1 Macarena Dimaría RESIDENCIA de CLÍNICA PEDIÁTRICA Hospital H. NottiFIEBRE + PETEQUIAS Macarena Dimaría RESIDENCIA de CLÍNICA PEDIÁTRICA Hospital H. Notti

2 Un Desafío Clínico … Enfermedad Banal Viral o Bacteriana No InvasivaVs Enfermedad Bacteriana Invasiva o Viral Potencialmente Fatal

3 Petequias < 3 mm Vitropresión (-)

4 1er signo de vasculitis bacteriana y CIDEtiología Más frecuente: VIRAL Más grave: MENINGOCOCCEMIA !!! Petequia 1er signo de vasculitis bacteriana y CID SEPSIS

5 URGENCIA INFECTOLÓGICA !!!LETALIDAD ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA = % MENINCOCOCEMIA = % URGENCIA INFECTOLÓGICA !!!

6

7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

8 Enterovirus Enfermedad febril inespecífica25% Exantema maculopapular (< 5 años) LCR: 50% pleocitosis con predominio PMN 1/3 de internados con diagnóstico de Sepsis bacteriana

9 Adenovirus Exantema maculo-papular o purpúreo + Fiebre:6-12 meses de vida Infecciones sistémicas – compromiso multiorgánico: Inmunocomprometidos

10 Niños mayores y AdolescentesParvovirus B19 Exantema petequial en manos y pies: Niños mayores y Adolescentes ETIOLOGÍAS VIRALES: AUTOLIMITADAS

11 MENINGOCOCO Exantema purpúreo en niño con Sepsis !!!A veces al inicio del exantema: Buen estado general Problema diagnóstico

12 Exantema purpúreo que brota en < 12-24hsLesiones de diferentes tamaños Distribución inespecífica – Predominan en tronco y extremidades inferiores Signos meníngeos

13 Dengue Antecedente epidemiológico (Norte)Exantema pruriginoso vitropresión + (tronco) Petequias en miembros inferiores Mialgias, síntomas GI, hemorragias, etc.

14 Otras causas… Infecciones estreptocócicas y estafilocócicasEndocarditis bacteriana Petequias de esfuerzo Procesos linfoproliferativos

15 Principal objetivo diagnóstico: Descartar Sepsis Meningocóccica

16 Manejo Mal Estado General ABCD HMC, LCR, Hemograma, PCR Iniciar Antibioticoterapia Ingreso

17 Buen Estado General Si características clínicas de riesgo: ABCD – Cultivos y laboratorio – ATB – Internar Sin sospecha ni factores de riesgo: HMC - Observar Otros exámenes según clínica/evolución

18 FIEBRE + PETEQUIAS: URGENCIA INFECTOLÓGICA

19 BIBLIOGRAFÍA Libro Azul de Infectología Pediátrica. 4ta edición. 2012FIEBRE Y PETEQUIAS. MANEJO INICIAL DE LA SOSPECHA DE ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA . Servicio de Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid. Fiebre y Petequias. Archivos Argentinos de Pediatría. 2000