1 Los Tumores óseos

2 Tumores óseos Tumores productores de tejido óseoTumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la medula ósea Tumores de tejido conjuntivo Lesiones pseudo tumorales Cáncer óseo secundario

3 Tumores óseos Benignos Malignos Tumores productores de tejido óseoOsteoma Osteoma osteoide Osteoblastoma Malignos Osteosarcoma

4 Tumores óseos Benignos Malignos Tumores productores de tejido óseoTumores productores de tejido cartilaginoso Benignos Condroma Osteocondroma Fibromas condromixoide Malignos Condrosarcoma

5 Tumores óseos Tumores productores de tejido óseoTumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas Linfosarcomas óseos Mielomas

6 Tumores óseos Fibroma desmoide Lipoma óseo FibrosarcomaTumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea Tumores del tejido conjuntivo Fibroma desmoide Lipoma óseo Fibrosarcoma

7 Tumores óseos Lesiones pseudo tumoralesTumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea Tumores del tejido conjuntivo Lesiones pseudo tumorales Quiste óseo Quiste aneurismático Quiste metafisiario Granuloma eosinófilo Displasia fibrosa

8 Tumores óseos dolorososDolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide) Dolor al frío (tumores glómicos) Los tumores malignos son siempre dolorosos En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

9 Tumores óseos voluminososLa protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos Invasión de las partes blandas en caso de tumores malignos

10 Exostosis osteogénicasMolestias debidas al volumen tumoral Protrusión, tensión

11 Exostosis osteogénicas CondromaMolestias debidas al volumen tumoral Limitación articular Exostosis osteogénicas Condroma

12 Exostosis Múltiples

13 Molestias debidas al volumen tumoralConflicto con 1 tendón (Pata de ganso)

14 Molestias debidas al volumen tumoralConflicto con 1 tendón (tendón cuadricipital) Hombre de 32 años

15 Molestias debidas al volumen tumoralCompresiones vasculares

16 Molestias debidas al volumen tumoralCompresiones nerviosas

17 Tumores a células gigantesMolestias debidas al volumen tumoral Protrusión ósea Compresión nerviosa (CPE) Mujer de 27 años Hombre de 32 años

18 Condrosarcoma Desarrollo en partes blandasDesplazamiento de órganos vecinos Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático Condrosarcoma

19 Dolor, tumefacción Condroma solitario

20 Dolor, tumefacción CONDROMA SOLITARIO Resección completa y reconstrucción por injerto y placa

21 Exostosis osteogénicaDolor, tumefacción Exostosis osteogénica

22 Dolor, tumefacción Condrosarcomas

23 Dolor, tumefacción Condrosarcoma Compromiso de partes blandasRecidiva local Condrosarcoma

24 Invasión de partes blandasOsteosarcoma

25 Fracturas patológicasEn el niño Quiste óseo del niño (fémur, húmero) Fibroma no osificante (fémur, tibia) Granuloma eosinófilo Displasia fibrosa En el adulto Tumor de células gigantes Quiste aneurismático

26 Quiste aneurismático Quiste esencialFracturas patológicas 12 años 12 ans Quiste aneurismático Quiste esencial Fracturas patológicas (80 %)

27 Cáncer óseo secundarioFracturas patológicas Cáncer óseo secundario

28 Fracturas patológicasOsteosarcomas

29 Condroblastoma benignoFracturas patológicas Condroblastoma benigno

30 Fracturas patológicasCondroma solitario

31 Tumor de células gigantes (5 a 10%)Fracturas patológicas Tumor de células gigantes (5 a 10%)

32 Radiografía simple Signos de benignidad : imagen bien definidacortical normal

33 Radiografía simple Signos de benignidad : imagen bien definidacortical normal A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento

34 Tumor a células gigantesRadiografía simple Signos de benignidad : imagen bien definida cortical normal Tumor a células gigantes

35 Migración hacia la diáfisis con el crecimientoRadiografía simple Signos de benignidad : imagen bien definida cortical normal Migración hacia la diáfisis con el crecimiento 6 años años Quiste óseo solitario

