1 Luxaciones del tobillo y del retropiéSon raras: Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana Sub-astragalinas (las mas frecuentes) Mediotarsiana (excepcional) Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación
2 Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo.Estadio Estadio 3 (enucleación póstero-interna)
3 La estabilidad es aportada por la osteosíntesis Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo La estabilidad es aportada por la osteosíntesis (Tornillos o clavijas )
4 La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos
5 Las luxaciones peri-astragalinas
6 2 articulaciones + Seno del tarsoAnatomía 2 articulaciones + Seno del tarso
7 LIGAMENTOS Talo - Calcáneo lateral Talo - Calcáneo post. Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart)
8 Medio-tarsiana (Chopart)1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)
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10 lig bifurcado (en Y de chopart) MEDIO-TARSIANA : vista superiorLigamento bifurcado (en Y de Chopart) Fascículo interno Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal lig bifurcado (en Y de chopart) Lig Glenoideo (Calcáneo- Navicular inf.) MEDIO-TARSIANA : vista superior Lig. Inter-óseo Fascículo externo 1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo 2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno
11 Vascularización Arteria pedia y tibial posterior.1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia) 2 - Pedículo interno (art. Tibial post.) 3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.) 4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante
12 Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsianaBiomecánica Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una sola articulación Eje de Henke
13 Tienen 2 movimientos combinadosLas 3 articulaciones Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana Tienen 2 movimientos combinados EVERSION INVERSION Flexión Plantar Supinación Aducción Flexión Dorsal Pronación Abducción
14 Luxaciones Tibio-Astragalinas
15 Luxaciones Tibio-AstragalinasTraumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo) Diferentes formas de luxaciones : - interna - posterior - antero-superior - externa Ejemplo de una luxación interna
16 Luxaciones Tibio-AstragalinasCon frecuencia expuestas (30 % a 50 %) Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos ) Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior
17 Reducción en Urgencia ± reparación vascularTratamiento de las luxaciones Tibio-Astragalinas Reducción en Urgencia ± reparación vascular Reducción + yeso durante 45 días ± Reparación ligamentaria en función a la estabilidad obtenida luego de la reducción
18 Evolución de las luxacionesTibio-Astragalinas Inestabilidad crónica Artrosis (50%) * Lesiones osteocondrales * Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior * Sobre todo en caso de una luxación expuesta
19 Luxaciones Sub-astragalinas
20 Luxaciones Sub-astragalinasSon las luxaciones peri-talianas más frecuentes Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea Accidentes de tránsito 2 Caídas desde altura 3 Deporte: saltos, torsión
21 El desplazamiento del pie puede ser:EXTERNO o INTERNO Luxación externa Luxación interna
22 1- Luxaciones internas (85 %)Traumatismo en inversión y equino del pie 1er grado = luxación Talo-Navicular (Astrágalo-escafoidea) ( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal) 2do grado = luxación Sub-astragalina ( ruptura del ligamento inter-óseo)
23 Inversión forzada en flexión(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)
24 Vista externa Vista interna Inversión forzada en flexión(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo) Vista externa Vista interna
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26 Luxación sub-astragalina y medio tarsiana
27 2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979MECANISMO Pie fijo en eversión Inclinación lateral brusca abducción + rotación externa
28 2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.19791er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea ( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo) 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa (ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
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30 Externo
31 Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinasInversión * Lesión del LLE * Fractura del maléolo externo Equino * Fractura posterior del Talo tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd) En una luxación Talo - Navicular : * Fractura Navicular * Fractura de la cabeza del Astrágalo
32 Fracturas asociadas (20 % de los casos)Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus
33 Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianasReducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y eversión Enclavijado percutáneo Yeso durante 45 días
34 Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianasEnclavijado percutáneo Yeso 45 días
35 Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianasEnclavijado percutáneo Yeso 45 días
36 Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianasEn caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas
37 Tratar las lesiones asociadas
38 Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas60 % a 80 % de dolores y rigidez Luxaciones internas: buena evolución en general Luxaciones externas: pronostico reservado (lesiones asociadas - traumatismos violentos) Artrosis frecuente
39 LUXACIONES MEDIOTARSIANAS purasPoco frecuentes PARCIALES internas externas (+ raras) TOTALES plantares dorsales
40 Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)4 formas de luxaciones : internas externas plantares dorsales Luxación externa Luxación interna
41 Luxaciones mediotarsianas (Chopart)Luxación plantar El pie es acortado La bóveda plantar es eliminada (plantar) o exagerada (dorsal) Luxación dorsal
42 Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)Reducción Control radioscópico o quirúrgico Clavijas percutáneas Yeso 6 semanas
43 Complicaciones Fracturas asociadas Interposiciones tendinosasFracturas de la cabeza del astrágalo Fracturas del escafoides Interposiciones tendinosas Luxación plantar: Tibial anterior, tendones extensores Luxación dorsal: Tibial posterior
44 Evolución de las luxaciones medio-tarsianasFavorable, lo mas frecuente Artrosis mediotarsiana (lesión cutánea, fracturas asociadas)
45 Enucleación del AstrágaloTriple luxación del Astrágalo 3 a 4 % de las lesiones del astrágalo
46 Ejemplo de enucleación externaTraumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la circulación) 2 formas clínicas : Forma antero-externa Forma póstero-interna (rara) Ejemplo de enucleación externa
47 Ejemplo de enucleación interna
48 Ejemplo de enucleación externa del astrágaloLa exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos Lesiones asociadas * tendinosas * óseas (pilón tibial, maléolos) Ejemplo de enucleación externa del astrágalo
49 1- Tratamiento con conservación del astrágalo* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio de clavijas * Terapia antibiótica La necrosis secundaria es frecuente
50 La necrosis secundaria es frecuente, con graves consecuencias (pérdida de la vascularización)3 años Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion
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52 2- Tratamiento no conservadorAstragalectomía malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores Triple artrodesis consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra vascularizado Artrodesis tibio-calcánea - en 1 tiempo: con la utilización de injerto - en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto
53 + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho)Enucleación expuesta estadio 3 Astragalectomía + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho)
54 + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho)Astragalectomía + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho) Flexión dorsal Flexión plantar 1 año
55 Luxación Sub-astragalina y Metatarsiana + LisfrancLuxaciones asociadas Luxación Sub-astragalina y Metatarsiana + Lisfranc
56 Luxaciones metatarso-falángicasLuxaciones asociadas Luxaciones metatarso-falángicas
57 Fin