1 LUPUS ERITAMATOSO SISTÉMICODr. Ricardo Jerez Referente GES

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3 Enfermedades autoinmunesREUMATOLOGÍA Enfermedades autoinmunes Otras Artritis Reumatoídea Enfermedad de Sjögren Lupus Esclerodermia Dermatomiositis Espondilitis Anquilosante Artrosis Osteoporosis Gota Fibromialgia Reumatismo de partes blandas

4 EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de Artritis Reumatoide : 1 %Prevalencia de Lupus: 50 por (5 por ; 0,5 por ; 0,05 %) Para de chilenos, tendríasmos: pacientes con Artritis Reumatoídea 8.500 pacientes con Lupus (20 veces menos)

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6 ¿A QUIÉN ATACA EL LES? Mujeres entre 15 y 45 añosHombre : Mujer ≈ 1 : 8 En USA la incidencia es 2 a 4 veces mayor en negros e hispánicos que en blancos

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8 CRITERIOS CLÍNICOS INMUNOLÓGICOS Lupus cutáneo agudoLupus cutáneo crónico Úlceras orales Alopecía Artritis Serositis Renal Neurológico Anemia hemolítica Leucopenia Trombocitopenia INMUNOLÓGICOS ANA Anti DNA Anti Sm Anticuerpos anti fosfolípidos Complemento bajo Test de Coombs positivo

9 ¿CÓMO SE PUEDE PRESENTAR?Artralgias y/o artritis Citopenias Alteraciones del sedimento urinario Lesiones cutáneas Alteraciones del S. nervioso Serositis Síntomas constitucionales

10 TRATAMIENTO Antiinflamatorios Fármacos modificadoresNo esteroidales Esteroidales Fármacos modificadores Metotrexato Hidroxicloroquina Micofenolato Azatioprina Ciclofosfamida Biológicos Procedimientos epeciales Plasmaféresis

11 ENTRANDO EN MATERIA… Ingresó al GES en julio del 2013 (patología Nº 78) La clasifican en “leve” y “grave”, y a su vez se subdivide en “primer año” y “segundo año en adelante” La confirmación diagnóstica idealmente la debehaver un reumatólogo

12 ¿CUÁNDO SE CONSIDERA GRAVE?ÓRGANO COMPROMISO Renal Glomerulonefritis rápidamente progresiva, nefritis persistente, sindrome nefrótico Neuropsiquiátrico Convulsiones, AVE, mielitis transversa, sindrome desmielinizante, mono y polineuritis, neuritis óptica, coma, psicosis, estado confusional agudo Hematológico Anemia hemolítica, leucopenia < 1000, trombopenia < , PTT Cardiovascular Cardiopatía coronaria, endocarditis de Liebman Sacks, miocarditis, pericarditis con taponamiento, HTA maligna Pulmonar HTP, hemorragia pulmonar,, TEP, pulmón encogido,, neumonitis, fibrosis intersticial Gastrointestinal Vasculitis mesentérica, pancreatitis Piel Compromiso dérmico generalizado con ulceraciones o ampollas SAF Trombosis arterial o venosa, infartos, SAF catastrófico Misceláneas Vasculitis localizada o sistémica, miositis

13 ENTONCES, PODEMOS TENER…Lupus leve primer año Lupus leve a partir del 2º año Lupus grave primer año Lupus grave a partir de 2º año …y 2 categorías especiales: Hospitalización Lupus grave Lupus grave hospitalizado refractario a tratamiento: Rescate farmacológico y rescate por plasmaféresis

14 PROTECCIÓN FINANCIERAPrestación o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago % Copago $ Tratamiento lupus leve primer año mensual 12.040 20 % 2.400 Tratamiento lupus leve a partir 2º año 9.700 1.940 Tratamiento lupus grave primer año 20.830 Tratamiento lupus grave a partir 2º año 40.180 8.030 Hospitalización lupus grave Cada vez Rescate farmacológico

15 ¿CUÁL ES NUESTRA REALIDAD?302 pacientes ingresados hasta el momento El 72 % son leves (217 pacientes) y el 28 % es grave (85 pacientes) Sólo excepcionalemnte se requiere hospitalización Entre junio del 2013 y junio del 2014 se auditaron interconsultas a reumatología, de las cuales 114 venían con sospecha de LES

16 CONSIDERACIONES FINALESEn realidad no constituye un gran problema Hay limitaciones en la cobertura de ciertos exámenes Se puede mejorar el proceso de diagnóstico desde la atención primaria

17 ¡GRACIAS!