1 Los últimos en llegar: Psicólogos y principios de Atención Primaria de la salud. Rodrigo Rojas Andrade 1. & Loreto Leiva Bahamondes Unidad de Investigación en Salud Mental y Comunidad Doctorado en Psicología Facultad de Ciencias Sociales Universidad de Chile 1.- Estudios de posgrado financiados por CONICYT- PCHA/Doctorado Nacional/2015-21150612 IV Encuentro Nacional de Psicología Comunitaria Cipoletti, Argentina 11, 12 y 13 de Septiembre, 2015

2 (IN) DEFINICIONES Y ELECCIONES CONCEPTUALES Un breve relato histórico (nuestra versión): Conciencia humana de post-guerra e la institucionalidad mundial. Salud como problema público y la solución (político-técnica) compartida entre las naciones a casi cuarenta años de Alma- Ata. Coordenadas conceptuales (teóricas pero no ingenuas) ¿Mejorar la Salud tarea de todos? ¿Una cuestión de responsabilidad? ¿Modelo biomédico o Modelo Biopsicosocial? ¿Una cuestión de evidencia? ¿Atención Primaria o Primary Care? Protagonismo de las personas y las comunidades ¿Un contexto, un actor, una técnica? ¿Una cuestión de tiempo? ¿Gestión o Relación? ¿Una cuestión de escala de análisis? ¿Principios o estrategias? ¿Una cuestión de convicciones? CONCEPTOS CLAVES POLÍTICAS PUBLICAS EN SALUD MODELO BIOPSICOSOCIAL ATENCIÓN PRIMARIA PERSONAS, COMUNIDADES Y EQUIPOS PROFESIONALES PRINCIPIOS QUE SUSTENTAN LA RELACIÓN (RESOLVER) PROBLEMAS EN SALUD

3 Nuestro campo temático de investigación LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Un conjunto de cuidados integrados y accesibles brindados por profesionales que son responsables de satisfacer las necesidades de atención de salud de las personas, desarrollar una asociación sostenida con ellas y generar una práctica comprometida con su familia y su comunidad (Donaldson, Yordy, Lohr, & Vanselov, 1996, en Hass & deGruy, 2004) CARACTERISTICAS MODELO BIOPSICOSOCIAL ENFOQUE INTERSECTORIAL ENFOQUE INTERDISCIPLINAR ENFOQUE PROMOCIONAL ENFOQUE PREVENTIVO ENFOQUE COMUNITARIO LA APS es un campo de trabajo comunitario en SALUD, cuyos alcances superan este sector.

4 Problema de investigación ¿Qué sabíamos antes de está investigación? Que una APS fuerte puede ayudar a resolver los problemas de salud y contribuir a aumentar la percepción de Justicia Social y Equidad independientemente del nivel de desarrollo en donde se implemente (Macinko, Starfield & Shi, 2003; Organización mundial de la salud, 2008; Starfield, 2012; Püschel et al., 2013) Que la aplicación de los principios (atención centrada en el paciente, la integralidad de la atención y la continuidad del cuidado) que sustentan la APS muestran efectos positivos concretos en el mejoramiento de las variables de resultado en salud (Adair, 2005; Cabana, & Jee, 2004; Kyoung Hee et al., 2015) Que uno de los factores más importantes en el éxito de la implementación de la APS son lxs profesionales y sus prácticas (Kringos, Boerma, Hutchinson, van der Zee, & Groenewegen, 2010). Que las prácticas están influidas por el grado de aceptabilidad, adopción y apropiación que hacen lxs profesionales de los principios que promueven las políticas pública (Proctor et al., 2011).

5 Problema de investigación ¿Qué sabíamos antes de está investigación? Que las prácticas y la formación de lxs profesionales de la salud están influenciadas por la cultura médica tradicional (Arancibia et al., 2014; Carrasco & Yuing, 2014; Samper & Peñaranda-Cólera, 2013). Que aquellxs profesionales de la salud que reciben una formación guiada por los nuevos principios de la salud pública puestos en acción son más sensible a las necesidades de salud de las personas y comunidades (Diers et al., 2009; Fulmer et al., 2011), por lo que se ha hecho un importante esfuerzo por desarrollar nuevos espacios de formación y especialidades que se ajusten a los principios de la APS (Perdormo & Pérez, 2013; Vidal & Lemus, 2012) Que aquellos profesionales de la salud que reciben una formación guiada por los nuevos principios de la salud pública puestos en acción -como en el caso de la medicina social, la enfermería comunitaria, la rehabilitación basada en la comunidad- son más sensible a las necesidades de salud de las personas y comunidades (Cozer & Menezes, 2011; Diers et al., 2009; Fulmer et al., 2001), asumiendo los desafíos y valorando la forma particular de relación con sus consultantes, compañeros y directivos (Lapuente et al., 2003).

