05 ► Resolución Nº 1342/GCBA/SSSS/05

12 Persona menor de edad ► Categorías ► Menor 18 años ► Adolescente: 13 a 18 años ► Ejercicio de los derechos ► Representantes legales ► Edad y madurez suficiente ► Tratamientos médicos:  Plena capacidad para decidir: a partir de los 16 años  Principio rector: mejor interés del niño  Entre los 13 a 16 años ► No invasivos ni que comprometan su estado de salud o ni importen riesgo grave en su vida o integridad * CI por sí mismo ► Invasivos o que comprometan su estado de salud o con riesgo grave en su vida o integridad * CI del adolescente con asistencia de sus progenitores * CI del adolescente con asistencia de sus progenitores

13 Principios-guía ► Mejor interés del niño ► Concepto ► Dignidad ► Grado de desarrollo, madurez y comprensión ► Naturaleza de la patología y gravedad ► Tipo de tratamiento indicado ► Opciones al tratamiento propuesto ► Beneficios y riesgos esperados ► Evolución ► Principio de ponderación  La razonabilidad  La gravedad de la decisión

14 Criterios para evaluar la competencia de un paciente ►H►Ha expresado verbalmente (o por escrito) y con claridad su elección ►H►Ha demostrado suficientemente entender la información relevante que se le ha brindado ►S►Se ha verificado su aptitud de valorar el significado de la información dada con relación a la integridad psicofísica, las probables consecuencias de la alternativa terapéutica peticionada, comprendiendo racional y lógicamente los riesgos y ventajas del acto médico ►S►Se ha constatado su capacidad de razonar, habiendo ponderado la información de forma racional, con un pensamiento lógico, dando las razones objetivas o subjetivas que sustentan su decisión

15 La madre/ padre menor de edad ► Competencia para consentir o negar un tratamiento para su hijo ► Alta médica ► Intervención del CDNNyA

16 Padres Menores de Edad ► los padres adolescentes  Casados o no  ejercen la responsabilidad parental de sus hijos  Deciden sobre el cuidado, educación y salud de aquellos ► Los abuelos (padres del padre adolescente):  pueden oponerse a la realización de actos que resulten perjudiciales para el niño o  pueden intervenir cuando el progenitor omite realizar las acciones necesarias para preservar su adecuado desarrollo ► Actos trascendentes para la vida del niño: CI padre adolescente + AI de cualquiera de sus propios progenitores  intervenciones quirúrgicas que pongan en peligro su vida  otros actos que puedan lesionar gravemente sus derechos. ► En caso de conflicto, el juez debe decidir a través del procedimiento más breve previsto por la ley local

17 Ser vulnerable

18 Conflictos ►P►Paciente- Padres/Médico ►P►Padres/Paciente-Médico ►I►Integrantes equipo asistencial

19 Debido Proceso en la toma de decisiones médicas ► Deliberación y negociación previa médico- padres-paciente sobre el mejor tratamiento ► Proceso de decisión conjunto ► Resolución extrajudicial de las disputas y/o cuestiones ► Intervención Comité de Ética ► Intervención judicial último recurso

20 Qué es el CI ► Concepto de CI  Etimología ► Sentire cum  “sentir juntos”, “querer la misma cosa” ► Naturaleza Jurídica del CI

21 CI EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA ► Inicio de la Vida  Aborto no punible  Criopreservación gametos y tejido reproductivo  Derechos reproductivos y anticoncepción ► Abuso sexual ► Circuncisión ► Identidad de Género ► Final de Vida ► DMA ► Plan Personalizado de Atención al Final de la Vida

22 El Dilema

23 Situación Dilemática when you're standing at the crossroads and don't know which path to choose let me come along 'cause even if you're wrong I'll stand by you I'll stand by you won't let nobody hurt you I'll stand by you take me in, into your darkest hour and i'll never desert you I'll stand by you and when... When the night falls on you, baby you're feeling all alone you won't be on your own when you're standing at the crossroads and don't know which path to choose let me come along 'cause even if you're wrong I'll stand by you I'll stand by you won't let nobody hurt you I'll stand by you take me in, into your darkest hour and i'll never desert you I'll stand by you and when... When the night falls on you, baby you're feeling all alone you won't be on your own The Pretenders. I’ll stand by you.

24 ¡MUCHAS GRACIAS! La perfección de la propia conducta estriba en mantener cada cual su dignidad sin perjudicar la libertad ajena. Sir Francis Bacon