1 Luisa Franco Enfermería IV [email protected]Fluidoterapia Luisa Franco Enfermería IV

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3 Liquido intracelular 30% – 40% del peso corporal Musculo esqueléticoPotasio Magnesio Sulfato fosfato

4 Liquido extracelular 20% del peso Intravascular (plasma 5%)Intersticial (Linfa 15%) Cloro, sodio, bicarbonato

5 Liquido transcelular 1.5% del peso corporal Árbol traqueo bronquialTracto gastro intestinal Sistema renal y glandular LCR – humor acuoso

6 Fuerzas y presiones Presión osmótica Presión oncóticaPresión hidrostática Difusión Transporte activo

7 De mayor concentracion a menor concentracion… 281

8 Oncotica: coloidosmotica, contraria a la hisdrostaticaOncotica: coloidosmotica, contraria a la hisdrostatica. Presion osmotica dada por las proteinas

9 Presion del liquido sobre las paredes

10 Fuerza de difusión: dada por la carga electrica, energia electrostatica

11 Bombas de gradiente: ej, sodio porasio

12 Agua corporal Edad Peso Sexo Masa corporal Enfermedades Dieta

13 Masa corporal Tejido no graso: 650ml de agua / Kg peso Tejido graso: 350 – 400 ml de agua / Kg Peso

14 Homeostasis Estado normal del equilibrio químico al interior del organismo Límites de tolerancia: Volumen Acidez Contenido electrolítico Ingesta superior a la excreta (+) ingesta inferior a la extreta (-)

15 Balance Hidro-electrolíticoIngesta mayor Pérdida mayor

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17 Ingresos Agua consumida liquida: 1500ccAgua presente en las comidas: 750cc Agua producida por oxidación: 350cc Total: 2500cc

18 Agua endógena 100g de H de C 50 – 55cc 100g de grasa 100 – 105cc100g de proteínas 40 – 45cc

19 Perdidas sensibles e insensiblesPulmón: 350 – 400 cc Piel: 350 – 400 cc Sudor 100cc Heces 100 – 200cc Sistema renal 800 – 1500cc

20 Otras pérdidas Eliminación gastrica Fístulas Cirugías DiarreaDrenajes Fístulas Cirugías Quemaduras

21 Identificación pacientes de riesgoCon infusiones IV Sondas – drenajes Diuréticos – esteroides Ancianos Post operatorios Quemados Politrauma crónicos

22 Situaciones que aumentan pérdidasSudoración: Abundante 20cc/h Profusa 40cc/h Hiperventilación: 1cc * cada respiración >20 Fiebre: 6cc/h por cada º >37º

23 Pérdidas durante cirugíasPor evaporación al exponer cavidades Cirugías mayores: 800 – 900 cc /h Cirugías menores: 400 – 600 cc/h

24 Parámetros orientadoresDeshidratación Dipsia Turgencia de la piel Humedad de la lengua Peso Diuresis Calambres Edemas Ascitis

25 terapia LEV Reponer Mantener Restaurar Colides cristaloides

26 Principios generales fluidoterapiaAgua libre para funciones vitales Electrolitos necesarios Normalizar características fisiológicas Perfusión tisular adecuada Sin proteinas p. Oncotica disminuye Edema intersticial

27 Clasificación de fluidosAgua y electrolitos: Cristaloides Agua y proteínas: Coloides Plasma Sangre

28 Cristaloide Coloide Solución salina fisiológica Lactato fisiológico Glucofisiológica Derivados del plasma (albúmina) Expansores de plasma (dextran 40)

29 Administración cristaloidesRestaurar volumen intersticial Restaurar volumen compartimental Disminuye viscosidad riego sanguineo No alteran coagulación Infundir 4 veces la pérdida

30 Bicarbonato de sodio Lactato de ringer Solución glucosalinaSoluciones alcalinizantes Soluciones acidificantes Bicarbonato de sodio Lactato de ringer Solución glucosalina Cloruro de sodio

31 Administración de coloidesRequieren menor cantidad para reponer Algunos expansores expanden 1.6 veces el volumen Disminuyen requerimientos posterior a la reanimación

32 Monitorización durante la fluidoterapiaContinua evaluación hemodinámica Reportes electrolitos Signos clínicos Datos de laboratorio Datos monitorización invasiva

33 Signos clínicos Diuresis Frecuencia cardiaca Presión arterialFrecuencia respiratoria Temperatura Nivel de estado de conciencia

34 Hipervolemia Igurgitación yugular Crepitantes basalesAparición tercer ruido cardiaco Edemas

35 Hipovolemia Sequedad de piel y mucosas Pliegue cutáneo AusenciaDebilidad pulsos distales

36 Shock hipovolémico Signos precoces Signos tardíos Taquicardia PolipneaPalidez Piel fría al tacto Pulsos distales disminuidos Llenado capilar lento Oliguria Compromiso estado mental Anuria Pulsos centrales disminuidos Colapso respiratorio Cianosis Piel marmorea

37 Datos laboratorio Concentraciones plasmáticas glucosa y electrolitosGasometría arterial Relación bun/creatinina Osmolaridad plasmática

38 Indicaciones de fluidoterapiaMantenimiento IV Shock Vómito Diarrea Fistulas Ascitis Trastornos renales Aumento de perdidas Diaforesis Diabetes insípida diuréticos

39 Complicaciones derivadas de la técnicaFebitis: Irritativa Séptica Extravasación Embolismo gaseoso Punción arterial accidental Neumotorax Hemotorax

40 Complicaciones del volumenFalla cardiaca Edema pulmonar Edema cerebral

41 Atención de urgencia Acceso venoso Reposición de volumen ¿Qué líquido?¿Cuánto volumen?

42 Acceso venoso Periférica Gran calibre cat. 18 o 16 Dos vías

43 Preposición de volumenNo usar suero glucosado a menos que sea hipoglicemia documentada

44 ¿Cuánto volumen? Calculado frente a las perdidasBolo 20cc/Kg por primera vez Lo más rápido posible Repuestos >40cc/kg piense en inotropía

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