1 Mª Rosario Checa Pérez Carolina Ortiz Vera Porfirio Vivaracho TerrerHEMATOMA VULVAR Mª Rosario Checa Pérez Carolina Ortiz Vera Porfirio Vivaracho Terrer

2 INTRODUCCIÓN: Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos Etiología: Obstétrica (90%) Traumatismo contuso Coito consensuado (infrecuente) Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia. Diagnostico diferencial: Quíste o absceso de la glándula de Bartholino Venas varicosas de la vulva Linfogranuloma venéreo Hidrosadenitis supurativa Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN FISICA

3 CASO CLÍNICO MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de conocimiento y metrorragia. AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día. Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G. · Cesárea en 2002 por DPF. · Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en por obesidad mórbida (IMC: 45). · Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi. AO: G3 A1C AG: Mq: 13 años FM: 5/28 EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar. No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas. EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C Ginecológica:

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5 ANALÍTICAS: Hb 8.9 6.7 8.5 8.4 8.7 9.4 9.5 Hto 30% 22% 28% 27% 28.6%4/01/10 5/01/10 6/01/10 8/01/10 11/01/10 21:00 3:00 9:00 20:30 Hb 8.9 6.7 8.5 8.4 8.7 9.4 9.5 Hto 30% 22% 28% 27% 28.6% 31% Plaq (x103) 245 185 189 159 154 217 Leuc 7710 5800 5340 4160 4320 5780 6240 %N 79.5 64.9 69.5 61.7 57.1 65 68.8 Coag N

6 OPCIONES TERAPÉUTICAS:FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO: Tamaño del hematoma Estado hemodinámico de la paciente Medios disponibles en el centro hospitalario Conservadora Quirúrgica Embolización selectiva Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.) + estabilidad hemodinámica. B) Cirugía: Ventajas: evita necrosis e infección Inconvenientes: no localización del vaso C) Embolización arterial selectiva: Ventajas: acceso directo al vaso afecto Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

7 CONSERVADORA QUIRÚRGICA EMBOLIZACIÓN

8 VASCULARIZACIÓN PÉLVICA:

9 EMBOLIZACIÓN: 1- Localización del vaso

10 2- Embolización selectiva

11 Embolización 1:00 h Transfusión 2 CH 3:00 h

12 MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:Sondaje vesical Antibioterapia i.v. Sueroterapia Reposo

13 EVOLUCIÓN: 2- Hemogramas conservados1- Disminución progresiva del tamaño del hematoma 2- Hemogramas conservados 3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso 4- Controles ambulatorios semanales

14 5- Resolución en 4 semanas

15 CONCLUSION: El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos, los obstétricos. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales, siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo (principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo). La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora, progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs embolización selectiva. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa segura y efectiva a la cirugía.

16 BIBLIOGRAFÍA: [1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical management. South Med J 1998;91:144-6 [2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ. Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5 [3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad 2009;12:139-47 [4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol 2009;200)(1):e17-8 [5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70 [6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed. Masson, 10ª edición [7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición

17 AGRADECIMIENTOS: 1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla2- Dr. Machado 3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

18 Muchas gracias