1 Los Tumores CartilaginososTumores benignos Exostosis osteogénicas Condromas Condroblastomas Fibromas condromixoides Tumores malignos Condrosarcomas

2 Los Tumores CartilaginososTumores benignos Exostosis osteogénica Condromas Encondroma calcificado Encondroma protuberante Condroma perióstico Encondromatosis Maffucci Condroblastomas Fibromas condromixoides Tumores malignos Condrosarcomas CS perióstico CS mesenquimático CS a células claras CS diferenciado CS mixoide CS secundarios

3 Exostosis Osteogénicas(Osteocondroma) Protrusiones cartilaginosas y óseas desarrolladas en la superficie de la metáfisis de un hueso de osificación endocondral Osteocondroma solitario Enfermedad exostósica (Bessel-Hagen) Frecuencia : 45% de los T. benignos

4 Exostosis Osteogénicas SolitariasNiños M = F Transmisión autosómica dominante Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup. húmero = 50% Localización en las metáfisis Estabilización al final del crecimiento

5 Exostosis Osteogénicas SolitariasNiños M = F Transmisión autosómica dominante Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia Ext. Sup. húmero = 50%

6 Exostosis Osteogénicas SolitariasDiagnóstico casual Molestias ligadas al volumen tumoral Protrusión Compresiones nerviosas o vasculares Limitaciones articulares Biología: Normal Radiografía: imagen característica

7 Exostosis Osteogénicas

8 Molestias debidas al volumen tumoralProtrusión

9 Exostosis OsteogénicasMolestias debidas al volumen tumoral Protrusión, tensión

10 Exostosis OsteogénicasMolestia debidas al volumen tumoral Protrusión, tensión

11 Exostosis OsteogénicasMolestias debida al volumen Protrusión, tensión

12 Molestias debidas al volumen tumoral

13 Molestias debidas al volumen tumoralConflicto con 1 tendón (Pata de ganso)

14 Molestias debidas al volumen tumoralConflicto con 1 tendón (tendón cuadricipital)

15 Molestias debidas al volumen tumoralCompresión vascular

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17

18 Molestias debidas al volumen tumoralCompresión nerviosa

19 Molestias debidas al volumen tumoralConflicto entre 2 huesos vecinos

20 Molestias debidas al volumen tumoralLimitaciones articulares (prono-supinación)

21 Molestias debidas al volumen tumoralLimitaciones articulares (aducción viciosa)

22 Evolución de las exostosis osteogénicasNiños Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup. húmero = 50% Con el crecimiento, se aleja de las metáfisis Estabilización al final del crecimiento 7 años años

23 Radiología de las exostosis osteogénicasMasa ósea bien delimitada Implantación amplia o estrecha Manguito cartilaginoso Migración, distanciándose de la articulación Estalagmitas en la Ext. Inf. del fémur Estalactitas en la Ext. Sup. de la tibia

24 Radiología de las exostosis osteogénicasSe deben realizar diversas incidencias

25 Tratamiento de las exostosis osteogénicasSe debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis 10 años

26 Tratamiento de las exostosis osteogénicas Exéresis de la exostosisSe debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis Exéresis de la exostosis

27 Tratamiento de las exostosis osteogénicasSe debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis 10 años 12 años

28 Tratamiento de las exostosis osteogénicasSe debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis

29 H - 20 años

30 Tratamiento de las exostosis osteogénicasSe debe operar en caso de exostosis sintomatológicas Se debe operar al final del crecimiento Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis Riesgo de lesión del cartílago de crecimiento 10 años

31 Tratamiento de las exostosis osteogénicasLiberación del conflicto peroneo-tibial

32 Evolución de las exostosis osteogénicasHabitualmente benignas Riesgo de degeneración maligna : 1% Desconfiar: De las exostosis que surgen en los adultos De las exostosis rápidamente evolutivas De las modificaciones radiológicas (lagunas en la base y calcificaciones a distancia) De las exostosis del tronco y de las raíces Cuando el manguito cartilaginoso tiene más de 1 cm

33 Enfermedad de exostosis múltiples(Bessel et Hagen) Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis Primera década Insuficiencia de estatura, desigualdades

34 Radiografías del esqueleto

35 Enfermedad de exostosis múltiplesHombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis Primera década Insuficiencia de estatura, desigualdades Deformaciones: incurvación del antebrazo (concavidad interna)

36 Enfermedad de exostosis múltiplesHombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis Primera década Insuficiencia de estatura, desigualdades Deformaciones: coxa valga, rigidez

37 Enfermedad de exostosis múltiplesHombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis Primera década Insuficiencia de estatura, desigualdades Deformaciones : genu valgo

38 Enfermedad de exostosis múltiplesHombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis Primera década Insuficiencia de estatura Desigualdades Deformaciones: sinostosis tibio-peroneas

39 Tratamiento de las exostosis múltiplesResección de las exostosis sintomatológicas Gestos específicos para cada lesión Antebrazo: osteotomías Rodillas: osteotomías Caderas: en caso de actitud viciosa Tobillos: osteotomías, artrodesis Tratamiento de la desigualdad de longitud Problemas particulares en la columna vertebral

40 Enfermedad de exostosis múltiplesLiberación de la articulación En caso de coxartrosis: Prótesis total de cadera

41 Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal

42 Mujer – 20 años, descubrimiento fortuito

43 Pre-op post-op a 1 año

44 Mujer de 40 años, neuralgias ciáticas (Bessel-Hagen)

45 Evolución de las exostosis múltiplesDegeneración maligna: 10 a 20% Luego de los 30 años Centellografía: hipercaptación no especifica Biopsia

46 Diagnóstico diferencial

47 Osteocondromatosis sinovial

48 Mujer - 21 años - Dolores desde 1 año atrás

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