1 Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.comOsteoporosis Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

2 Definición Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad. WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score).

3 Epidemiología US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis 18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis. Aumenta su frecuencia con la edad

4 Epidemiología de las fracturasFrecuencia (US) Vertebrales (700, 000 py) Cadera (300, 000 py) Muñeca (250, 000 py)

5 Fisiopatología Remodelado óseo Cambios normales con edadFactores intrínsecos y extrínsecos que alteran este proceso

6 modelado óseo Aumento en la producción de hormonas sexuales (pubertad)Nutrición Genética Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)

7 Funciones del remodelado óseoReparar el microdaño, para mantener la fuerza del esqueleto Fuente de calcio para la homeostasis sérica.

8 Hormonas que regulan el remodelado óseoEstrógenos y andrógenos Vitamina D Hormona paratiroidea (PTH)

9 Sustancias locales que regulan el remodelado óseoIGF I TGF beta Peptido relacionado a PTH ILs PG TNF

10 Ingesta de Calcio La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca. Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca) Deficiente <400 mg

11 Vitamina D Deficiencia de Vitamina D Nutrición deficiente Malabsorción

12 Estrógenos Deficiencia (menopausia) Activa nuevos sitios de remodeladoExagera el desequilibrio entre la formación y la destrucción. Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y quizás de su actividad

13 Actividad física Pérdida de masa ósea Aumento de masa óseaReposo prolongado Parálisis Aumento de masa ósea Atletas (* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)

14 Enfermedades crónicasEnf. reumatológicas Desordenes endocrinos Enf. Hematológicas Enf. Congénitas Enf. Gastrointestinales Estados hipogonadales

15 Medicamentos Glucocorticoides Inmunosupresores AnticonvulsivantesHormona tiroidea

16 Cigarrillos Efectos tóxicos en los osteoblastosModifican el metabolismo de los estrógenos Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años antes

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20 Clínica Pérdida de estatura > 2.5 cm Cifosis Dolor de espaldaFracturas

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25 Diagnóstico Medición de la densidad ósea Biopsia de huesoMarcadores bioquímicos del metabolismo óseo

26 Medición de la masa óseaAbsorbiometría de rayos X Simple (SXA) Dual (DXA) CT cuantitativa US * Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.

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29 Medición de la masa óseaT-score Compara con Individuos jóvenes del mismo sexo y raza Z-score Compara con Individuos de edad, sexo y raza similar.

30 Cuando medir la densidad óseaMujeres posmenopáusicas con factores de riesgo Todas las mujeres >65 años

31 Tratamiento Cuando Tratar Individualizar No hay un umbral clínicoCuando el T score es menor o igual a 2.5 En mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo

32 Manejo de las fracturasDependiendo de la localización Analgesia Reducción Fijación Artroplastias Rehabilitación

33 Reducción de factores de riesgoRevisar medicación (glucocorticoides) Hormona Tiroidea Tabaquismo Moderación del consumo de alcohol Seguridad Corregir la visión Pacientes neurológicos, supervisión

34 Nutrición Calcio Vitamina D

35 Fármacos Estrogenos y progestagenosSERMs, Moduladores de respuesta selectivos de estrogenos Bifosfonatos Hormona paratiroidea Calcitonina Otros (GH, IGF, esteroides)

36 Prevención

37 Prevención Calcio Evitar factores de riesgo Ejercicio regular FármacosReemplazo hormonal ?