6 Problema de investigación ¿Qué sabíamos antes de está investigación? Que lxs psicólogxs se han incorporado tarde a los equipos de salud en APS en todo el mundo (Minoletti, Rojas & Horvitz-Lennon, 2012; Pérez & Fernández, 2008; Kelly & Coons, 2012; Sirera, 2008) Que lxs psicólogxs en APS pueden resolver de manera eficaz los problemas psicológicos comunes (Bower & Gilbody, 2005, Glover, Webb & Evison, 2010; Robson, France & Bland,1984), pero también pueden ofrecer un sistema integrado para atender las necesidades de salud y salud mental (Finney, Riley & Cataldo, 1991) y colaborar en la implementación de actividades comunitarias preventivas y promocionales (García, 2008; Echeburúa et al, 2012; McDaniel et al, 2014), pero que sin embargo dedican más tiempo al trabajo clínico individual que al comunitario (Scharager y Molina, 2007) con ejemplares excepciones como en Cuba (Morales, 2013). Que la formación de los psicólogxs está fuertemente influenciada por una perspectiva individual que lxs alejan de los cuestionamientos sociales y comunitarios, haciendo que su intervención sea de corto alcance y no sean reconocidos como trabajadores de la salud pública (Dimenstein, 2003), no obstante cada vez son más los espacios de formación y reflexión comunitaria en psicología (Ferrero, 2007; Gomez, 2008; Montero, 2004)

7 Problema de investigación ¿Qué No sabíamos? Los niveles de aceptación, adopción y apropiación de los principios de la APS (que están integrados y son constituyentes de la formación comunitaria) que tienen lxs psicologxs que trabajan en este campo. La diferencia en los niveles de aceptación, adopción y apropiación entre psicologxs y otros profesionales que trabajan en APS Las dificultades que lxs psicologxs perciben en la implementación de los principios de la APS en su praxis.

8 MÉTODO PARTICIPANTES 194 profesionales que trabajan en distintos centros de APS de la Región Metropolitana y otras regiones (97 psicólogos y 97 otros profesionales) Características de la muestra

9 MÉTODO INSTRUMENTOS Encuesta de conocimientos y posibilidades de aplicación de los principios del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (Aravena, 2014) Centralidad del Paciente Proceso relacionado a la participación e involucramiento del paciente en su tratamiento, la relación del paciente con el profesional de salud y el contexto comunitario donde se brinda la atención (Kitson, Marshall, Bassett y Zeitz, 2012) Integralidad de la AtenciónContinua articulación de acciones y servicios en múltiples niveles en los diferentes grados de complejidad del sistema realizando una atención amplia de las necesidades de las personas y sus comunidades (Baeta, Itsuko & Icart, 2009) Continuidad del Paciente Sistema de relaciones estables entre profesionales y consultantes que cooperan y se comunican entre sí para resolver problemas de salud personales y comunitarios (Uijen, Schers, Schellevis et al., 2012) Aceptación: Lxs profesionales conocen y legitiman los principios del modelo en el que trabajan. Apropiación: Lxs profesionales encuentran útiles los principios y los sienten como propios. Adopción: Lxs profesionales aplican los principios en sus prácticas laborales en el su cotideaneidad

10 MÉTODO DISEÑO ESTUDIO DESCRIPTIVO POR ENCUESTA (León & Montero, 2007) PROCEDIMIENTOS Y ASPECTOS ÉTICOS Fases del proceso de investigación (Arnau, 1990) Análisis estadísticos comparativos (Aaron & Aaron, 1997) y Análisis de contenido (Cáceres, 2009) Consideraciones éticas en la investigación en psicología comunitaria (Winkler, Alvear, Olivares & Pasmanik, 2012).

11 RESULTADOS

12

13

14

15 Permanencia del modelo biomédico Demanda de los consultantes Falta de recursos Falta de conexión con la red Falta de coordinación de equipo de salud DIFICULTADES EN LA IMPLEMENTACIÓN IMPLEMENTACIÓN DE LOS PRINCIPIOS DE APS

16 ¿Qué sabemos después de esta investigación? Que lxs psicólogas aceptan y aplican los principios de la APS pero sólo la mitad se apropian de ellos. ¿HACER POR CUMPLIR O HACER POR CONVICCIÓN? Que en comparación con otros profesionales de la salud los psicólogos tienen menores niveles de apropiación de los principios de la APS, es decir, creen son menos optimistas respecto a las posibilidades de aplicarlos en sus prácticas cotidianas. ¿JUICIO DE REALIDAD O PERDIDA DE LA ESPERANZA? Que la práctica asociada a los principios de APS de la que más se han apropiado lxs psicólogxs en relación a los otros profesionales de la salud es el establecimiento de relaciones de respecto con los consultantes. ¿LA FORMACIÓN CLINICA? Las prácticas menos apropiadas son las asociadas al trabajo comunitario. ¿LA FORMACIÓN COMUNITARIA? Lxs psicólogxs perciben que factores externos e ellos (asociados a los consultantes, sus equipos y la política) dificultan la implementación de los principios de APS) ¿CUÁL ES EL ROL DE LOS PSICOLOGOS EN ESTE PROCESO?

17