36 Radiografía simple Osteoma osteoide Signos de benignidad :imagen bien definida cortical normal Osteoma osteoide

37 Radiografía simple Signos de malignidad : Osteolisis Contornos difusosEfracción de la cortical Reacción perióstica Invasión de partes blandas

38 Signos de malignidad Osteosarcomas Zonas líticas Reacción periósticaEfracción de la cortical Imagen de osificaciones de partes blandas Osteosarcomas

39 Signos de malignidad Condrosarcoma periféricoInvasión inmediata de partes blandas Difícil de visualizar en la radiografía

40 Cáncer óseo secundarioSignos de malignidad Cáncer óseo secundario

41 Signos de malignidad pequeña zona difusaAtención a las formas debutantes : pequeña zona difusa pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa

42 Tumor a células gigantes CondrosarcomaSignos de malignidad Tumor a células gigantes Condrosarcoma

43 Cáncer óseo secundarioSignos de malignidad Cáncer óseo secundario

44 Invasión de partes blandasCondroma perióstico (juxtacortical)

45 Invasión de partes blandas(Nunca en el pie, ni en la mano) Osteosarcomas

46 Exámenes ComplementariosTAC RMN Centellografía ósea Arteriografía Examen sanguíneo (Mieloma) BIOPSIA

47 BIOPSIA Sistemática en caso de dudabiopsia con trocar (TAC) Esperar el resultado para iniciar el tratamiento El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil

48 Examen complementarioTomodensitometría ósea: análisis topográfico Osteosarcoma

49 Tumor a células gigantesTomodensitometría ósea: análisis topográfico Tumor a células gigantes

50 TAC: muestra el nido Centellografía ósea: hipercaptaciónOsteoma osteoide

51 Evaluación de la extensiónTomodensitometría, RMN +++ Condrosarcoma

52 Evaluación de la extensiónRMN +++ Condroblastoma

53 Evaluación de la extensiónCentellografía +++

54 Centellografía: hiperfijaciónEl límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía

55 Radiografía completa del esqueletoRadiografía simple Osteocondroma Quiste esencial Laguna cortical Radiografía completa del esqueleto Exostosis múltiples Granuloma eosinófilo

56 Radiografía completa del esqueletoExostosis múltiples

57 Endocondromatosis (Ollier)Radiografía completa del esqueleto Metáfisis ++ Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%) Endocondromatosis (Ollier)

58 Argumentos topográficosMetáfisis Tumores cartilaginosos Quistes Fibromas no osificantes Epífisis Condroblastomas Tumor de células gigantes Quistes aneurismáticos Diálisis Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas osteoides

59 Quiste óseo Quiste aneurismáticoMetáfisis Quiste óseo Quiste aneurismático Quiste óseo Displasia fibrosa Fibromas condromixoides

60 Epífisis Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos

61 Diáfisis Mujer de 30 años : Dolor a la marcha Displasia fibrosaRadiografía RMN TDM Centellografía

62 Diáfisis Osteoma osteoide Condensación corticalEn la cortical, el nido. Osteoma osteoide

63 Diáfisis Lisis cortical lacunar Adamantinoma

64 Argumentos topográficosColumna vertebral Granulomas eosinófilos Angiomas, quistes aneurismáticos, osteoblastomas, cordomas Huesos planos Huesos de la mano Condromas Localización plurifocal Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis

65 Columna Vertebral Osteoma osteoide

66 Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido

67 Osteoblastoma Quiste aneurismáticoM 18 años Osteoblastoma Quiste aneurismático

68 Mano Condromas

69 El diagnóstico es con frecuencia difícilQuiste óseo Displasia fibrosa

70 Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidadLa biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad

71 Cirugía - Amputación - Resección y reconstrucción(por medio de prótesis)

72 Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción- Amputación - Resección y reconstrucción (por prótesis) Osteosarcoma

73 La resección se debe realizar a distancia de la lesiónOsteosarcoma Mujer de 25 años

74 Prótesis de reconstrucción